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【摘要】目的：分析280株結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果。方法：選取吉林市結(jié)核病醫(yī)院收治的結(jié)核病患者的痰液進(jìn)行分離并培養(yǎng)，鑒定菌株得到280株結(jié)核分枝桿菌，依據(jù)耐藥情況分為初治耐藥與復(fù)治耐藥，分析結(jié)核病對(duì)一線與二線抗結(jié)核藥物的耐藥性。結(jié)果：280例結(jié)核桿菌患者中，有234例為初治患者，46例為復(fù)治患者；其中初治患者對(duì)一線結(jié)核藥物耐藥1種及1種以上者66例，耐藥率為28．21％（66／234）；復(fù)治患者對(duì)一線結(jié)核藥物耐藥1種及1種以上者21例，耐藥率為45．65％（21／46）；初治患者的耐藥率明顯低于復(fù)治患者，組間比較差異顯著（χ2＝6．29，P＜0．05）；初治患者的耐多藥率為18．37％（43／234），而復(fù)治者的耐多藥率為43．47％（20／46），特別是耐3種及4種藥物，組間比較差異顯著（P＜0．05）；初治患者與復(fù)治耐多藥患者對(duì)二線結(jié)核藥物的耐藥情況相比，沒有差異（P＞0．05）；兩者均對(duì)OFX具有較高的耐藥性。結(jié)論：對(duì)于結(jié)核病患者嚴(yán)格按照用藥規(guī)范進(jìn)行治療，防止耐藥菌株的傳播。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核菌；藥敏試驗(yàn)；耐藥性

當(dāng)前，結(jié)核病的蔓延呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致結(jié)核菌感染回升的主要原因之一為耐藥結(jié)核分支桿菌。我國(guó)結(jié)核桿菌耐藥情況較嚴(yán)峻，導(dǎo)致結(jié)核病患者的死亡率與患病率較高。耐多藥結(jié)核病的治療難度大，傳染期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康［1］。本研究選取吉林市結(jié)核病醫(yī)院在2017年1月至2017年12月收治的結(jié)核病患者，分離培養(yǎng)出280株結(jié)核分枝桿菌，分析具體菌株的耐藥性，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1．1資料選取

吉林市結(jié)核病醫(yī)院在2017年1月至2017年12月收治的結(jié)核病患者，分離培養(yǎng)出280株結(jié)核分枝桿菌。依據(jù)耐藥情況分為初治耐藥與復(fù)治耐藥；初治耐藥為患者沒有使用抗拮抗藥物，用藥時(shí)間不超過1個(gè)月，用藥情況不明確。復(fù)治耐藥為結(jié)核病不規(guī)律的使用抗結(jié)核藥物超過1個(gè)月或不合理治療及初次治療失敗或復(fù)發(fā)的患者。

1．2方法

結(jié)核病患者的痰液分離培養(yǎng)，使用羅氏培養(yǎng)管，由珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，使用96孔細(xì)菌鑒別與藥敏試驗(yàn)板進(jìn)行分析。一線藥敏培養(yǎng)基：利福平（RFP）、鏈霉素（SM）、異煙肼（InH）、乙胺丁醇（EMB）；二線藥敏培養(yǎng)基：氧氟沙星（OFX）、卡那霉素（KM）、卷曲霉素（CPM）、丁胺卡那霉素（AK）。單耐藥為至少對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥占試驗(yàn)菌株的百分比；而耐多藥率為至少對(duì)兩種抗結(jié)核藥物耐藥的菌株占總的試驗(yàn)菌株的百分比［2］。結(jié)核分枝桿菌標(biāo)準(zhǔn)菌株H37Rv由國(guó)家疾病控制預(yù)防中心提供。

1．3觀察指標(biāo)

1）分析菌株的鑒定結(jié)果；2）分析結(jié)核病患者對(duì)一線結(jié)核藥物的耐藥情況；3）結(jié)核病耐多藥患者對(duì)二線結(jié)核藥物的耐藥情況；1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19．0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0．05為差異顯著。

