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《中華護(hù)理教育雜志》2014年第五期

1研究方法

1.1資料收集方法采用訪談法收集資料，訪談提綱包括：“當(dāng)你被告知錄取為東方班一員時(shí)，有什么感受？”“可否形容一下當(dāng)時(shí)的情形？”“當(dāng)你第一次到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)時(shí)，感受怎樣？”“當(dāng)你簽訂了工學(xué)結(jié)合東方班的培養(yǎng)協(xié)議后，有什么感受？”“你怎樣看待工學(xué)結(jié)合訂單式培養(yǎng)護(hù)士這一模式？”“當(dāng)接受了東方班的培訓(xùn)后，你認(rèn)為方法怎樣？你希望用哪些方式方法？”“在醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)理了患者后，你對(duì)護(hù)理工作的理解是什么？”“你對(duì)訂單式培養(yǎng)的目標(biāo)如何理解？”“訂單式培養(yǎng)后有什么收獲？”。訪談人員均接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，在受訪者自愿的原則下，雙方約定時(shí)間，在單獨(dú)的房間內(nèi)進(jìn)行訪談。訪談前，讓每一名受訪者了解研究的目的、方法，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。對(duì)交談的內(nèi)容進(jìn)行同步錄音，記錄隱去受訪者的真實(shí)姓名，以字母代替。訪談過(guò)程中充分鼓勵(lì)受訪者表達(dá)自己的想法、體驗(yàn)和感受。研究者不控制受訪對(duì)象的行為和反應(yīng)，盡量避免研究者個(gè)人價(jià)值觀對(duì)受訪對(duì)象的影響［4］。記錄受訪者的言談舉止、表情變化，每次訪談時(shí)間為30~80min。

1.2資料分析方法研究者在訪談結(jié)束后的48h內(nèi)，將訪談錄音逐字逐句地進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，形成word文檔，并寫(xiě)下備忘錄及反思日記［5］。采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法［6］進(jìn)行資料分析，包括：①仔細(xì)閱讀所有的訪談錄音及記錄；②析取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；⑦返回受訪者求證。研究結(jié)果采用合眾法，由兩名參與訪談的研究者共同分析，直到完全達(dá)到統(tǒng)一。資料分析后，將每名受訪者的資料交由受訪者本人審查確認(rèn)，保證資料分析結(jié)果與真實(shí)情況的一致性［7］。

2結(jié)果

2.1在進(jìn)入訂單式培養(yǎng)時(shí)的感受

2.1.1認(rèn)同感所有受訪者對(duì)于院校聯(lián)合工學(xué)結(jié)合的訂單式培養(yǎng)模式均有認(rèn)同感，全班學(xué)生均為自愿報(bào)名，并在培養(yǎng)實(shí)踐中感受到工學(xué)結(jié)合的意義。學(xué)生B：“工學(xué)結(jié)合教育模式是以護(hù)理職業(yè)為導(dǎo)向，以提高我們學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力為目的，以醫(yī)院需求為運(yùn)作平臺(tái)的，我們是受益者?！睂W(xué)生D：“我們可以經(jīng)常參加醫(yī)院的活動(dòng)，如90年的院慶、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等實(shí)際工作，醫(yī)院在我們一年級(jí)時(shí)就提供了環(huán)境適應(yīng)的機(jī)會(huì)，也讓我們親臨現(xiàn)場(chǎng)接受職業(yè)指導(dǎo)、經(jīng)受職業(yè)訓(xùn)練，了解到與自己今后職業(yè)有關(guān)的各種信息，開(kāi)闊了知識(shí)面，擴(kuò)大了眼界。如果不是加入東方班，自己不可能這么早就接觸臨床?！?.1.2自豪感19名受訪者提及，當(dāng)接到自己被錄取為東方班的學(xué)生時(shí)，感到很興奮和自豪。學(xué)生A：“得知自己被選中成為訂單班的成員，真的非常高興，那是在200多名學(xué)生中挑出的20幾名，覺(jué)得很驕傲！”學(xué)生E：“當(dāng)知道自己被錄取在成績(jī)好、操作好、性格好的東方班時(shí)，欣喜和自豪感油然而生！”學(xué)生F：“院校聯(lián)合和工學(xué)結(jié)合在醫(yī)院和學(xué)校之間并不多見(jiàn)，自己能成為訂單式培養(yǎng)的學(xué)生，覺(jué)得特別開(kāi)心?！?/p>

