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《中華疾病控制雜志》2015年第十二期

【摘要】

目的分析潛江市2009－2014年達到血吸蟲病疫情控制標準后，堅持控制傳染源為主的綜合防治策略的實施情況及效果。方法采用流行病學方法，回顧性收集全市2009－2014年實施以控制傳染源為主的血吸蟲病控制策略以來，開展人、畜查治病；釘螺調查與控制；改水管糞；以機代牛等綜合防控措施的實施情況，分析防控效果。結果2009－2014年全市疫區大力開展控制傳染源為主的綜合防控措施，興建無害化廁所、沼氣池及安全衛生水戶數分別達4200％，2316％和9376％；淘汰9750％耕牛；居民血吸蟲病感染率（血檢和糞檢）分別由2009年的1117％和319％下降至2014年的378％和114％；耕牛感染率由2009年的256％下降至2014年的000％；經考核驗收，全市疫區27個鄉（鎮、場）、308個村（灣、社區）達到國家血吸蟲病傳播控制和傳播阻斷標準。結論疫情控制達標后，繼續堅持以控制傳染源為主的綜合防治策略，為湖沼水網型地區血吸蟲病的防治提供了新的思路。

【關鍵詞】

血吸蟲病；傳染病控制；流行病學方法

日本血吸蟲病曾在我國長江流域及以南的湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、云南、四川、浙江、廣東、廣西、上海、福建12個省、市、自治區流行，累計感染者達1160萬人，釘螺面積為143億平方米，受威脅人口在1億以上。經過40余年的努力，截至2008年，已有廣東、廣西、福建、浙江和上海5個省、市、自治區達到了消滅血吸蟲病（傳播阻斷）標準，全國454個流行縣（市、區）中已有97個達到基本消滅血吸蟲病（傳播控制）標準，265個達到傳播阻斷標準，現有血吸蟲病總人數約42．3萬，取得了顯著的防治成效［1］。潛江市位于長江中游四湖地區的江漢平原，境內溝渠縱橫，河湖密布，是全國血吸蟲病流行最為嚴重且防治難度最大的區域之一，有著“全國血防看兩湖（湖南、湖北），兩湖重點看四湖”之說［2］。為加快我國血吸蟲病防治工作步伐，國務院辦公廳下發了《全國預防控制血吸蟲病中長期規劃綱要（2004－2015）的通知（國辦發［2004］59號）》［3］。根據“綱要”要求，潛江市應于2014年如期達到血吸蟲病傳播控制標準［4］。為總結評價潛江市達到血吸蟲病疫情控制標準后2009－2014年的防控策略實施情況與效果，為進一步優化防治策略提供科學依據，現將全市2009－2014年以來防控策略及效果進行分析總結如下。

1資料與方法

1．1研究資料根據湖北省人民政府和原國家衛生部、農業部聯合防治血吸蟲病行動方案，采取人、畜、治病；、滅釘螺；改水管糞；以機代牛；家畜圈養等控制血吸蟲病傳染源的措施。

1．2研究方法

1．2．1人、畜查、治病每年年底和次年4～5月對流行區6～65歲常住居民采取間接血凝試驗（indirecthaemagglutinationtest，IHA）進行篩查，血檢陽性者再采用KatoKatz法（一糞三檢）進行病原學檢查，糞檢陽性者確診為血吸蟲病人，對家畜采用頂管孵化法進行檢查，同時計算居民、家畜血吸蟲感染率。對確診的血吸蟲病人、病畜應用吡喹酮治療［5，6］。

1．2．2查、滅釘螺每年春季對有釘螺地域進行調查，采取系統抽樣結合環境抽樣，設框螺，對捕獲的釘螺經壓片檢查，確定感染性釘螺及其比例，并按不同環境實有釘螺面積，實施化學藥物和環改工程等措施進行滅螺。

1．2．3淘汰耕牛、改水管糞在居民糞檢陽性率≥100％的流行村推行淘汰耕牛、以機代牛、家畜圈養、建無害化廁所、改建衛生飲用水等控制傳染源的措施［7］。

1．3統計分析將數據錄入EpiData31軟件，采用SPSS190軟件進行趨勢分析，率的比較采用2檢驗，檢驗水準α＝005。

2結果

2．1傳染源控制措施實施情況潛江市血吸蟲病流行區共有146060戶，共興建三格式無害化廁所61345戶，占4200％；建沼氣池33832戶，占2316％；改用安全衛生水136942戶，占9376％；硬化有螺溝渠196條，硬化長度47638m，消滅釘螺面積1780km2；全市年普查人、畜血吸蟲病158365～168761人次和212～11658頭次，化療所有病人、病畜；大力推行以機代牛，耕牛存欄頭數由2009年的15658頭減少至2014年的392頭。

