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《中國醫學創新雜志》2015年第四期

1資料與方法

1.1方法

對照組患者實施腫瘤常規護理，對實驗組患者除實施腫瘤護理常規外，還給予具有人文關懷理念的綜合優質護理。

1.1.1評估患者的需求（1）入院時評估：首先對實驗組患者進行入院后的首次評估，責任護士與患者及其家屬進行交流溝通，除進行病情及癥狀評估外，了解患者的性格、心理、精神、文化，對病情的認知度，根據患者的具體情況制定個性化的護理計劃，并請患者和家屬參與，尊重患者的意愿，如得到患者的主動參與，將會提高護理效果。如家屬不愿讓患者本人知道是癌癥，則要給予保密，避免給患者造成巨大的心理負擔，影響治療，也是保護患者隱私[5]。（2）住院期間的評估：責任護士每天與患者交流，了解住院過程中患者的需要與意見，鼓勵說出真實感受與需要，以保證持續動態評估和全程人文關懷。

1.1.2提供心理支持晚期癌癥患者已預測到即將走到生命的盡頭，大多表現出悲觀失望，最常見的負性情緒有恐懼、抑郁、焦慮、敵對、悲傷和絕望等[6]。此時，需要醫護人員極大的耐心和愛心，尊重、同情、理解患者，讓患者釋放不良情緒，為患者提供心理支持，使患者感受到愛與重視，提高患者對治療護理的依從性，促進患者舒適。同時，可請家屬親人陪伴，提醒家人注意不要因憂慮煩惱影響患者，以正性情緒傳遞家人的親情和溫暖，使患者保持其樂觀心態，盡量讓患者輕松愉快地過完余生。有研究證明，癌癥患者的心理問題若得不到及時有效的護理，將降低患者的生活質量[7]。因此，心理護理是人文關懷的重要內容之一。有針對性的心理護理可減輕患者心理負擔，緩解抑郁、焦慮情緒，使患者思想放松，情緒穩定，可以提高患者對不適的耐受程度，減輕痛苦。

1.1.3減輕患者疼痛有30%~50%的癌癥患者伴有疼痛，疼痛患者中有30%患者為劇痛，嚴重影響患者休息與睡眠。護士的密切觀察和及時提供適宜的止痛方法是控制疼痛的主要因素[8]。因此，應密切觀察患者病情，主動關心患者，重視患者主訴，告知患者如有不適要主動告訴醫護人員，現有的藥物能較好地控制疼痛，除按三階梯藥物治療外，疼痛時輕拍患者肩背部，配合舒適的體位、輕柔的語氣、緩慢的語速，安慰患者，體現人文關懷的綜合性護理干預可減少止痛藥的用量，避免因用藥量增加產生耐藥性。通過積極解除患者的不適癥狀，讓患者處于無痛苦狀態，可顯著提高患者生活質量。在發達國家，已將疼痛控制的滿意度作為醫療護理質量的重要標準之一[9]。

1.1.4個性化護理每個患者的性格、脾氣、心理、精神、文化、甚至病情不盡相同，因此，個性化護理更能體現人文關懷，強調針對性，因人而異進行護理。首先要加強護士的個性化護理技能培訓，具備有職業道德情感和責任心，去理解臨終患者，為患者解決生活需求，保證癌癥晚期患者的護理質量，才能給患者實施優質的個性化護理服務[10]。通過對患者的全面評估、病情觀察，選擇患者易于接受的健康教育內容，適宜的護理方法，為患者提供個性化護理報務。針對患者對治療失去信心，護士要運用科學的語言技巧和婉轉的修飾藝術，如把“治療效果差”說成“效果暫時不太滿意”，把“無法治療”說成“好得慢些”。根據患者的心理承受能力、性格、文化涵養、受教育程度、病情輕重區別對待。根據患者的恢復情況指導適當活動，如散步、做氣功、看輕松電視劇等。面對脾氣暴燥的患者，護士要耐心、冷靜，主動關心，以感動服務溫暖患者，護理人員只有處處為患者著想，凡事換位思考，才能為患者提供真正的人性化服務[11]。

