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1基于問題的學習與案例教學法

1．1逼真的案例容易讓學生把自己納入案例場景，從而激發學生學習的熱情，側重與學生分析和討論，而不是教師在課堂上“獨唱”。案例教學法在醫學教學中具有得天獨厚的優勢，臨床醫學工作中每天接觸的一個個活生生的病例就是案例教學的最好素材，因而也最早應用于醫學教學中。

1．2基于問題的學習與案例教學法的融合如上所述，PBL與CBL均很適合醫學教學，將兩者相結合更是相得益彰。通過呈現典型的案例，并在案例引出思考問題，激發、引導學生解決問題，既使學生獲取事實性知識，也能更好地掌握理論概念，同時培養了學生獨立思考、分析決策與問題解決的能力。

2基于問題的案例教學法在醫學影像本科實習教學的實踐

2．1基于問題的案例教學法宜在實習階段開展

一般醫學教育分三步走:理論課—見習課—臨床實習。大學擴招后，理論課一般采用大班教學，每班學生100人左右，見習課小班教學，學生在35人左右，而教師只有一位，學生多、教師少，任課教師教學任務較重，難以一一解答，評判每位學生的學習研究情況。學生在沒有理論和實踐基礎時，解決問題的動力和能力很局限，不易于開展基于問題的案例教學，應以傳統教學為主。實習教學則不同，每批來科室學習的學生只有8-10位，科室全體醫師都可以是實習生的指導教師，師資較充足，可與學生多作交流，每次的議題可以分教師或分組擔任，以促進指導教師業務水平的提升。目前，各實習科室的軟硬件配套設備完善，實習生遇到問題可以隨時通過任何一臺工作電腦的PACS系統、文獻庫、病理查詢系統、檢驗系統、電子病歷系統查閱資料、隨訪病例、手術記錄，以解決疑難問題，了解疾病的新動向，便利又快捷。

2．2基于問題的案例教學法的實施過程

2．2．1病例的選取在醫學教育中，“案例”通常稱為病例。病例組織的好壞是病例教學取得良好教學效果的先決條件，因此應重視病例的組織和選擇。病例可先由實習生初步選取、再經指導教師篩選。影像診斷學是一門實踐性很強的課程，實習期間，我們鼓勵實習生多動手操作、要求他們完成一定量的影像報告，并培養他們對病例追蹤隨訪的習慣、從而印證影像診斷的正確符合率。因此，實習生可以在日常工作中以真實的病例作為病例教學的素材，而且是必須有病理結果或經過臨床證實有最終結論的病例，并由實習生制作成圖文并茂的多媒體課件，作為平時作業定時交由指導教師審閱。病例隨訪、制作均由實習生完成，能更好地發揮他們在教學活動中的主導地位，并將臨床、影像、病理三者有機地結合起來，從而更好地認識疾病的影像表現，從中發現問題、尋找答案。但實習生的經驗閱歷尚淺，所選取的病例未必符合教學要求，需要指導教師把關、挑選。如果選取的病例不適合全科討論，則由實習生本人闡述疾病的病因、臨床表現、影像表現及病理特點，提出診斷及鑒別診斷，由指導教師給予簡單補充與小結。

2．2．2問題的提出針對選取好的病例，教師可結合自己的教學、臨床經驗，精心設計一系列問題，使之貫穿于整個病例，達到舉一反三的作用，引導實習生進一步探索與思考。如選取的病例是發生在橋小腦區的聽神經瘤時，可以從聽神經的解剖特點、聽神經瘤的臨床表現以及病理特點三個方面提出問題，由實習生復習課本、查閱文獻、搜集資料匯總，在原有的多媒體課件中，讓實習生將解剖、病理改變與影像表現相聯系，加深對聽神經瘤的縱向認識，使實習生迅速掌握聽神經瘤在X線、CT、MRI的一套表現。同時，還可以橫向比較其他好發在橋小腦區的常見腫瘤，如腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經瘤的一些特征，向實習生提出鑒別診斷思路，開拓臨床思維，提高影像診斷的準確率。在制作專題的全過程中，一切應以實習生為主體，發揮其主觀能動性，指導教師只發揮輔助作用參與其中。

2．2．3病例匯報每兩周舉辦一次病例匯報，每次選取3-4個病例，由實習生匯報病例、全科進行討論學習。首先由制作課件的實習生講解自己選取和制作的多媒體課件，闡述病例的臨床表現、體征等相關檢查、影像表現，并提出診斷及鑒別診斷，匯報后由參會的其他實習生、研究生、初中高級醫師等逐級發表意見、進行討論、回答問題，再由主持的實習生揭曉病理結果。若影像診斷與病理診斷相符合，則分析重要影像征象，總結出影像診斷要點;若影像診斷與病理診斷不相符合，則應從中總結經驗教訓、做好鑒別診斷，從而不斷提高影像診斷水平。通過定期舉辦的多媒體病例匯報、師生共同學習討論病例，進一步調動了實習生的學習積極性、主動性和創造性，加深了對影像表現及診斷的理解，明顯提高了實習生的學習興趣，實習生發言的積極性和水平提高了，年輕醫師臨床診斷的思維更加寬廣、分析的條理性更加清晰，而且為科室的教學、科研積累了豐富的資料，達到教學互動和教學相長。

3基于問題的案例教學法的體會

在醫學影像學本科實習中實施基于問題的案例教學法，活躍了教學氛圍、化被動學習為主動學習，有效地促進了實習生從學理論知識向實踐的轉變，鍛煉了實習生的實踐能力、解決問題的能力、表述能力和創新能力。這些能力的培養都對即將走向影像診斷工作崗位的實習生至關重要，受到廣大師生的好評。因此，在實習期間應該大力開展、提高運用該教學法的比例，以提高教學質量。雖然我們在基于問題的案例教學法方面做了一些探討和實踐，積累了一些經驗，但這種教學法并不是完美無瑕的，也存在不足之處，比如學生在學習某個病例時，如研究不夠全面，不利于學生系統掌握理論基礎知識及對常見病的認知。病例以CT、MR診斷學為主，不利于學生學習最基本的X線診斷學，需要通過傳統教學方式鞏固補充，要合理分配兩種教學法的比例。病例的選取難易程度、代表性都影響教學效果，病例如果太難、太特殊，都會大大削弱教學成效，選取的病例最好是帶有爭議性并對學生有一定啟發的病例，如疑難、誤診、少見、漏診、同病多樣化的病例。因此，基于問題的案例教學法在醫學影像本科實習教學中的應用，還需要不斷探索和完善。

作者：郭藝譚理連李敏健李漢文單位：廣州醫科大學第二附屬醫院