2．2居民血吸蟲感染率下降2009－2014年，全市流行村居民血吸蟲病感染率逐年下降。2014年比2009年血吸蟲病血檢陽性人數減少11303人；糞檢陽性人數減少456人。血檢陽性率之間差異有統計學意義（2＝653743，P＜0001），整體呈下降趨勢（2趨勢＝653741，P＜0001）；糞檢陽性率之間差異有統計學意義（2＝7289，P＜0001），整體呈下降趨勢（2趨勢＝7289，P＜0001）；居民感染率之間差異有統計學意義（2＝3201，P＜0001），整體呈下降趨勢（2趨勢＝3184，P＜0001）。

2．3耕牛存欄數和病牛頭數下降明顯2009－2014年，全市大力推行以機代牛、淘汰耕牛和家畜圈養等措施，疫區耕牛存欄頭數和病牛頭數分別由2009年的15658頭和298頭下降到2014年的392頭和0頭，下降了9750％和10000％。不同年份耕牛感染率差異有統計學意義（2＝16210，P＜0001），見表2。

2．4釘螺面積減少2014年較2009年全市釘螺總面積下降268×104m2，下降了1678％，釘螺面積分布以溝港為主，占釘螺總面積的9322％；坑塘釘螺面積僅占016％；山丘型釘螺面積約占662％。各年度的滅螺總面積占出有螺面積的8270％～9860％，見表3。

2．5傳播控制標準如期實現2014年底經湖北省血防辦組織的考核驗收，全市疫區27個鄉（鎮、場），308個村（灣、社區）中，13個鄉（鎮、場）和95個村（灣、社區）達到國家血吸蟲病傳播阻斷標準；14個鄉（鎮、場），213個村（灣、社區）達到血吸蟲病傳播控制標準，如期實現《綱要》規劃目標，見表4。

3討論

控制傳染源是血吸蟲病防治工作中的關鍵措施，對阻斷血吸蟲病的傳播起著至關重要的作用［8，9］。潛江市自2009年以來，繼續堅持以控制傳染源為主的綜合防治策略，至2014年底，疫區興建無害化廁所、沼氣池及安全衛生水戶數分別達4200％，2316％和9376％；淘汰9750％耕牛；居民血檢陽性率由2009年的1117％下降到2014年的378％；糞檢陽性率由2009年的319％下降到2014年的114％；耕牛感染率由2009年的256％下降至2014年的000％，下降了10000％。人、畜感染率均呈逐年下降趨勢，并較好地控制在較低的水平。這與堅持實施人、畜查治病、查滅釘螺和以機代牛、改水改廁等控制傳染源的措施有密切關系［10，11］。潛江市血吸蟲病防治工作始于上世紀的50年代初期，經過近60年來的防治，釘螺面積已壓縮至呈點狀、線狀分布，、滅釘螺難度不斷增大。當前釘螺面積9322％分布于垸內溝港渠汊，其它環境釘螺面積僅占678％；盡管2009－2014年采取藥物和環改工程滅螺等方式，但釘螺面積下降不明顯。

2014年較2009年全市釘螺面積僅減少268×104m2減少了1678％。以機代牛、淘汰和圈養家畜作為控制傳染源的主要措施之一效果明顯，但面臨的困難和問題仍不少。一是“淘汰耕牛、以機代牛”的措施雖得到了較好的落實，全市耕牛存欄頭數由2009年的15658頭減少到2014年的392頭，推進進度緩慢［12，13］。二是“以機代牛”控制血吸蟲病傳染源的策略還有待加大宣傳力度，農民因耕作的需要，常常是今年淘汰老牛，明春又買牛的現象存在。三是血吸蟲病疫區經濟和文化程度滯后，當地居民對農業機械的技術培訓、農機維修、政策性補償等難以及時到位。2009年以來，潛江市堅持以控制傳染源為主的策略，全市疫區27個鄉（鎮、場），308個村（灣、社區）先后達到了國家血吸蟲病傳播控制和傳播阻斷標準。本研究表明，在湖沼水網型地區，如期實現國家血吸蟲病傳播控制目標的做法和經驗，不失為我國長江中下游地區血吸蟲病防控工作的新思路［14，15］。

參考文獻

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作者：朱緒元 劉星媛 吳朝俁 王文梁 單位：湖北省潛江市熊口血吸蟲病預防控制組 武漢市醫學科學研究所信息中心 湖北省襄陽市疾病預防控制中心黨政辦 湖北省潛江市血吸蟲病防治工作領導小組辦公室