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《中國醫學裝備雜志》2015年第四期

1資料與方法

1.1干預方法研究人員在檢查前1d告知患者及其家屬不同禁食、禁水時間及目的，詳細介紹檢查前飲食方面的注意事項。檢查前10min患者接受心電監護、連接無創血壓；檢查前5min面罩吸氧，流量控制在3～5L/min，持續至檢查后10min。責任護士協助用2%利多卡因在患者環甲膜進行麻醉穿刺以利于FB探頭通過咽喉部。觀察組患者FB檢查前一次性進食100ml半流質，之后禁食、禁水2h；對照組患者檢查前一次性進食250g，之后禁食禁水4～6h。

1.2觀察指標

1.2.1血糖水平抽取患者外周靜脈血，檢測操作前1h、0.5h、操作時及操作后患者的血糖水平。

1.2.2應激水平操作前1h和操作時分別采集兩組患者外周血5ml，離心后檢測應激反應指標，包括腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)及腎素(R)。

1.2.3抑郁及焦慮情緒評分采用抑郁自評量表self-ratingdepressionscale，SDS)及焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)對兩組患者禁食前、檢查前1h及檢查時情緒狀態進行評價。

1.3統計學方法采用spss18.0統計學軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血糖水平觀察組患者禁食后操作前1h、0.5h、操作時及操作后各個時間點血糖值均明顯高于對照組患者，其差異有統計學意義(t=5.382，t=5.893，t=6.624，t=7.934；P＜0.05)。

2.2應激水平觀察組患者禁食、禁水后的E、NE及R水平明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(t=4.826，t=7.263，t=6.095；P＜0.05)。

2.3抑郁及焦慮情緒評分禁食前兩組患者的抑郁及焦慮情緒評分差異無統計學意義(t=0.637，t=4.958；P＞0.05)，檢查前1h及檢查時觀察組患者的SAS及SDS評分均明顯低于對照組患者，其差異有統計學意義(t=6.382，t=6.562，t=4.958，t=7.632；P＜0.05)，見表3。

3討論

FB為臨床常見檢查手段，有助于疾病的早期診斷及治療，為了防止操作過程中的反流誤吸等潛在并發癥發生風險，術前多要求嚴格禁食及禁水。進食混合性食物的平均胃排空時間約為4～6h，但是患有胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病及糖尿病的患者會出現不同程度的胃腸功能紊亂，導致反酸惡心、餐后飽脹及胃排空加速或延遲，故應針對患者個體化情況調整術前禁食及禁水時間，在保障操作安全性的同時盡可能減少患者因長時間空腹導致的不適感。由于多數FB操作在上午進行，按照患者術前禁食、禁水4～6h的傳統規定，患者在前日晚餐后就處于禁止攝入狀態，加之檢查日早上的排隊檢查等候時間，部分患者會因長時間空腹，血糖急劇降低而出現低血糖癥狀。低血糖引起交感神經興奮，出現頭暈、心悸及焦慮情緒，交感-腎上腺髓質系統與垂體-腎上腺皮質系統活動增強，血漿中兒茶酚胺類濃度升高，導致血壓上升、心率加快。FB其侵入性操作本身會給患者帶來極大的心理恐懼，低血糖會給身體帶來不適感，不利于患者對操作過程的耐受，甚至可加重檢查過程中的應激反應及原有疾病。

鑒于術前禁食、禁水4～6h給患者帶來的諸多不利影響，有專家提出將操作前禁食、禁水時間縮短至術前2h，認為縮短FB操作前的空腹時間有助于緩解患者心理及生理不適感，而獲得許多臨床醫師的認同，但是對于操作過程中嘔吐誤吸的發生率是否會增加這一問題不置可否。縮短術前禁食、禁水時間的最大障礙在于其可能存在的增加操作過程中誤吸的風險，而目前的臨床研究中對這一問題的相關研究少之又少，這也直接導致了FB操作前的禁食、禁水時間的確定成為一個懸而未決的難題。為了明確不同禁食、禁水時間對FB檢查的影響，本研究選擇行FB的患者，重點從血糖水平、應激水平以及SDS和SAS評分三方面比較不同禁食、禁水時間對患者產生的影響。禁食、禁水時間過長的最大風險在于血糖水平逐步降低造成的低血糖癥狀的發生，故在本研究中首先比較了兩組患者禁食后血糖變化情況，結果顯示，觀察組患者操作前1h、0.5h、操作時以及操作后的血糖水平均明顯高于對照組患者，可見縮短禁食、禁水時間有助于縮短患者的空腹時間，對于緩解患者血糖水平的急劇降低帶來的交感神經興奮、頭暈及心悸等不適感具有積極的意義。隨著禁食時間的延長，加上患者本身對于FB檢查的恐懼，體內兒茶酚胺類物質水平上升，不利于FB操作的進行及操作過程中患者循環水平的穩定。

本研究對患者禁食后的應激水平進行了測定，結果發現，觀察組患者禁食后E、NE及R水平均明顯低于對照組患者，這也是觀察組患者血糖不出現急劇降低的內在原因，同時有助于患者檢查過程中的循環穩定。FB作為一項侵入性操作，往往會給受檢患者帶來巨大心理壓力，加上部分患者文化水平不高，對于醫務人員的檢查前宣教不甚明了，此時操作前長時間的禁食、禁水會增加患者的不安情緒，最終導致檢查過程中的不良體驗。本研究選擇抑郁及焦慮情緒作為第三項觀察指標，主要判斷禁食、禁水的時間差異是否會對患者的檢查體驗帶來改變。本研究結果顯示，觀察組患者檢查前1h及檢查時的SAS及SDS評分均明顯低于對照組患者，由此可見適當縮短禁食、禁水時間有助于緩解患者的空腹不適感，對患者情緒狀態也有直接的優化作用。綜上所述，纖維支氣管鏡檢查前2h禁食、禁水更有利于維持患者的血糖穩定，降低應激水平，緩解患者負面情緒，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

作者：陳光菊單位：綿陽市中心醫院內鏡中心