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［摘要］本文通過實地調查研究，在現代化時代的背景下，通過對沂水縣楊莊鎮當地居民和社區工作人員進行訪談，了解當地居民對社區衛生服務的態度和看法，以及通過社區衛生服務工作人員的介紹，從而了解到沂水縣楊莊鎮社區衛生服務的現狀。從沂水縣楊莊鎮社區衛生服務的現狀出發，發現社區服務的缺點及問題，然后找尋解決的辦法，積極解決問題，意識到社區衛生服務的真正的作用以及建立的意義，真正為公眾服務，從而建立一個真正為公眾服務的、有利于大眾的、大家喜聞樂見的社區衛生服務。

［關鍵詞］社區衛生服務；問題；措施

0引言

小城鎮社區衛生服務研究，在最近幾年中發展迅速，隨著經濟的發展，人們越來越重視自身的問題，所以對小城鎮社區衛生服務就重視起來了。小城鎮社區衛生服務在這幾年中取得的成就也是可喜可賀的。在完善自身結構方面，人才素質提高方面，自身硬件設施更新方面都取得了不錯的成績。

1小城鎮社區衛生服務的現狀

小城鎮社區衛生服務研究在這幾年的發展中逐漸展現了自己的地位，隨著經濟的發展，人們對健康的看中，社區衛生服務的地位也在提高，所以越來越多的學者也逐漸涌入這個領域進行研究。社區衛生服務的改善能夠提高社區在衛生領域的地位，同時也能提高社區居民對當地衛生服務的信心，能夠做到能在社區醫院治療就在社區醫院治療，從而提高了社區衛生服務的競爭力。許多學者根據其研究方向及成果，從不同層面闡述了我國社區衛生服務運行現狀。王紅妹在《中德社區常見慢性病對患者生命質量的影響》中，通過對德國和中國社區衛生服務比較，分析出中國與德國社區衛生服務存在的差別，認識到自己國家社區衛生服務存在的不足，從而進行解決。殷素在今年襄陽日報中，提出了有關提高社區衛生服務水平的報道，在報道中市政協委員鄭自然提出了“關于城市社區衛生服務站發展過程中出現的問題和建議”的提案。他指出轄區醫療資源配置雖然相對飽和，但一些疑難病的診治難以在轄區內完成，“小病在社區，大病進醫院”的就醫習慣和流程還未形成，社區衛生服務機構與大醫院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區衛生服務的健康發展。因此雙向轉診機制的建立對社區衛生服務的建設至關重要。同時在孟浦，李小紅主編的《社區衛生服務實踐與探索》中，他們更是提出了全科醫師在社區衛生服務管理中的作用，全科醫師在衛生服務行業中起著重要的作用，它不僅能夠提高衛生服務人員的素質，同時推動了社區衛生服務的發展。

2小城鎮社區衛生服務的定義及內容

2.1小城鎮社區衛生服務的定義社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在政府主導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康、教育、計劃生育、技術服務功能等一體的綜合、基本便捷、連續有效、經濟方便、綜合連續的基層衛生服務。

2.2小城鎮社區衛生服務的內容小城鎮社區衛生服務應將以健康檔案為中心，為社區居民提供預防、保健、健康教育、計生指導、康復、醫療服務，簡稱“六位一體”。預防主要是通過一些媒體、報紙和通告等媒介，向社區居民傳播一些衛生方面的知識，讓居民提早預防。保健是指社區衛生服務中心，通過社交媒介或者通告雜志，對一些年紀比較大的居民進行宣傳，使他們認識到年紀大了要保健的重要性。健康教育是指社區衛生服務機構通過進行座談會，發放報紙刊物等形式對居民進行思想教育，宣揚加強健康教育的重要性，使居民在日常生活中加強自身健康意識。計生指導是指計劃生育指導，加強計劃生育宣傳教育，使人們有正確的生育觀。康復是指針對病人的病情進行治療，使病人恢復到原本的健康狀況。醫療服務是指通過一些醫療器材來進行醫療服務，提高衛生服務效率和質量。

3小城鎮社區衛生服務研究———以沂水縣楊莊鎮社區為例

我國社區衛生服務的建設在近幾年取得了很大的成就，據統計，到現在我國668個城市中開展社區衛生服務的城市達到358個，近90％的地級城市開展社區衛生服務工作，建有2500多個社區衛生服務中心和9726個社區衛生服務站。除安徽外，30個省（區、市）都制定出臺了省級發展社區衛生服務的政策文件。社區衛生服務的發展，從側面反映出我國對衛生事業的重視，沂水縣楊莊鎮社區衛生服務站在山東省沂水縣楊莊鎮，地理位置比較偏僻，同時經濟也不發達，是在發展中的鄉鎮，在楊莊鎮只有一個社區衛生服務站。在衛生服務站里有122位服務人員，其中，本科以上學歷的服務人員占20％，專科及以上占50％，其他學歷占50％，可以看出，楊莊鎮社區衛生服務站里，服務人員的綜合素質不是很高，還有待提高。同時具有高素質的全科醫生幾乎沒有，只有一些專科醫師，但同時醫術也不精湛，衛生服務人員素質急需提高。