2結(jié)果

2．1分析結(jié)核病患者對(duì)一線結(jié)核藥物的耐藥情況

280例結(jié)核桿菌患者中，有234例為初治患者，46例為復(fù)治患者；其中初治患者對(duì)一線結(jié)核藥物耐藥1種及1種以上者66例，耐藥率為28．21％（66／234）；復(fù)治患者對(duì)一線結(jié)核藥物耐藥1種及1種以上者21例，耐藥率為45．65％（21／46）；初治患者的耐藥率明顯低于復(fù)治患者，組間比較差異顯著（χ2＝6．29，P＜0．05）；初治患者的耐多藥率為18．37％（43／234），而復(fù)治者的耐多藥率為43．47％（20／46），特別是耐3種及4種藥物，組間比較差異顯著（P＜0．05）。

2．2結(jié)核病耐多藥患者對(duì)二線結(jié)核藥物的耐藥情況

初治患者與復(fù)治耐多藥患者對(duì)二線結(jié)核藥物的耐藥情況相比，沒有差異（P＞0．05）；兩者均對(duì)OFX具有較高的耐藥性。

3討論

對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)可了解一個(gè)地區(qū)的耐藥情況，使臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行有效治療，提供一定的指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示：280例結(jié)核桿菌患者中，有234例為初治患者，46例為復(fù)治患者；其中初治患者對(duì)一線抗結(jié)核藥物耐藥1種及1種以上者66例，耐藥率為28．21％（66／234）；復(fù)治患者對(duì)一線抗結(jié)核藥耐藥1種及1種以上者21例，耐藥率為45．65％（21／46），組間比較差異顯著（χ2＝6．29，P＜0．05）；初治患者的耐多藥率為18．37％（43／234），而復(fù)治者的耐多藥率為43．47％（20／46），特別是耐3種及4種藥物，組間比較差異顯著（P＜0．05）；可知，初治患者的耐藥率明顯低于復(fù)治患者，且復(fù)治患者中使用鏈霉素（SM）、異煙肼（InH）兩種藥物的耐藥率較高，可能因SM、InH藥物較早使用，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范使用SM進(jìn)行治療結(jié)核病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性；InH也是當(dāng)前耐藥頻率較高的結(jié)核藥物。由于一線抗結(jié)核藥物出現(xiàn)耐藥，因此，患者只能使用昂貴的二線藥物進(jìn)行治療，但二線藥物較昂貴，國(guó)家也將二線抗結(jié)核藥物納入醫(yī)保，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。初治患者與復(fù)治耐多藥患者對(duì)二線結(jié)核藥物的耐藥情況相比，沒有差異（P＞0．05）；兩者均對(duì)OFX具有較高的耐藥性；可知，對(duì)于結(jié)核病耐多藥患者，因缺乏新藥與有效治療方法，導(dǎo)致治愈效果較差。結(jié)核病耐多藥患者的藥敏檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致患者在等待結(jié)果的期間失訪或死亡；二線抗結(jié)核藥物的種類有限，期望提高快速診斷技術(shù)，并研制新藥［3］。總之，對(duì)于結(jié)核病患者應(yīng)盡早進(jìn)行結(jié)核菌的培養(yǎng)與藥敏時(shí)間，為臨床治療提高用藥依據(jù)，嚴(yán)格確保患者用藥規(guī)范，防止耐藥菌株的傳播。

參考文獻(xiàn)

［1］李影，張東浩．531株結(jié)核分枝桿菌的藥敏分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（26）：156－157．

［2］徐密琴，鈕志林，吳妹英．涂陽(yáng)患者分離分枝桿菌的種類及耐藥性［J］．中國(guó)感染控制雜志，2014，13（04）：236－238．

［3］吳巨飛，邵榮標(biāo)，劉偉．534株結(jié)核分枝桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（07）：1334－1336.

作者：李昌榮 單位：吉林省吉林市結(jié)核病醫(yī)院