2.1.3緊迫感19名受訪者坦言，成為訂單式學(xué)生后，明確了醫(yī)院對(duì)自己的要求，明確了培養(yǎng)目標(biāo)，深感自己距離一名臨床護(hù)士還有很大差距，覺(jué)得需要學(xué)習(xí)的東西太多了，有學(xué)習(xí)緊迫感。學(xué)生I：“學(xué)習(xí)緊迫感產(chǎn)生的原因主要是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)校和醫(yī)院完全是兩個(gè)概念，理論知識(shí)要用到實(shí)際中，感到有困難，覺(jué)得急需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容真的很多！”學(xué)生H：“我們班都是挑選出來(lái)的，大家都非常好學(xué)，學(xué)習(xí)氛圍也是很濃的，都不愿意自己落后；另外，大家都擔(dān)心實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，當(dāng)醫(yī)院再次選拔人員時(shí)，自己不要被落選，因此希望實(shí)習(xí)成功，也要求自己在實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)中認(rèn)真學(xué)習(xí)，虛心求教，多掌握常見(jiàn)護(hù)理技能及急救技術(shù)，學(xué)習(xí)如何觀察病情并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的變化，這些都需要快快地、好好地向臨床教師去學(xué)習(xí)?！?/p>

2.2進(jìn)入訂單式培養(yǎng)后的感受

2.2.1歸屬感受訪者一致指出，成為了訂單式培養(yǎng)的對(duì)象后，歸屬感油然而生。學(xué)生T：“看了醫(yī)院90年的院慶片，感到自己的醫(yī)院歷史很悠久；看到片中記錄了醫(yī)院許多慈善之舉，救災(zāi)之多，讓我感到自己的醫(yī)院很偉大，屬于這樣的醫(yī)院感覺(jué)真好?！睂W(xué)生G：“穿上東方班的班服，別的學(xué)生都沒(méi)有，覺(jué)得自己就是東方的一員。”學(xué)生S：“實(shí)習(xí)時(shí)，教師對(duì)我們特別關(guān)心，給我們動(dòng)手的機(jī)會(huì)比別的學(xué)生都多。我們也非常珍惜，不論做什么事，想著是為自己的醫(yī)院在做。另外，每天中午只有我們有資格吃醫(yī)院的免費(fèi)午餐，與其他學(xué)生完全不一樣。這些都讓我們有歸屬醫(yī)院的感覺(jué)。”

2.2.2主人翁意識(shí)訂單式學(xué)生在工學(xué)結(jié)合的實(shí)踐中視自己為醫(yī)院的一員，工作積極主動(dòng)、肯干。學(xué)生P：“在訂單式東方班里，每次教師表?yè)P(yáng)我操作做得好，自己覺(jué)得與其他實(shí)習(xí)生不同，我是在為自己的醫(yī)院增光，覺(jué)得也是應(yīng)該的。”學(xué)生Q：“在愛(ài)院教育后，我在進(jìn)行患者入院、平日及出院的宣教時(shí)，特別告之我們醫(yī)院的聯(lián)系電話，告訴他們醫(yī)院的一些便民措施等，當(dāng)聽(tīng)到患者感謝自己時(shí)，我覺(jué)得做了準(zhǔn)職工應(yīng)該做的事?！睂W(xué)生A：“在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，所有的禮儀接待任務(wù)全部是我們東方班的學(xué)生完成的，我們感到很光榮，同時(shí)也感到作為準(zhǔn)職工的責(zé)任?！?/p>

2.2.3壓力感18名受訪者表達(dá)了因?yàn)槌蔀榱藮|方班的定向生，在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)均感到很多眼睛在看著自己，因此壓力感是重要的感覺(jué)之一。學(xué)生C：“自己不管是在病房還是在門(mén)診，不管是做生活護(hù)理還是做治療操作，都十分小心，十分謹(jǐn)慎，最怕出現(xiàn)差錯(cuò)，一個(gè)班下來(lái)，特別是夜班，感到特別累，主要是怕出錯(cuò)?！睂W(xué)生L：“自己在學(xué)校時(shí)，無(wú)菌原則如果沒(méi)有遵守，一般是口頭說(shuō)一聲重來(lái)，但在醫(yī)院一定會(huì)重新做一遍，要求是不一樣的?！睂W(xué)生P：“因?yàn)槭嵌ㄏ蛏?，教師的要求與其他同學(xué)是完全不一樣的，這本來(lái)是件好事，但同時(shí)也給我們較大的壓力，一是擔(dān)心辜負(fù)了教師們的培養(yǎng)，二是擔(dān)心自己出差錯(cuò)影響不好，因此有壓力感。”學(xué)生R：“大家都希望能最后留在醫(yī)院工作，但是否留下要看我們自己的表現(xiàn)，因此，我們都給自己加壓……?！?/p>

