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摘要: 中醫病名“胎動不安”與現代醫學病名“先兆流產或先兆早產”屬于同一疾病，臨床表現為懷孕后出現腰酸腹痛伴陰道少量出血等癥狀。中醫認為母體沖任及氣血失衡，從而導致胎元不固，臨床可見多種證型，其中虛、實、瘀夾雜。從古自今治療方法逐步更新，出現了融傳統中醫治療、西醫治療、中西醫結合治療等為一體的治療方案，較單一用藥安胎優勢明顯。因此筆者對近幾年來中西醫結合治療胎動不安進行文獻研究。

關鍵詞: 胎動不安; 先兆流產; 先兆早產; 綜合方案; 中西醫結合療法; 綜述

胎動不安，西醫認為是先兆流產。臨床表現為陰道出血，婦檢發現在先兆流產患者中，子宮頸處于關閉狀態，世界衛生組織( WHO) 確定先兆流產的定義是妊娠相關的陰道流血。先兆流產發生在早孕期，伴有下腹痛和/或陰道出血，接近 1 /4 的孕婦妊娠前 2 個月出現陰道出血，而這些胎動不安的孕婦患者中發生自然流產的人數大約占 50%［1］。胎動不安的發病率逐年升高，因此，早期干預顯得尤為重要。

1 中醫病因歷代醫家對胎動不安的病因均有詳細的敘述。

隋代醫家巢元方認為胎動不安的病因可能為勞役氣力、觸冒冷熱、飲食不適、居處失宜、行動倒仆或從高墜下等，同時根據母體與胎體不同，其在《諸病源候論•妊娠胎動候》中提出分體論治原則。宋代醫家陳自明在《婦人大全良方•妊娠門》中制定了胎動不安的專方，并最早認識到胎動不安可發展為墮胎。

1. 1 外感六淫

《婦人大全良方》中可見外感病邪也可誘發胎動不安，《圣濟總錄》中也記載了具體的外邪侵犯孕婦，如感受風寒濕熱邪，可引發胎動不安。清代醫家程鐘齡、沈金鰲等均提出外感六淫是引發孕婦出現胎動不安的病因。

1. 2 七情內傷

 《經效產寶》中記載孕婦若受驚后容易出現胎動不安，小腹疼痛不適，伴有陰道出血。《醫學心悟》中也提到因怒而致胎動不安。《圣濟總錄•妊娠門•妊娠胎動下血》中提出孕婦因喜怒過度，亦致胎動不安。《景岳全書•婦人規》中記載母體因陰虛內熱可致胎動不安。王清任在《醫林改錯》中記錄了大量的胞宮因瘀而致胎動不安的醫案。1. 3 生活失度 《女科經綸》中記載“然亦有胎本不固，因房事不節，先漏血而胎墮者”，闡明妊娠早期因不節制房事，傷精動血，導致沖任損傷，胎元不固。《經效產寶•胎動不安方論第五》指出過勞而致胎動不安。《女科證治準繩•胎前門》中詳細記載了因跌撲、毒藥致胎動不安的案例。1. 4 正氣不足 《萬氏女科》中提出妊娠早期，孕婦因脾胃虛弱而致束胎乏力，氣血不足而致滋胎乏源，故而導致胎動不安。《格致余論•胎自墮論》也記載: “血氣虛損，不足榮養，其胎自墮”。婦科醫家朱丹溪及萬全均認識到孕婦自身脾胃虛弱、氣血不足，沖任虧虛，進而導致胎元失養而發為本病。2 西醫病因近幾年來先兆流產已經成為婦產科最常見的疾病，其因繁雜，但明確具體病因的僅少數，與遺傳基因缺陷、環境 因 素、內 分 泌 失 調、生 殖 器 畸 形 相關［2］。紀誠等［3］收集 222 例產婦資料，其中有 47例發生先兆流產，發現既往有自然流產史、孕前超重、孕前患有婦科疾病、孕前 1 年患有疾病等發生先兆流產的風險較高。

3 治法

3. 1 中醫治療

張曉東［4］認為胎動不安的主要原因是腎虛，臨診以壽胎丸為主方，自擬補腎安胎方安胎，其方在壽胎丸基礎上繼續添加枸杞子、杜仲補腎，同時引入黃芪、白術、黨參益氣健脾，砂仁溫中止嘔安胎，炙甘草為使藥。劉宏奇教授［5］認為胎動不安的最常見的病因病機是脾腎兩虛，常選用菟絲子、杜仲、桑寄生補腎，黨參、白術健脾益氣，表明補腎健脾為安胎之要法。許金晶等［6］將 101 例腎虛血瘀型胎動不安患者分為中藥組、中西醫結合組、西藥組，除西藥組外，其余 2組中藥方均為益腎固沖化瘀方，通過對各組治療前后血清孕酮、證候積分、陰道出血及腹痛腰酸等持續時間比較后發現該方治療胎動不安療效優于西藥組。戴小萍等［7］將 60 位先兆流產患者先后入組，對照組給予常規藥物，觀察組給予中醫整體化醫療模式及臨床路徑干預，分別對治療前后 2 組患者 SAS、SDS 評分指標以及健康教育達標率進行對比后證實該模式不僅能有助于保胎，而且可消除患者不良情緒，從而增加滿意度。同時，針灸可以有效控制先兆流產的癥狀，需要進一步實驗研究驗證是否減少先兆流產的發生率［8］。宋艷文等［9］收集 100 例胎動不安患者，分成治療組及對照組各 50 例，治療組采用中西醫結合治療，中藥為悅胎湯，西藥為黃體酮，每組治療前后評估出血、腰痛、腹痛、心煩少寐、手足心熱等血熱型證候積分，同時檢測患者血清中各激素水平，發現中藥治療組顯著改善積分、改善內分泌水平，有助孕囊發育。