4沂水縣楊莊鎮社區衛生服務存在的問題

4.1對小城鎮社區衛生服務認識不足在訪談中，發現當地民眾對沂水縣楊莊鎮社區不太了解，不知道它到底是干嘛的，同時也有民眾和當地社區工作人員也抱怨當地政府不重視當地社區衛生服務建設，因此，提高對當地社區衛生服務的認識是非常重要的。對于沂水縣楊莊鎮社區民眾來說，社區衛生服務對公眾來說比較陌生，大家對其不是很熟悉，所以產生很多誤解。一是對楊莊鎮社區的收費標準、醫療衛生服務質量、衛生服務人員素質存在懷疑；二是公眾還沒有完全形成好的保健、健康觀念，很少把錢花在健康護理上。

4.2當地政府對楊莊鎮社區的支持不夠在調查中發現，當地社區衛生服務工作人員抱怨當地政府給予社區資金太少，不利于社區衛生服務的發展。所以當地政府要加強對社區衛生服務的財政支持。社區衛生服務屬于國家事業編制，由國家財政撥款加以支持。但是目前來看，一是國家對社區服務中心機構和工作人員轉入標準、內部管理機構、考核標準、法律地位等尚沒有給予法律上的確認，致使社區工作處于一片混亂狀態。二是居民在社會中能夠獲得的補助較少，除了在生活中能夠維持生存的基本資金外，沒有過多的金錢來維護健康，所以自己的健康意識比較淡薄。

4.3楊莊鎮社區衛生服務中心在當地的競爭中不占據優勢在采訪中，很多居民一般選擇有病去大醫院看，無論大病小病，都會優先選擇大醫院，這樣就造成了當地社區醫院的困擾。當地居民對社區醫院有偏見，認為社區醫院屬于國有的，價格會比較昂貴，服務態度也相對惡劣，并不會真正關心人民的利益。有大病的時候，寧愿掏錢去大醫院看病，有小病時，花點小錢去小診所。因此，與大醫院，小診所相比，社區醫院就會被人們忽視，社區醫院的處境很是艱難，想要改變處境，社區衛生服務中心必須認清自己的優勢、劣勢，果斷地做出決策，想出一些優惠政策吸引患者，擺脫困境。

5解決沂水縣楊莊鎮社區衛生服務存在問題的措施

5.1加大當地社區衛生服務的宣傳對楊莊鎮社區衛生服務中心來說，加強宣傳是很重要的。因為很多當地居民，對社區衛生服務不是很了解，也對社區衛生服務不是很信任，所以一定要加強宣傳。首先，要完善自己的網絡設置，完善社區衛生服務網絡，在網絡上及時更新政府相關政策；然后，借助報紙雜志，進行宣傳，美化社區衛生服務機構形象。最后，要積極接近社區居民的生活，使社區衛生服務真正走進居民生活，拉近與居民的距離，使居民了解相關情況，也可以進行座談會或者宣傳會，向當地居民普及知識，從而獲取居民的信任，讓居民能安心走進社區衛生機構，接受服務。

5.2完善當地政府相關政策政府對于社區衛生建設的作用是至關重要的，政府政策具有調節作用，政府政策的實施，不僅能夠調節當地的遺留問題，同時又能夠起到控制全局的作用，因此，社區衛生服務問題的解決必須依靠當地政府政策的調節。政府必須完善有關社區衛生服務的相關政策，加大財政投入力度，把對社區衛生服務工作的關注落到實處。進一步擴大醫療保障范圍，將社區衛生納入定點醫保范圍。政府必須看到當地社區衛生服務對民眾的作用，認識到將它建設好的重要性。

5.3培養當地社區衛生服務人才社區衛生服務人才對社區衛生服務的建設至關重要，服務人員是直接面對患者的，所以，衛生服務人員的一舉一動都代表著社區的形象，。近幾年來當地醫患關系緊張，患者和醫院的沖突時有發生，使人們對衛生服務行業缺乏信任感，所以，培養社區衛生服務優秀人才對社區衛生服務的發展至關重要。進一步完善當地社區衛生服務的內部機構，加強全科醫生培訓。楊莊鎮社區衛生服務中心納入國家編制單位后，當地工作人員的待遇有了進一步的改善。一方面，加強人才引進，對有職業醫師執照的人員進行醫院落戶，并注重對其進行社區衛生服務的集中式培訓。集中式培訓格外重要，不僅要培訓有關衛生方面的知識，更重要的是加強有關服務意識方面的培訓。另一方面，對原有社區衛生工作人員，也必須加強培訓，使其轉變觀念，改變以往的舊工作方式和錯誤觀念，切實深入社區，積極地為社區群眾服務。

主要參考文獻

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作者：馬春芳單位：湘潭大學