2.2.4收獲感受訪者一致認(rèn)為，訂單式學(xué)生在經(jīng)受實(shí)際工作的鍛煉中提高了自己的責(zé)任心和工作能力。學(xué)生J：“在簽好協(xié)議后，不管是‘愛(ài)在東方’的各種教育活動(dòng)，還是理論培訓(xùn)或操作培訓(xùn)，都使我感到收獲特別多?！睂W(xué)生K：“原來(lái)只重視理論學(xué)習(xí)，工學(xué)結(jié)合訂單式培養(yǎng)后，自己越來(lái)越重視實(shí)踐技能培訓(xùn)，醫(yī)院為我們開(kāi)的高仿真模擬人教學(xué)、綜合急救技能培訓(xùn)，都感到受益匪淺?！睂W(xué)生N：“在模擬考核中培養(yǎng)我們的愛(ài)傷觀念，對(duì)模擬患者要噓寒問(wèn)暖，及時(shí)觀察，使自己變得更加能關(guān)愛(ài)他人?！睂W(xué)生O：“將整體護(hù)理的理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，每實(shí)習(xí)一輪進(jìn)行6個(gè)病案比較學(xué)習(xí)并匯報(bào)，對(duì)我們掌握患者的病情，實(shí)施整體護(hù)理特別有幫助。許多疾病是通過(guò)了這樣的比較學(xué)習(xí)，才真正掌握了整體護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用方法?！睂W(xué)生A：“多元文化護(hù)理的學(xué)習(xí)讓我在與外籍患者的溝通中，懂得了要注意回避患者的禁忌。”

2.2.5感恩感受訪者一致認(rèn)為，訂單式培養(yǎng)是醫(yī)院和學(xué)校共同努力的結(jié)果，非常感謝醫(yī)院和學(xué)校教師們的辛勤付出。學(xué)生D：“我感謝醫(yī)院每月給我們的經(jīng)濟(jì)支持，還匹配給我們獎(jiǎng)學(xué)金！”學(xué)生G：“沒(méi)有學(xué)校和醫(yī)院聯(lián)合就沒(méi)有這樣的工學(xué)結(jié)合，我們是受益者，感謝領(lǐng)導(dǎo)和教師為我們的操勞！”學(xué)生F：“我原來(lái)比較膽小，不太敢與患者溝通，但在教師們的教導(dǎo)下，自己越來(lái)越自信，現(xiàn)在與患者溝通很好，我要特別感謝教師一步一步的指導(dǎo)和幫助?！睂W(xué)生Q：“我們的急救操作現(xiàn)在越來(lái)越好，這是教師手把手教出來(lái)的，我們從心底感謝教師?！睂W(xué)生A：“因?yàn)榉N種原因，我可能無(wú)法留在醫(yī)院工作，但是不管自己在哪里，對(duì)醫(yī)院培養(yǎng)做出的付出，我終身都會(huì)感激……（哽咽）?！?/p>

2.3在訂單式培養(yǎng)后的新需求

受訪者在認(rèn)同并感謝醫(yī)院對(duì)訂單式培養(yǎng)學(xué)生不同于其他學(xué)生的教學(xué)計(jì)劃的同時(shí)，為了更快地適應(yīng)臨床工作，他們提出了訂單式培養(yǎng)后產(chǎn)生的新需求。

