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《中國醫學創新雜志》2015年第四期

1資料與方法

1.1環境和工具管理加大了基礎設施建設和醫療廢物管理經費的投入，增設專用通道和暫存間，規范醫療廢物的收集與轉運，要求兩人以上的專職人員嚴格按照工作步驟，按規定的流程、線路、時間對醫療廢物進行收集和轉運；設置專用密閉車由上到下每日到各科室收集轉運醫療廢物，收集前檢查包裝或容器的標識、標簽及封口是否符合要求，杜絕垃圾在運送過程中發生拋撒、滲漏；專職人員必須嚴格從收集箱拎起醫療廢物直接到專用車或暫存間暫存，不得帶往其他科室及其他清潔區域，更不能通過其他通道或者電梯進行轉運，同時對暫存間的醫療廢物要做到日產日清，保證本院醫療環境的安全，避免交叉感染或院內感染的出現。專職人員在每日結束轉運工作后，需對密閉車、專用通道、暫存間等進行徹底消毒并詳細記錄。

1.2分類管理和標識管理醫護人員對醫療廢物的分類起著關鍵的作用[5]。目前許多醫院醫療廢物中混有相當數量的可回收的非醫療廢物，據報道焚燒的醫療廢物中非感染性醫療廢物占的比例平均為37.8%[6]，不但增加了醫療廢物的處理費用，而且還污染了環境。本院將醫療工作中的可回收非醫療廢物與醫療廢物在初始處理時嚴格分開并統一回收。可回收非醫療廢物統一存放在綠色包裝袋內，醫療廢物中的感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物根據用量大小分別放置在不同規格的黃色醫療廢物專用塑料袋中，袋外有醒目的醫療廢物警示標志，損傷性廢物按醫院感染規范要求放置在特制的利器盒內（黃色投放口，設計成只進不出）。同時在每個醫療廢物收集桶上方貼上醫療廢物分類目錄表和醫療廢物處理流程圖，起到時刻警醒的效果，工作人員執行時也能一目了然，確保分類的正確率。

1.3做好交接登記交接是醫療廢物管理工作中最重要的環節[7]，各科室均建立醫療廢物登記本，內附詳細的醫療廢物收集與院內轉運登記狀況，專職人員在每日到各科室對醫療廢物進行收集與轉運的過程中，都會對科室醫療廢物種類、重量、時間等進行詳細的記錄，科室相關負責人員核對無誤后再簽名確認，確保了醫療廢物從產生的原始記錄到終末回收處置，都有可追溯的記錄，杜絕醫療廢物回流社會[8]。

1.4定期組織聯合稽查（1）每天上午科室護士長檢查醫療廢物處置分類是否正確，盛裝垃圾袋是否標準，并登記檢查結果；下午科室專人檢查廢物回收時袋口是否封扎緊密，標簽是否齊全，數量登記是否正確，回收人員著裝是否規范，回收路徑是否正確，查看生活垃圾是否混有一次性醫療垃圾，并記錄檢查結果。（2）行政科全面負責對全院醫療廢物規范管理中后勤保障及醫療廢物轉運的監督檢查。感染管理辦公室、醫務科、護理部每周隨機到各科室檢查醫療廢物分類、收集、貯存、規范運送的執行情況，發現問題及時指出，并記錄檢查結果。（3）感染管理辦公室、醫務科、護理部、行政科每季對全院醫療廢物管理執行情況進行聯合督查考核匯總評分，并詳細記錄。根據檢查結果進行分析總結，找出主要問題并及時制訂整改措施，做到獎懲分明，促進和加強醫療廢物管理的主動性和自覺性，不斷提高醫療廢物管理水平。使醫療廢物管理工作更加規范化、制度化。

1.5統計學處理使用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分比描述，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

實施細節管理模式后醫療廢物處理成本為38200元，與實施前46810元比較，處理成本降低了18.39%，節省了醫療廢物處理成本的支出。實施細節管理模式前醫務人員醫療廢物刺傷發生率為20.22%（18/89），實施后為5.62%（5/89），前后比較，差異有統計學意義（χ2=8.438，P=0.004）。實施前保潔人員醫療廢物刺傷發生率為34.78%（8/23），實施后為8.70%（2/23），前后比較，差異有統計學意義（χ2=4.600，P=0.032）。實施細節管理前后全院醫療廢物執行管理效果比較見表1。

3討論

3.1實施細節管理能有效地預防和控制院內感染結果顯示，實施細節管理后，全院醫療廢物執行管理效果的各項指標均優于實施前，比較差異有顯著性統計學意義（P<0.01）。在實施細節管理前，醫療廢物的管理采用科室護士長或責任人負責制，雖有相關職能部門監管和督查，但在整個工作的流程中仍存在缺陷，實施細節管理后，通過各部門溝通協調、履行相應的職責、規范管理體制、改進工作流程，從而使每個細節成為日常工作規范的一部分，實現了醫療廢物管理的規范化、制度化，有效地預防和控制了院內感染[9-10]。

3.2實施細節管理有利于培養工作人員的節約意識，創建節約型醫院國際上視醫療廢物為“頂級危險”和“致命殺手”，其處理問題已成為世界關注的熱點[11]，醫療廢物管理不僅是醫院管理難題，而且是一個重要的公共衛生問題。醫療廢物的管理和處置不僅是醫療機構的責任，更是全社會的責任。醫療廢物焚燒產生的廢氣不但會污染環境，影響空氣質量，而且也是對能源和資源的極大浪費[12-14]。在聯合督查中，筆者發現部分工作人員對醫療廢物和非醫療廢物的分類混淆不清，成本意識和環保意識較差，因此，本院提供了相應的可回收資源的設備，制作了醫療廢物分類目錄表和醫療廢物處理流程圖，并將目錄表和流程圖上懸掛于醫療廢物垃圾桶上方，起到了時刻警醒的效果，護理人員的參與是做好醫療廢物管理源頭的關鍵。醫療機構醫療廢物的分類和收集大多由護理人員來完成，可回收非醫療廢物與醫療廢物分類的正確性，從而從源頭上減少醫療廢物的數量[15]。結果表明，實施細節管理后醫療廢物處理成本為38200元，與實施前46810元比較，成本降低了18.39%，這對建立節約型醫院，培養醫務人員節約意識，減少環境污染起著非常重要的作用。

3.3實施細節管理可以減少醫務人員的職業暴露發生率本院為皮膚性病防治專科醫院，是各種皮膚病、性病患者就診和接受治療的場所，而大多數病毒性皮膚病及性病都具有高危傳染性和病情隱蔽性，因此產生的醫療廢物更具危險性，為此本院定期組織各級人員進行培訓，學習醫院感染知識，醫療廢物管理的有關法律、法規、醫療廢物處置流程、醫療廢物的分類、職業防護知識以及發生職業暴露時如何處理等，提高他們的自我保護意識和防范能力，本研究結果表明，實施細節管理后兩組工作人員損傷性醫療廢物刺傷的發生率均低于細節管理實施前，比較差異有統計學意義（P<0.05），因此，在醫療廢物管理中實施細節管理能有效的降低職業暴露的發生率，是一種科學的、值得推薦的管理方法。

作者：陳舜玉張璇君曾汪霞章快芳單位：廣東省汕頭市皮膚性病防治院