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摘要:[目的]探討分診專項(xiàng)技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)模式在急診分診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。[方法]將已在急診科工作3年以上的30名護(hù)士隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組進(jìn)行分診理論知識(shí)、溝通技巧、專項(xiàng)操作技能的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),對(duì)照組不進(jìn)行任何培訓(xùn),只憑自己的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診。按就診先后順序隨機(jī)對(duì)2017年4月—2017年6月就診的2000例病人進(jìn)行分診,但不進(jìn)行溝通,觀察組和對(duì)照組各分診1000例。比較兩組病人分診準(zhǔn)確情況、分診時(shí)間、病人滿意度。[結(jié)果]觀察組分診準(zhǔn)確率和病人滿意度高于對(duì)照組,分診時(shí)間短于對(duì)照組。[結(jié)論]在急診分診護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用分診專項(xiàng)技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)模式可提高分診準(zhǔn)確率和病人對(duì)分診護(hù)士的滿意度,縮短分診時(shí)間。

關(guān)鍵詞:護(hù)士;急診;分診;標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn);分診專項(xiàng)技能

急診分診是指急診醫(yī)生或護(hù)士對(duì)病人的病情做出簡(jiǎn)短的臨床評(píng)價(jià),根據(jù)病人病情的輕重緩急安排優(yōu)先診療次序。正確的分診是為病人爭(zhēng)取救治時(shí)間、獲得搶救成功的第一關(guān)[15]。因此,急診分診的質(zhì)量和效率直接關(guān)系到急診病人能否得到及時(shí)有效的救治,直接影響病人及其家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度,對(duì)整個(gè)急診科的運(yùn)作和發(fā)展有重要的作用。目前我國(guó)對(duì)于急診護(hù)士的培訓(xùn)發(fā)展相對(duì)滯后,尚在起步階段,沒有完善的培訓(xùn)計(jì)劃,并且多以理論授課為主,其不同程度地妨礙了分診工作質(zhì)量的提高。我院是1所三級(jí)甲等醫(yī)院,每天就診病人多,擁擠現(xiàn)象嚴(yán)重,病人病情復(fù)雜,2015年、2016年、2017年就診病人分別為55628例、71198例、104372例。本課題主要切入點(diǎn)在于對(duì)分診護(hù)理工作者進(jìn)行專項(xiàng)技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)干預(yù),如分診理論知識(shí)、溝通技巧、專項(xiàng)操作能力培訓(xùn),減少急診科的擁擠現(xiàn)象,縮短就診時(shí)間,提高就診效率及搶救成功率,緩解護(hù)患之間的矛盾,提高病人及家屬的滿意度。我院今年順利通過(guò)了全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院的復(fù)審,并且急診分診護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)模式在分診過(guò)程中實(shí)施以來(lái),提高了分診的質(zhì)量和效率,取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象

截至2016年已在急診科工作3年以上的護(hù)士(不包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士)30人,隨機(jī)分為兩組,即觀察組和對(duì)照組,觀察組進(jìn)行分診理論知識(shí)、溝通技巧、專項(xiàng)操作技能的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),對(duì)照組不進(jìn)行任何培訓(xùn),只憑自己的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診。納入標(biāo)準(zhǔn):截至2016年已在急診科工作3年以上的護(hù)士(不包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士)30人;具有3年急診專科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):不包括輪轉(zhuǎn)到急診科的護(hù)士;在急診本科室工作3年以下的護(hù)士。

1.2研究工具①分診標(biāo)準(zhǔn):智能化分診系統(tǒng)為導(dǎo)向的“三區(qū)四級(jí)”模式。②經(jīng)科室核心小組討論自行設(shè)計(jì)的病人對(duì)分診護(hù)士滿意度的問(wèn)卷調(diào)查表。③經(jīng)科室核心小組討論自行設(shè)計(jì)的候診時(shí)間登記表。④經(jīng)科室核心小組討論自行設(shè)計(jì)的分診時(shí)間登記表。⑤分診準(zhǔn)確率表:依據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院制定的“三區(qū)四級(jí)”分診標(biāo)準(zhǔn)。

1.3研究方法

1.3.1制定分診專項(xiàng)技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)模式由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室核心小組和科室主治醫(yī)生及急診科帶班組長(zhǎng)共同參與制定,細(xì)化培訓(xùn)指標(biāo),制定出我科急診分診護(hù)士專項(xiàng)技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2培訓(xùn)教師制定標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)模式后選擇培訓(xùn)老師,由主管護(hù)師及其以上級(jí)別的老師擔(dān)任。