2.3.1文化認(rèn)同培訓(xùn)的需求受訪者建議在醫(yī)院文化價(jià)值觀的培訓(xùn)中，用大量的臨床實(shí)例或相關(guān)護(hù)士的現(xiàn)身說(shuō)法方式，效果會(huì)更好。學(xué)生R：“‘愛(ài)在東方’教育我原來(lái)覺(jué)得比較抽象，但在一次批量搶救患者時(shí)，我的帶教教師在下班后沒(méi)有離開(kāi)，一直將9個(gè)患者全部處置好，才精疲力盡地離開(kāi)了科室，那時(shí)已經(jīng)天黑了……我特別感動(dòng)！那時(shí)我才感到了‘愛(ài)在東方’的實(shí)在。我希望在接受醫(yī)院文化教育時(shí)，多用一些具體的例子，效果會(huì)更好?！睂W(xué)生M：“我們今天聽(tīng)了東方班兩位學(xué)姐的學(xué)習(xí)體會(huì)，對(duì)我們的幫助很大，希望今后多用現(xiàn)身說(shuō)法的方式，讓我們對(duì)醫(yī)院的文化更了解?！?/p>

2.3.2教學(xué)內(nèi)容增加的需求受訪者提到，訂單式培養(yǎng)計(jì)劃中宜增加典型病例的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)增加學(xué)生中夜班數(shù)及上手術(shù)臺(tái)次。學(xué)生C：“在臨床學(xué)習(xí)最大的優(yōu)點(diǎn)是結(jié)合實(shí)際，我希望多講典型病例，我們特別喜歡！”學(xué)生N：“能否多上幾個(gè)中、夜班？因?yàn)樵谝归g患者病情變化多，而值班人員少，更能鍛煉我們，增加我們的學(xué)習(xí)內(nèi)容和機(jī)會(huì)。”學(xué)生R：“我們醫(yī)院手術(shù)間不太多，手術(shù)并不少，還是希望在手術(shù)室能多上幾次臺(tái)。”

2.3.3教學(xué)方法多樣化的需求受訪者建議在訂單式培養(yǎng)計(jì)劃中采用更多的高仿真模擬人教學(xué)方式，臨床帶教教師宜一對(duì)一帶教。學(xué)生L：“高仿真模擬人教學(xué)實(shí)戰(zhàn)性真的很好，希望多一些這樣的課程，尤其是急救課程，要是所有急救技能的課程全都用高仿真模擬人教學(xué)就好了……?！睂W(xué)生T：“在進(jìn)行模擬教學(xué)綜合練習(xí)時(shí)，能否讓我們扮演的角色每一次都變換一次，使每名學(xué)生能體會(huì)到不同的護(hù)士及患者的角色?！睂W(xué)生Q：“雖然在一個(gè)科室，由2~3名教師分別帶我們，可以從不同的教師那里學(xué)到不同的東西，但希望剛進(jìn)入臨床時(shí)，每個(gè)科室固定一位教師帶教，我覺(jué)得會(huì)更有針對(duì)性，解決問(wèn)題會(huì)更快?！?/p>

2.4在訂單式培養(yǎng)后的職業(yè)新感受

受訪者坦言成為護(hù)理專業(yè)學(xué)生，多半是父母因好找工作的選擇，并非自己的第一志愿，但成為訂單式學(xué)生后，尤其是見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)后，自己對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)有了新的感受。

2.4.1護(hù)理的價(jià)值感護(hù)理臨床實(shí)踐讓訂單式培養(yǎng)的學(xué)生感受到了護(hù)理在挽救生命、維護(hù)生命過(guò)程中的作用及專業(yè)價(jià)值。學(xué)生A：“當(dāng)我看到一位腦出血腦疝的患者，在教師和我的手里由神志不清逐漸變得清醒時(shí)，我第一次感受到了護(hù)理專業(yè)的價(jià)值……?！睂W(xué)生B：“在ICU，我的教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)了一位患者突發(fā)急性心肌梗死，因及時(shí)用藥，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，才使患者轉(zhuǎn)危為安……我感到了護(hù)理的巨大作用?！?/p>

2.4.2學(xué)生的成就感護(hù)理的成功案例及患者或家屬的贊譽(yù)成為學(xué)生自己專業(yè)成就感的巨大動(dòng)力。學(xué)生B：“當(dāng)我和教師一起搶救患者成功后，心里特別高興，因?yàn)樽约阂苍谄渲羞M(jìn)行了人工呼吸、上推泵……。”學(xué)生A：“每次搶救成功，當(dāng)患者家屬表?yè)P(yáng)和感謝我們時(shí)，自己感到很有成就感?！睂W(xué)生M：“當(dāng)我給患者進(jìn)行人工肛門(mén)的教育指導(dǎo)后，患者覺(jué)得特別清楚，我感到很成功（一笑）。”

