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《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志》2015年第七期

1導(dǎo)致中藥毒副作用的因素

1.1藥物自身因素中醫(yī)理論認(rèn)為,中藥治療疾病的基礎(chǔ)是以藥性之偏矯正人體之偏,部分中藥本身就具備毒性,且治療疾病的藥理學(xué)作用即為其毒性。臨床上一些中藥如砒霜、雄黃、生半夏、杏仁、白果等均具有一定的毒性,在治療量內(nèi)給藥不會(huì)產(chǎn)生中毒的反應(yīng),但如果超量使用,則有可能會(huì)出現(xiàn)毒副作用［3］。中醫(yī)在對(duì)藥物進(jìn)行配伍時(shí),通常會(huì)按照藥物的性質(zhì)與使用方法進(jìn)行合理的搭配與炮制,但一些不了解中醫(yī)的患者或者西方人,在使用時(shí)將存在毒性的藥物錯(cuò)誤搭配與使用,則可能導(dǎo)致毒副作用的發(fā)生。對(duì)于中醫(yī)而言,毒藥有時(shí)候也可能是良藥,如砒霜中的主要成分三氧化二砷對(duì)于急性粒細(xì)胞性白血病具有良好的治療效果［4］。2003年關(guān)于咀嚼檳榔與人類口腔癌等相關(guān)性的世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,致使國際癌癥研究中心認(rèn)定檳榔為一級(jí)致癌物。對(duì)“檳榔入藥”提出質(zhì)疑,矛頭指向含檳榔的傳統(tǒng)中藥“四磨湯”口服液。研究表明,這只是局部病變與咀嚼檳榔有關(guān)。此方式所用藥材原料、接觸藥材的時(shí)間等均與處方用藥有較大差別。從毒效關(guān)系看,毒性研究暴露的劑量大,與藥理作用所用劑量之間安全指數(shù)是較大的。

1.2人為操作誤差導(dǎo)致中藥發(fā)生毒副作用的原因有很多,而人為因素是其中非常重要的因素之一。對(duì)于一些具有毒副作用的中藥,需經(jīng)過炮制之后才能入藥,如烏頭、附子等,此類藥物若未經(jīng)過充分的炮制就入藥則可能引起中毒。在進(jìn)行煎煮的過程中,一些芳香類的藥物要后下,而礦物質(zhì)類藥物或毒性藥物則應(yīng)先下。除此之外,不合理用藥也是導(dǎo)致中藥使用過程中不良反應(yīng)的重要因素。

1.3機(jī)體差異性患者的年齡、性別與個(gè)人體質(zhì)不同,會(huì)使得中藥在使用過程中的敏感程度不同。兒童在使用川烏時(shí),由于脾臟發(fā)育尚未完全,可能會(huì)引起劇烈的毒性反應(yīng)。而老年患者由于肝腎功能較為低下,排毒的能力較弱,在使用一些藥性較為猛烈的瀉藥時(shí),可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。除此之外,孕婦、哺乳期婦女、經(jīng)期婦女由于其生理的特殊性,對(duì)于某一些中藥可能存在敏感,因此在使用中藥的過程中應(yīng)更加注意。

2中藥毒副作用的預(yù)防

首先,患者對(duì)于中藥的不良反應(yīng)與毒副作用應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí),需知道任何中藥在不正確的使用情況下均可能發(fā)生毒副作用。在用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行使用,不濫用與誤食中藥,不要隨意相信任何的偏方與秘方。在使用過程中,應(yīng)注意中藥是否發(fā)生變質(zhì)與長蟲,不使用假冒偽劣的藥品。進(jìn)行配伍時(shí),應(yīng)注意配伍禁忌,根據(jù)相關(guān)研究證實(shí),使用中藥時(shí)發(fā)生毒副作用的患者,超過60%為違反配伍禁忌。盡量精簡藥方,并避免藥物服用時(shí)間過長,在服藥的過程中應(yīng)遵從醫(yī)生的建議,使用科學(xué)合理的煎煮方法。

3小結(jié)

中藥在治療的過程中發(fā)生不良反應(yīng)與毒副作用是可以被理解的,隨著醫(yī)療事業(yè)與社會(huì)的發(fā)展,中藥的應(yīng)用范圍越來越廣,而有關(guān)部門對(duì)于中藥毒副作用的關(guān)注也越來越多。有關(guān)部門應(yīng)定期向群眾普及中藥的合理用藥知識(shí),并增強(qiáng)對(duì)于中藥不良反應(yīng)的監(jiān)控,在提高群眾合理用藥的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格把控中藥及其制品的制作與質(zhì)檢。對(duì)于一些可能引發(fā)明顯不良反應(yīng)的中藥,應(yīng)將所有的不良反應(yīng)寫進(jìn)說明書中,使患者能夠一目了然的了解中藥的使用方法與注意事項(xiàng)。中藥的不良反應(yīng)與毒副作用是可以避免與減輕的,只要正確的使用,不違反配伍原則,一樣可以達(dá)到良好的療效與安全性。

作者：張志琴單位：內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院住院藥房