1.1.5親情支持有研究顯示，親情護理干預能改善癌癥患者抑郁、焦慮等不良心理狀態[12]。晚期癌癥患者大多在心理上存在恐懼不安和悲觀失望情緒，一般都渴望與親人團聚在一起，希望在生命最后時刻享受天倫之樂[13]。由于此類患者病程長，患者性情發生了改變，部分患者家屬不能理解患者，存在厭煩情緒，此時護士要做好協調工作，勸告患者家屬諒解患者的行為，多陪伴患者，盡可能的體貼患者，生活上多給予照顧，加強交流，使病房充滿家庭式愛撫與溫暖，淡化患者的角色，使患者有安全感，歸宿感。

1.1.6飲食護理疼痛可影響患者的食欲，而營養不良可使疼痛加重，因而有必要對癌癥患者采取相應的飲食干預[14]。了解患者的飲食需求，盡量滿足患者的口味，食物注意色、香、味，促進食欲，少量多餐，忌過甜、辛辣、刺激性食物，鼓勵多吃雜食，保持營養平衡，提高機體免疫功能[15]。注意保持良好的就餐環境，協助就餐前洗手，臥床患者給予半坐臥位，飯后漱口，促進舒適。

1.2觀察指標采用問卷調查法對實驗組和對照組患者在出院時進行滿意度對比，其滿意度調查表由護理部制定，內容包含總體滿意度、服務態度和技術水平3個方面。采用4個等級評分法，即滿意、較滿意、一般、不滿意，對一般和不滿意者寫出具體內容，便于分析原因，以便在今后的工作中加以改進。每個項目滿分為100分，100分為最滿意，0分為最不滿意。由護士長或責任組長于出院時將調查表發給患者或長期陪護者，指導填寫，以無記名形式填妥送意見箱，每月底統計滿意度。.4統計學處理使用SPSS13.0統計表軟件進行處理和分析，率的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

出院時對患者進行滿意度調查，實驗組有15例患者因醫治無效死亡未能參與滿意度調查，全年共收回調查表168份，填寫全部有效。與對照組進行比較，實驗組的總體滿意度、服務態度、技術水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

由于多數癌癥不能治愈，有的甚至在診斷時就已經是晚期，失去治療機會[16]。人文關懷可對現在醫學上無望的晚期癌癥患者減輕痛苦，維護其尊嚴。因此，癌癥患者護理工作質量可直接影響患者的生存時間和生活質量。本科在優質護理工作中融入了人文關懷的理念，為患者提供綜合性護理干預。體現人文關懷理念的護理是一種新型的護理模式，為患者提供了最優質的服務，把以患者為中心推向以人的健康為中心的發展軌道，對護理事業的發展也起到了積極的作用[17]。優質護理提倡把時間還給護士，把護士還給患者，護士站前移，護士有更多的時間陪伴患者，實施責任護士相對固定分管患者的分工方式，使責任護士對其分管患者的心理狀態、個性特征易于了解和掌握，利于制定切實可行的個性化護理措施，采取相應的護理對策。臨床實踐工作中筆者體會到，要為患者提供優質、安全、放心、滿意的護理服務，除了精湛的護理技術外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務。

因此，護士必須具有人文科學和知識，給予患者人性化的照護。從細微處入手，貼近患者，以多種形式的人文關懷及人性化服務讓患者感受到護士的關心、照護，真正滿足患者的需求，使護患關系更加融洽，提高患者滿意度。本文通過對晚期惡性腫瘤患者實施全程人文關懷，通評估患者需求，提供心理支持，減輕患者疼痛，滿足患者飲食需求，請親屬予以親情支持，根據患者的性格、脾氣、心理、精神、文化、病情的不同提供個性化護理，實施個性化人文關懷。兩組患者在總體滿意度、護理服務和技術水平的滿意度調查中，實施人文關懷的實驗組3項滿意度均明顯高于對照組，分別高達97.02%、98.21%、98.64%，遠高于對照組的82.89%、89.47%、80.26%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在晚期惡性腫瘤患者中實施有人文關懷理念的綜合優質護理，可減輕患者不適，有效改善患者生活質量，提高患者滿意度。同時，對于提高腫瘤患者的專科護理水平具有重要的臨床意義，人文關懷式的優質護理理念是現代護理今后發展的必然趨勢[19]，值得臨床進一步推廣應用。

作者：竺紅梅白玉琴顧珍鳳單位：江蘇省泰州市第四人民醫院