1.3.3培訓(xùn)時(shí)間及內(nèi)容安排觀察組培訓(xùn)為10個(gè)月,分5個(gè)階段,2個(gè)月為1個(gè)階段(2016年6月—2017年4月)。①第一階段~第三階段進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為危重癥護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、2015新復(fù)蘇指南、急診病人的4級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)、急診分診工作流程、成批傷員的檢傷分類等。②第四階段進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn),先進(jìn)行溝通理論知識(shí)的培訓(xùn),如現(xiàn)在臨床廣泛應(yīng)用的SBAR溝通模式;再結(jié)合模擬場(chǎng)景進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急的溝通培訓(xùn):包括突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)、糾紛現(xiàn)場(chǎng)、公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)等;問(wèn)診方法與技巧,指引掛號(hào)就診,解釋醫(yī)保政策。③第五階段進(jìn)行操作技能的專項(xiàng)培訓(xùn),結(jié)合前4個(gè)階段理論知識(shí)及溝通技巧的培訓(xùn),設(shè)計(jì)模擬情景,理論結(jié)合實(shí)際進(jìn)行操作技能的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),如生命體征的快速測(cè)量及評(píng)估、傷口快速止血及處理、如何開放氣道、心肺復(fù)蘇等。

1.3.4評(píng)價(jià)考核整理分析時(shí)間為2個(gè)月。①理論知識(shí):試卷作答。②溝通技巧:通過(guò)病人及家屬滿意度的調(diào)查。③操作技能培訓(xùn):通過(guò)情景模擬。

1.3.5實(shí)施時(shí)間及方法將對(duì)照組和觀察組同時(shí)安排于分診崗位,按就診先后順序隨機(jī)對(duì)2017年4月—2017年6月就診的2000例病人同時(shí)進(jìn)行分診,但不進(jìn)行溝通,觀察組和對(duì)照組各分診1000例。

1.3.6評(píng)價(jià)依據(jù)①病人對(duì)兩組分診護(hù)士的滿意度調(diào)查:經(jīng)科室核心小組討論自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,包括分診環(huán)境安排、服務(wù)態(tài)度。②兩組護(hù)士分診的準(zhǔn)確率:根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院制定的“三區(qū)四級(jí)”分診標(biāo)準(zhǔn)。③分診速度:經(jīng)科室核心小組討論制定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

2.1傳統(tǒng)急診分診中存在的不足

急診科是醫(yī)院急危重癥病人收治最多的科室,具有危重病人多、病情復(fù)雜、工作量大、護(hù)理工作重等特點(diǎn)。急診分診是急診工作的第一關(guān),是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、治療的優(yōu)先原則和合理利用急診資源進(jìn)行快速分類,確定治療或進(jìn)一步處理的優(yōu)先次序過(guò)程。快速、準(zhǔn)確、有效的分診是急診病人在第一時(shí)間得到及時(shí)有效救治的重要保障[6]。但目前受傳統(tǒng)的“分科診治”模式的影響,分診護(hù)士未能在第一時(shí)間將病人進(jìn)行準(zhǔn)確的分類,對(duì)普通急診病人并不嚴(yán)格區(qū)分病情的輕重緩急,這不僅延誤了危重病人的搶救時(shí)間,而且也容易增加病人候診期間病情惡化的風(fēng)險(xiǎn),易造成醫(yī)療糾紛和事故[7]。同時(shí)醫(yī)生護(hù)士重復(fù)預(yù)檢分診工作,增加了病人的就診環(huán)節(jié),降低了工作實(shí)效,而且浪費(fèi)了醫(yī)療資源。整個(gè)工作流程使“急診不急”,不能為急診病人提供及時(shí)、高效的服務(wù)。因此,改良急診分診質(zhì)量已經(jīng)成為提高急診時(shí)效性及臨床效果的重中之重。

2.2分診專項(xiàng)技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)模式的優(yōu)勢(shì)

分診專項(xiàng)技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)模式提高了病人對(duì)分診護(hù)士的滿意度和分診準(zhǔn)確率、降低了分診時(shí)間。提高急診分診質(zhì)量使醫(yī)療資源和空間得到合理的分配和利用,科學(xué)地分流,縮短了危急重癥病人院內(nèi)搶救時(shí)間[8],避免了就診高峰期的人力資源不足現(xiàn)象。合理的疾病分類,按照國(guó)際慣例將病人分為4級(jí),提高了分診的準(zhǔn)確率,真正落實(shí)了“時(shí)間第一、生命第一”的急救原則,提高了急救的時(shí)效性,使危重病人能較快地接受檢查及治療,減少了因長(zhǎng)時(shí)間候診致病情惡化事件的發(fā)生[9]。就診區(qū)域清晰,在分診護(hù)士的指導(dǎo)下,病人知道要到那個(gè)區(qū)域就診進(jìn)行診斷、檢查及治療,有效實(shí)現(xiàn)了分流,縮短了候診時(shí)間,使就診有秩序,提高了滿意度,避免了盲目排隊(duì)造成的時(shí)間浪費(fèi)和空間的擁擠,也減少了病人及其家屬因嘈雜的環(huán)境、時(shí)間的浪費(fèi)和漫長(zhǎng)的等待導(dǎo)致的護(hù)患糾紛[10]。綜上所述,分診專項(xiàng)技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)有效提高急診分診的效率及分診的準(zhǔn)確率,減少急診科的擁擠現(xiàn)象,縮短病人的等候時(shí)間及就診時(shí)間,合理利用急診資源,提高搶救成功率,緩解護(hù)患之間的矛盾糾紛,提高病人及家屬的滿意度。

作者：閆鳳華；韓鳳玉；馬亮亮