3. 2 西醫治療

先兆流產患者體內的雌激素水平異常改變及 DHEA 的缺乏均能導致妊娠早期陰道出血［10］。陳小媚等［11］通過研究發現先兆流產患者體內血清 CA125 水平異常升高，β-h CG 水平卻相反，表明通過觀察孕婦血清 CA125、β-h CG 水平變化，評估保胎療效。而口服地屈孕酮，可有效預防先兆流產的發生［12］。朱燕霞等［13］將地屈孕酮與低分子肝素鈉聯合運用，可明顯縮短先兆流產患者的陰道流血時間，明顯緩解腹痛、腰酸等癥狀。促孕藥通常用于提高懷孕受孕率。孕激素對受精卵植入、細胞因子平衡，自然殺傷細胞活性，花生四烯酸釋放和肌層收縮都有影響。因此，孕激素已用于懷孕的各個階段，包括懷孕前的黃體期支持、先 兆 流 產、復 發 性 流 產 和 預 防 早 產 等［14］。Costantino M 等［15］首次證實通過陰道給予 ALA，可有效改善先兆流產患者不適癥狀，從而支持正常妊娠過程。

3. 3 中西醫結合治療

中西醫兩種方案聯合干預，猶如杠桿兩端，相互補充，協同發揮安胎療效，與單一治療方案相比，常被臨床大多數醫生所選用。葉丹丹［16］進行了分組保胎實驗研究，結果發現肌注黃體酮針同時聯合中藥方口服及安胎 2 號方穴位貼敷組顯著減輕腰酸癥狀，減輕陰道流血癥狀，從而說明中西醫結合治療效果顯著。康巖芳等［17］也進行中西醫結合治療研究，通過給予養血安胎湯與黃體酮膠囊同時治療先兆流產 60 例，對照組給予黃體酮治療，結果論證了中西結合治療能顯著控制陰道出血，同時明顯改善腰酸腹痛等癥狀。朱明華［18］將該院 82 例先兆流產患者分成2 組，一組給予中西醫結合治療，另一組給予常規西藥治療，檢測并比較各組治療前后血清中孕酮( P) 、人絨毛膜促性腺激素( HCG) 水平，研究結果表明中西醫結合治療不僅顯著改善陰道出血、腰痛、腹痛等癥狀，而且使患者體內 P、HCG 水平達標。有學者選擇階梯方案治療 60 例復發性流產患者，具體方案如下: 懷孕前90 天給予中藥補腎固沖丸，孕后給予促絨毛膜激素的同時，配合中藥壽胎丸，研究發現其可顯著升高黃體功能，提高保胎成功率［19］。陳昭君等［20］通過進行肌注人絨毛膜促性腺激素和黃體酮注射液聯合中藥穴位外敷治療先兆流產的臨床實驗研究，與西藥組相比安胎效果明顯。

4 討論

綜上所述，中西醫結合治療胎動不安的療效顯著，具有以下優勢: ①更深入的了解胎動不安的發病機制，有的放矢; ②給藥途徑的多樣化; ③采用中西醫結合治療，整合優化，選擇更佳方案; 但仍存在一定的局限性，有待進一步完善，吸收采納現代醫學的優勢，以期探究綜合方案治療胎動不安的作用靶點、有效成分、藥代動力學及其遠期療效評估，使其保胎的特色優勢更加明朗化。

參考文獻

［2］ 王麗紅，楊美霞，何金鑫，等． 白細胞介素 6、白細胞介素 8、血清腫瘤壞死因子 α 與先兆流產的相關性研究［J］． 中國冶金工業醫學雜志，2016，33( 2) : 213-215．

［3］ 紀誠，劉瑩鈺，李碩，等． 產婦孕期先兆流產的發生情況及影響因素分析［J］． 中國實驗診斷學，2017，21( 4) : 617-619．

［4］ 周月姣，張曉東． 導師治療腎虛型胎動不安經驗探微［J］． 云南中醫藥雜志，2018，39( 2) : 22-24．

［5］ 黨銳玲，劉宏奇，周潔，等． 從補腎健脾論治胎漏、胎動不安［J］．中醫臨床研究，2017，9( 30) : 40-41．

［6］ 許金晶，吳育寧． 益腎固沖化瘀方治療先兆流產臨床觀察［J］． 中國臨床醫生雜志，2015，43( 9) : 79-81．

［7］ 戴小萍，戴海青，廖寶珊，等． 中醫整體化醫療模式及臨床路徑在胎動不安( 先兆流產) 中的應用評價［J］． 世界中醫藥，2017，12( 5) : 1175-1178．

［9］ 宋艷文，路志鵬，付東彥，等． 悅胎湯治療血熱型胎漏、胎動不安臨床療效及對患者血 β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇及孕囊的影響［J］．

［11］ 陳小媚，呂紅蕊，江燕． 先兆流產與 CA125 和 β-h CG 水平的相關性分析［J］． 婦幼醫學，2018，25( 8) : 83-85．

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