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1護理服務質量管理護理服務質量管理是護理管理的核心，多項研究表明pdca循環(huán)法能有效地提高各方面的護理服務質量。王虹等將PDCA循環(huán)法運用于護理記錄書寫質量管理中，對體溫單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、醫(yī)囑單記錄缺陷與干預前的出院病歷進行比較分析，結果顯示實施PDCA循環(huán)管理后的護理記錄缺陷率明顯降低。林芳萍等進行了一項隨機對照研究，將100例化療患者隨機分為PDCA組和常規(guī)組，PDCA組從化療前1d至該化療周期結束后7d采用循環(huán)管理，結果顯示PDCA組靜脈炎的發(fā)生率比常規(guī)組低，說明運用PDCA循環(huán)管理能有效地提高護理質量，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。袁志敏應用PDCA循環(huán)管理模式，針對護理質量管理中的要素管理、環(huán)節(jié)管理、終末管理等方面，分析其現狀及存在的問題，對照護理管理工作標準，制訂整改措施及進行效果評價;PDCA循環(huán)實施3年后，護士的整體素質、患者出院滿意率明顯提高，環(huán)節(jié)管理中的病房管理、基礎護理、護理安全、病歷書寫與消毒隔離等方面的護理質量評分有大幅度的提高。

2人力資源管理管理的關鍵是管人，成功的醫(yī)院都是以優(yōu)秀的員工為基礎。高玲將PDCA循環(huán)引入到手術室低年資護士的工作質量管理中，經過兩年的實施，該院手術室低年資護士的質量管理工作達到了標準化、流程化，效果明顯。任定玉將PDCA循環(huán)管理方法運用在護理繼續(xù)教育管理中，調查和分析護理人員對護理繼續(xù)教育的需求和護理工作中存在的問題，制訂護理繼續(xù)教育項目并實施該項目，同時做好效果跟蹤和信息反饋、總結經驗、循環(huán)反復，不斷提高繼續(xù)教育質量。結果顯示運用PDCA循環(huán)管理方法后護理人員對繼續(xù)教育質量滿意度、患者對護理工作滿意度和整體護理質量均較實施前有明顯提高。

3護理安全管理安全管理是醫(yī)療機構管理的永恒主題，是護理管理的重要內容。孫樹英將PDCA循環(huán)法運用在門診急診輸液安全管理中，調查PDCA循環(huán)法施行前后輸液相關安全事件發(fā)生率、護士依從性和患者滿意度，結果顯示PDCA循環(huán)法施行后，門診急診輸液相關安全事件發(fā)生率明顯降低，護士依從性及患者滿意度明顯提高。莊素芳等實施了護理隱患查找制度，并運用PDCA管理方法對查找出來的隱患進行原因分析，就原因提出整改措施，進行持續(xù)質量改進，明顯降低了護理差錯事故的發(fā)生率，減少了患者投訴，增強了護理人員對風險的識別和應對能力，提高了護理質量和患者滿意度。

4院內感染管理楊小燕通過設計隨機對照試驗來觀察PDCA護理管理程序對控制白血病患者PICC感染并發(fā)癥的影響，對照組患者給予常規(guī)PICC導管護理，觀察組患者采用PDCA護理管理程序進行PICC導管護理，在計劃階段對既往PICC患者的護理情況進行綜合分析，制訂初步的護理計劃;實施階段為PICC的患者進行相關知識教育，護士按照護理計劃為患者實施護理;在檢查階段護士每4周及在患者PICC導管停止使用后進行檢查，評估護理效果及護理不足;在處理階段護士鞏固已取得的護理效果，將未解決的問題轉入下一個PDCA循環(huán)。結果顯示護理組導管感染性并發(fā)癥的發(fā)生率和非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組。蔡珺將PDCA循環(huán)管理運用于手術室醫(yī)院感染的預防與控制，分析和討論可能影響手術室醫(yī)院感染預防與控制的原因，確定階段性的主因，制定相應的整改計劃;組成監(jiān)控小組科學規(guī)范地進行監(jiān)測，將結果報告并反饋;對于所發(fā)現的問題分析原因并商定切實可行的解決辦法，對于成功的經驗予以標準化，對于沒有解決的問題進入下一個循環(huán)解決。結果顯示，在導入PDCA循環(huán)后手術室醫(yī)院感染的預防和控制明顯加強，管理質量顯著提高。

