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《中國醫學前沿雜志》2015年第一期

1統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，采用χ2檢驗進行單因素結果分析，將各個特征作為自變量建立Logistic回歸模型，將病理檢查結果良/惡性作為因變量進行多因素結果的分析，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1甲狀腺良/惡性結節超聲聲像圖特征的單因素分析結果對92例患者的130個甲狀腺結節進行病理學診斷后發現，共診斷惡性結節58個，良性結節72個，單因素分析結果發現，甲狀腺良/惡性結節在形態、邊界、暈、微小鈣化、回聲水平、內部回聲性質、回聲均勻性、血流分布模式、血管走行、淋巴結腫大等超聲聲像圖特征方面比較差異具有顯著性（P＜0.05），在部位、縱橫比、血流比例方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。術前超聲診斷對甲狀腺惡性結節的診斷具有較高的靈敏度與特異度（表1～3）。

2.2甲狀腺良/惡性結節超聲聲像圖特征的多因素分析結果多因素Logistic回歸分析結果顯示，邊界、微小鈣化、回聲水平、血流分布及血管走行均進入回歸模型，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。邊界不清晰、有微小鈣化、低回聲水平、血流分布模式呈內部血流信號豐富、血管走行不規則與甲狀腺結節的惡性程度呈正相關，上述5個特征出現越多，甲狀腺結節的惡性可能性越大。

2.3甲狀腺良/惡性結節超聲聲像圖特征比較超聲所見（圖1）：甲狀腺右葉厚約1.3cm，左葉厚約1.3cm，峽部厚約0.2cm，形態未見明顯異常，腺包膜光滑，右側葉中上部可見大小約0.64cm×0.84cm的低回聲結節，邊界欠清晰，不規整，內部回聲不均勻，內可見多個點狀強回聲，較大者約為0.06cm，后方不伴聲影，彩色多普勒血流成像（CDFI）：其內可見點狀血流信號。提示：甲狀腺右側葉中上部實性結節并其內微小鈣化，甲狀腺癌。超聲所見（圖2）：甲狀腺右葉厚約1.3cm，左葉厚約1.3cm，峽部厚約0.2cm，形態未見明顯異常，腺包膜光滑，左側葉上極可見大小約0.40cm×0.32cm的低回聲結節，邊界尚清，尚規整，內部回聲欠均勻，CDFI：未見明顯血流信號，超聲提示：甲狀腺左側葉上極實性結節，結節性甲狀腺腫。

3討論

研究發現甲狀腺疾病中，惡性甲狀腺結節的發生率為5%～10%。早期發現結節病灶對鑒別其良/惡性，選擇合適的臨床治療方法具有重要意義。甲狀腺良性結節的超聲聲像圖多表現為形態規則，邊界清晰，內部回聲均勻，多呈低回聲或中等回聲，可見周邊聲暈，彩色多普勒超聲以結節周邊血流信號，內部無或少許血流信號為主。甲狀腺惡性結節超聲聲像圖多表現為形態不規則，邊界不清晰，多呈實性不均勻低回聲結節，彩色多普勒超聲顯示血流分布以內部血流豐富為主且血管走行不規則，常伴有微小鈣化及頸部淋巴結腫大。

本研究發現，邊界不清晰、有微小鈣化、低回聲水平、血流分布模式呈內部血流信號豐富、血管走行不規則與甲狀腺結節的惡性程度呈正相關，上述5個特征出現越多，甲狀腺結節的惡性可能性越大。研究發現，甲狀腺結節良/惡性與邊界特征關系密切。邊界模糊是侵襲性甲狀腺乳頭狀癌的重要超聲聲像圖特征之一，且多數甲狀腺惡性結節超聲顯示邊界模糊，研究稱邊界模糊診斷腫瘤浸潤的敏感度為84%，特異度為13%。甲狀腺惡性結節因細胞生長較快，組織增生過度，易導致鈣鹽沉積并發生鈣化，因此鈣化也是甲狀腺惡性結節的重要超聲聲像圖特征之一。甲狀腺結節內部回聲水平也是甲狀腺結節良/惡性診斷的重要依據，低回聲的甲狀腺結節呈惡性的可能性大于高回聲、等回聲及混合性回聲的甲狀腺結節，這是因為甲狀腺結節回聲水平與其病理學特征如細胞分化程度、是否有囊腔、細胞間質的多少、間質中是否有出血、壞死、纖維化等密切相關。惡性腫瘤的生長依賴于血管的形成與血流供應，因而探討結節內血管的生成及血流供應情況對甲狀腺結節良/惡性的診斷也有一定的意義，而內部血流信號豐富、血管走行不規則與惡性甲狀腺結節相關度較高。

作者：孫艷丁嬌嬌宋濤姚蘭輝單位：新疆醫科大學第一附屬醫院腹部超聲診斷科