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《中國中醫基礎醫學雜志》2014年第六期

1資料與方法

1.1診斷標準

1.1.1高血壓診斷標準按照2010年《中國高血壓防治指南》規定［1］，收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg診斷為高血壓，既往有高血壓病史或目前正在服用抗高血壓藥，血壓已降低于上述標準者均記入高血壓。

1.1.2超重、肥胖、中心性肥胖診斷標準按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》規定，BMI在24～27.9kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖;男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥80cm為中心性肥胖。

1.2納入和排除標準18～80歲的漢族居民;知情同意并自愿參加納入調查者。排除有精神疾患、行為障礙者、合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病患者;因文化等原因不能很好理解調查問卷內容者;未獲得知情同意者。

1.3統計學方法應用SPSS18.0統計軟件進行統計分析。采用logistic回歸分析方法，將具有統計學意義的高血壓危險因素納入多因素回歸分析模型，P＜0.05為差異有統計學意義。中醫五態人格采用logistic回歸分析方法，高血壓組與正常組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2結果

2．1高血壓病危險因素分析2.1.1單因素分析結果BMI、體質量、胸、腹、臀、腰圍、家族史、日常食用蔬菜量、日常體育鍛煉量、勞動強度與高血壓患病有關(OR0.682～1.167，P＜0．05)。

2.1.2多因素分析結果表1顯示，采用logistic逐步回歸分析的前進法，進入水平0.05，剔除水平0.1，按照先后順序納入模型的依次是BMI、超重和肥胖、日常食用蔬菜量、家族史和規律體育鍛煉。

2.2不同危險因素對收縮壓和舒張壓的影響表2顯示，對全部調查人群進行logistic回歸分析發現，單獨與收縮壓升高有關的危險因素包括年齡增長、油攝入量較高、飲酒，而勞動強度增加和體育鍛煉則是收縮壓的保護因素。舒張壓會隨著年齡增長而升高，而多食用豆類、雜糧則是舒張壓的保護因素。2.3高血壓病五態人格分析表3顯示，采用logistic回歸分析發現，高血壓組與正常組在太陽型人、少陽型人、少陰型人中比較差異有統計學意義(P＜0.01)，太陰型人、陰陽平和人比較差異無統計學意義(P＞0.05)。將分析有統計意義的因素納入多因素分析并采用前進法，發現少陽型人高血壓組與正常組比較差異有統計學意義(P＜0.01，OR=1.053)，說明少陽型人患高血壓的危險性最大。

3討論

3.1社區高血壓病的危險因素分析本研究選取北京市懷柔區橋梓鎮社區，由于其自然地理特殊，包含山地、平原、丘陵等多種地形特征，具有較好的代表性。結果顯示，高血壓病公認的危險因素如BMI過高、超重與肥胖、有家族史、高油膳食、不經常食用蔬菜、缺乏規律體育鍛煉等在該地區普遍存在。國內外文獻報道抽煙、喝酒與高血壓發病有顯著關系，本次調查沒有得出抽煙、飲酒與高血壓病差異有統計學意義。本次調查中高血壓患者共545例，其中超重和肥胖占414例(占76%)，表明本地區居民超重和肥胖的問題亟待解決。本研究還得出食油量多、飲酒單獨與收縮壓升高有關;而增加勞動強度和規律體育鍛煉是收縮壓的保護因素，多食用豆類、雜糧是舒張壓的保護因素，可見合理膳食和規律體育鍛煉在高血壓預防中的重要地位。研究發現，素食者與低血壓水平顯著相關，相比雜食者素食者高血壓發病率較低。流行病學資料顯示，補充適量優質蛋白質能有效降低高血壓的發病率，因此建議改善動物性食物結構，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。此外，高血壓患者還應堅持規律的運動訓練，這不僅能夠降低血壓，還能減少高血壓相關合并癥的發生。有規律地進行中等強度的有氧運動，可使輕度原發性高血壓患者的收縮壓下降6～10mmHg，舒張壓下降4～8mmHg［6］。持續運動12周可以提高內皮依賴性舒血管物質乙酰膽堿(acetylcholin，Ach)的釋放，但對消心痛等非內皮依賴性舒血管物質沒有影響［7］。因此，建議輕中度原發性高血壓患者要堅持每周3次以上的運動，每次30min以上，堅持10周，這樣降壓效應方能顯現。

3．2社區高血壓病中醫五態人格分析中醫五態人格是根據中醫陰陽理論，按照個體先天稟賦的陰陽含量不同將人分為“五態人”。“五態人”分別對應5種人格特征，即太陽型、太陰型、陰陽和平型、少陰型和太陰型。稟賦不同的五態人在生理基礎上存在一定差異，在人格特征、生活方式、易患疾病以及防治等方面也有著顯著不同。中醫的治療就是通過調整陰陽，使患者達到“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態。如溫敬波等［8］認為，太陽人素體陽盛陰虛，患病易化熱助陽而傷陰，治療上必須折其陽而護其陰，用藥上應慎用溫燥助火之品。情志要保持平靜舒暢、戒躁戒怒;飲食宜清淡偏涼，少食辛辣油炸等助火之品。少陽人也屬于外向型人格，但比太陽人在程度上有差異，少陽人的自制力要更強，治療應本著實陰而虛陽的原則，注意顧護其陰分，用藥亦應慎用溫燥助火之品。這種人自尊心較強，所以要尊重患者，不能訓斥、諷刺，以免損其人格。少陰人人格多陰少陽、多愁善感、內向抑郁，臨床上以七情為病居多，治療時應注意疏泄肝膽、調暢氣機。應經常開導，使情緒樂觀豁達。飲食忌生冷黏膩之品，以免損傷陽氣、阻礙氣機。本研究得出太陽型人、少陽型人、少陰型人格更容易患高血壓病，少陽人患高血壓病的危險性最大，這與郭爭鳴［9］等的研究基本吻合。對此我們認為，根據中醫理論將辨態論治和辨證論治結合起來，社區整體預防和個體針對性治療，對預防和控制高血壓病有著重要意義。

4小結

綜上所述，本研究運用中醫五態辨識理論探究社區高血壓病患者的人格、生活方式與高血壓病危險因素的相關關系，指導患者改善偏頗人格，優化自己的生活方式。使病人形成平衡膳食、規律體育鍛煉等健康的生活方式，以及平和健康的人格，對于預防和控制社區慢性疾病起著關鍵性的作用。對此，病人可綜合運用音樂、氣功等身心放松療法調攝情志，關注飲食起居攝生;醫生可以中醫辨證施治與辨態論治相結合，從多角度、多手段預防和控制高血壓病的發生和發展。

作者：劉輝艷李鶴吳桂云蓋國忠單位：中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所南通大學公共衛生學院流行病與衛生統計教研室