5臨床護理帶教管理沈立燕在斷指再植的護理實踐教學中使用PDCA循環(huán)，參照PDCA循環(huán)的4個階段實施教學計劃，比較實施前后教學質量的差異。結果顯示應用PDCA循環(huán)后，學生的知識和技能操作考核成績有了明顯提高。張紅艷等為了比較PDCA指導下的臨床帶教方法與傳統(tǒng)臨床帶教方法對護理臨床帶教教師有效性的差別，將護理實習生和帶教老師作為試驗對象，隨機分為對照組和試驗組，分別采用傳統(tǒng)臨床帶教方法和PDCA指導下的新臨床帶教方法，學生在出科時用有效臨床帶教教師特征評分表為自己的帶教老師打分。結果顯示試驗組的護理臨床帶教教師有效性評分明顯高于對照組，表明PDCA指導的新帶教方法有利于提高臨床護理帶教教師的帶教有效性，有利于提高教學效果。

6病區(qū)環(huán)境和物品管理病區(qū)環(huán)境管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，良好的醫(yī)療環(huán)境對患者的治療有積極的影響。在病區(qū)衛(wèi)生工作中，病區(qū)衛(wèi)生員承擔了很大一部分工作。但由于衛(wèi)生員文化程度低，培訓接受能力差，在日常工作中，存在比較嚴重的醫(yī)院感染的隱患。陳正瓊等針對此情況對病區(qū)衛(wèi)生員采用了PDCA循環(huán)管理法。PDCA循環(huán)法實施兩年后，衛(wèi)生員工作質量合格率比實施PDCA循環(huán)管理法之前有大幅度的提高，病區(qū)環(huán)境有了很大改善。醫(yī)療廢棄物是病區(qū)重要的污染源，熊雅等運用PDCA循環(huán)法規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理，運用PDCA循環(huán)法對醫(yī)療廢棄物的來源及護理人員進行評估，建立、健全管理監(jiān)控制度，規(guī)范操作流程，嚴格分類、標識、終末管理。結果顯示護士的環(huán)境意識、法律意識、自我保護意識得到了提高，減少了對病區(qū)環(huán)境的污染。

7其他PDCA循環(huán)法在健康教育管理方面也有良好的應用價值。黃小蘭等將PDCA循環(huán)運用在齲齒兒童健康教育中，采用問卷形式調查患兒的健康教育效果和家長對健康教育的滿意度。結果顯示運用PDCA循環(huán)法后，患兒對相關知識的掌握、患兒行為的改變程度、家長對健康教育的滿意度明顯提高。除了在上述護理管理領域的應用，PDCA還被用于護理科研的管理，以促進護理科研的發(fā)展。

綜上所述，PDCA循環(huán)法現已在護理管理中得到廣泛應用，運用PDCA循環(huán)法可提高管理的科學性和有效性。但目前PDCA在國內護理管理領域的應用仍有一定的局限性。導致局限性的原因主要是應用者及PDCA方法本身存在不足，作為PDCA理論應用者的護理管理人員發(fā)表的研究論文多數是經驗性的總結，缺少實驗性研究;從研究方向上看，多為橫向研究，少有縱向研究，不利于發(fā)現其動態(tài)循環(huán)變化;PDCA的應用領域仍相對單一，對社區(qū)護理管理的研究報道非常少見。另外，由于PDCA循環(huán)強調標準化的特性，容易產生慣性思維，在管理過程中容易陷入固定模式;在檢查階段也多為自上而下進行作業(yè)，容易使人更重視檢查的結果而忽略了學習的過程。因此如何提高管理的創(chuàng)新性、充分發(fā)揮全體員工的積極性和主動性，仍需要進一步深入研究。

作者：宋丹孫秋華單位：浙江中醫(yī)藥大學2012級護理專業(yè)碩士研究生浙江中醫(yī)藥大學護理學院