3討論

3.1工學(xué)結(jié)合應(yīng)凸顯文化的引領(lǐng)作用工學(xué)結(jié)合訂單式培養(yǎng)是為用人單位量身定做，培養(yǎng)適合該單位發(fā)展要求的臨床一線實(shí)用型護(hù)理人才，因此在培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)幫助學(xué)生樹(shù)立該用人單位的核心價(jià)值觀。學(xué)生在典型人物教育，臨床實(shí)踐的傳、幫、帶教育，院慶及醫(yī)院活動(dòng)中，體味其核心價(jià)值“愛(ài)在東方”的真實(shí)內(nèi)涵，從而進(jìn)一步提升愛(ài)院教育的認(rèn)知水平，并在護(hù)理行為中體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念。研究表明，在訂單式培養(yǎng)實(shí)踐中，學(xué)生普遍存在歸屬感、主人翁意識(shí)、感恩感以及對(duì)護(hù)理價(jià)值感及成就感的真實(shí)感受，并提出了文化認(rèn)同培訓(xùn)的新需求。由此可見(jiàn)，今后在訂單式培養(yǎng)中，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)用人單位核心價(jià)值觀的培訓(xùn)力度，以凸顯文化的引領(lǐng)作用，從而促使學(xué)生在護(hù)理工作中自覺(jué)踐行醫(yī)院的核心價(jià)值觀，有利于其為患者自覺(jué)提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.2工學(xué)結(jié)合應(yīng)注重教學(xué)內(nèi)容的不斷豐富工學(xué)結(jié)合訂單式培養(yǎng)將護(hù)士職業(yè)崗位所需的關(guān)鍵能力培養(yǎng)融入到了專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中，將理論知識(shí)、實(shí)踐能力培養(yǎng)和綜合素質(zhì)提高緊密結(jié)合在一起，強(qiáng)調(diào)就業(yè)、能力培養(yǎng)及學(xué)生為主體的作用。研究表明，接受訂單式培養(yǎng)后，學(xué)生的收獲頗多，因要求的提高而形成了學(xué)習(xí)的緊迫感及壓力感，提出了增加多上中夜班、多上手術(shù)臺(tái)的新需求。因此，今后應(yīng)根據(jù)需求不斷豐富教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步增加典型案例的教學(xué)課時(shí)、增加多元文化護(hù)理等內(nèi)容，以提高訂單式學(xué)生臨床實(shí)際護(hù)理患者的知識(shí)儲(chǔ)備及技能水平，尤其是提高整體護(hù)理的能力。

3.3工學(xué)結(jié)合應(yīng)注重教學(xué)方法的不斷改進(jìn)工學(xué)結(jié)合訂單式培養(yǎng)的方式、方法雖然很多，但不斷結(jié)合本單位的實(shí)際，滿足學(xué)生及臨床的需求是探索最適合方式的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。研究表明，學(xué)生在收獲感中對(duì)我們從個(gè)案的整體護(hù)理教學(xué)到個(gè)案比較的整體護(hù)理教學(xué)，再到個(gè)案的高仿真模擬人教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變，予以了充分肯定。同時(shí)，對(duì)學(xué)生提出的固定帶教教師、在模擬教學(xué)中角色扮演的每次互換等需求，應(yīng)予以高度重視，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，以利于提高訂單式學(xué)生的臨床思維能力。

4小結(jié)

工學(xué)結(jié)合訂單式培養(yǎng)的實(shí)踐證實(shí)，訂單式培養(yǎng)臨床一線實(shí)用型護(hù)理人才應(yīng)堅(jiān)持用人單位文化價(jià)值的引領(lǐng)作用，在教學(xué)計(jì)劃中教學(xué)內(nèi)容需不斷豐富，教學(xué)方法需不斷優(yōu)化及改進(jìn)，以體現(xiàn)訂單式培養(yǎng)模式的利生、利院、利校［8-10］，從而惠及患者的作用；體現(xiàn)學(xué)生對(duì)訂單式培養(yǎng)的認(rèn)同感及自豪感；體現(xiàn)學(xué)生在照護(hù)患者過(guò)程中，對(duì)護(hù)理專業(yè)價(jià)值理念認(rèn)識(shí)的提升以及護(hù)理患者后的成就感的形成。

作者：彭幼清王昕戴鴻英MaryJ.Lamb俞海萍單位上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院