本站小編為你精心準備了偏移投照技術用于牙髓治療的影響參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《中華口腔醫學研究雜志》2014年第三期

一、資料與方法

數字成像系統，2cm×3cm傳感器（美國），臺式計算機（Windows2000操作平臺），BENQ顯示器（分辨率1024像素×768像素）。三、實驗方法1.X線水平角度的測定方法：測量X線球管連接桿的末端（可作360°水平旋轉關節）周長為17cm（相當于球管水平旋轉360°的長度是17cm），每旋轉10°大約為0.47cm。把連接處的兩端每隔0.47cm做標記，處于水平0°時兩端標記連成一線（圖1）。2.偏移方向的界定：根據分角線投射技術垂直角度的正負界定標準，以X線方向順時針向下為正角度，逆時針向上為負角度，即X線中心線向牙的近中偏移順時針為正角度，X線中心線向牙得遠中偏移逆時針為負角度。3.拍攝方法：將傳感器縱向置于患者口內對應牙的腭側，用輔助支架讓患者固定，對置有阻射物的患牙進行正位、偏移位根尖片拍攝，水平角度分別以0°、10°、20°、30°和－10°、－20°、－30°進行投照。由于傳感器質硬，不能彎曲和貼緊牙齒頜骨的腭側，導致傳感器傾斜角度加大，應采用分角線投照技術的基礎上加以角度調整，選擇校正的垂直角度45°～55°。若上腭較低平，球管中心體表位置也隨之比傳統根尖膠片上移約0.5cm。傳感器位置分牙體正中對應位及平移（傳感器隨X線偏移相同方向的近中或遠中平移1個雙尖牙位）位兩種擺放。曝光時間先采用SchickDR口腔直接數字成像系統的設定標準0.4s曝光，當X線中心偏移20°以上再增加0.1s以上再次曝光。4.圖像質量效果評定：所有牙片均由同一位技術員按上述操作要求拍攝。臨床200例由兩位醫師獨立閱片，記錄根尖片的MB和MB2區分情況、清晰度及構圖完整性。（1）兩根管區別情況評定標準：0，明確分辨出MB與MB2；1，MB與MB2重迭或被遮擋，不能分辨MB2。（2）牙體及根尖清晰度評定標準：0，能清晰地顯示牙體、牙根輪廓和根尖位置；1，牙體、牙根及根尖模糊，不能確定根尖置。（3）牙體顯示完整性評定標準：0，能完整顯示患牙并位于圖像中心；1，不能完整顯示牙體或構圖嚴重偏移，觀測區周圍沒有預留空間。

二、結果

在顯示MB和MB2的區分率方面，正中投照區分率最低（10％），遠中偏移30°區分率最高（94％），兩者間差異有統計學意義（χ2=84，P=0.000），但在不同偏移方向的相同角度中，向遠中偏移比向近中偏移MB2的可區分率更高，差異有統計學意義（P=0.000），X線根尖片見圖2～4。清晰度方面，在不同偏移方向的相同角度比較中，向近中偏移比向遠中偏移清晰度低，差異有統計學意義（30°：χ2=7.848，P=0.005；20°：χ2=12.033，P=0.001；10°：χ2=14.700，P=0.000；表1）。當遠中向近中偏移超過20°時，曝光時間增加1／4以上，清晰度可達78％，當偏移角度大于20°，傳感器在對應患牙的基礎上向X線偏移的相同方向近中或遠中平移1個雙尖牙位時，患牙良好顯示率達94％（表2）。

三、討論

上頜第一磨牙需行牙髓治療的概率大，而治療成功率又常低于其它牙［3］。主要在于它復雜的根管解剖系統，尤其近中頰根變異較大，該牙根管治療失敗的原因多為近中第二頰根的遺漏。因此，上頜第一磨牙MB2根管的尋找和治療技術在國內外已受到越來越多的根管治療專家所重視。研究表明，顯微根管治療下第一磨牙MB2的檢出率61.8％，雙根管中以2-1型和2-2型多見，分別29.63％和37.96％［4］。MB2有如此之高的比例，但在臨床治療中由于視覺的局限、鈣化牙本質的覆蓋及根管變異等因素通過肉眼發現MB2比較困難，近年來錐形束CT（conebeamcomputedtomography，CBCT）對根管數目及三維位置的判斷具有明顯優勢，為臨床探尋MB2根管提供了新的方法［5］，但該設備價格昂貴，收費較高，有效劑量相對于根尖片要大。有研究報道，牙-牙槽骨的口腔CBCT檢查是11～674μSv而根尖片為小于1.5μSv［6］，并建議臨床中應在低劑量的傳統檢查無法滿足診斷需要時再選擇CBCT［7］。當今，DR系統拍攝技術由于具有成像快、無需膠片和暗室化學處理，曝光量少、圖像放大及強大計算機后處理功能等優點已逐漸取代傳統膠片［8］。其設備成本投入低，也不需要掃描過程，因而比計算機X射線成像（computedradiography，CR）具有更快的計算機出圖效率而日漸普及，在DR成像系統下清楚顯示MB2是臨床診斷的需要也是根管治療質量的保障。臨床上，對疑有MB2的上頜第一磨牙，通常采取正中和偏移兩種投照方法加以比較［9］。有學者指出，如果1個牙根中只有1個根管，那么無論采取什么偏移角度投照，根管影像都應位于牙根中央［10］，當偏移投照時根管或診斷絲不在根管中央提示有第二或多根管存在。而偏移投照方法具有將雙根管分開的能力，對MB2的確診意義重大［11］。測定水平偏移角度，可以以遮線筒和量角器附以自制支架與牙和牙片形成關系恒定的角度進行拍攝［12］，也可固定X線球管方向通過旋轉模型改變水平角度［13］，這些方法都是可以精確控制測量水平角度，但在臨床應用上還是略顯繁瑣或只局限于實驗模式而在臨床卻無法確定水平角度。本實驗把連接球管的水平轉動軸標上角度，通過觀測水平轉動軸的轉動長度得出水平角度，簡單而直觀，便于臨床運用和總結，具可操作性。

本研究發現，上頜第一磨牙MB2的顯示大部分都需要近中或遠中的水平角度偏移投照，在一定范圍內，隨著角度偏移逐漸加大會使MB與MB2其兩根區分逐漸明顯，其中遠中偏移區別更明顯。有實驗證明：由于MB-MB2線與V線（過MB-MB2與MR垂直的直線）間的夾角為87.5°［1］，表明MB-MB2根管口連線不是與近中邊緣脊完全平行，而是輕微向近中腭向偏，當X線中心進行鄰面平行的0°投照時，已使兩根管輕微錯開，出現MB2更靠近中的影像；反之，當X中心線向近中偏移投照時則要增加角度來抵消這種角度偏差。因此，相同角度不同偏移方向近中偏移角度要更大才可提高區分率。這一點，實驗者對離體牙（具有MB2根管特征插有診斷絲）拍攝的圖像中也得到證實。從閱片中發現，偏移角度的大小還取決于MB與MB2的根管相鄰位置與距離，距離大或有兩獨立根尖孔者偏移角度可減少些，但緊密靠近的根管、分支較低或會合為一個根尖口的則要加大水平偏移角度。對于牙體自身輕度扭轉的病例，X線中心的水平角度就要隨之調整，不同病例X線投照的最佳水平角度是各自不同的［14］，只要能清楚顯示MB2，選擇向近中或遠中偏移、角度的大小還要根據具體情況而改變并多做幾次嘗試。

從統計數據顯示，MB與MB2根尖區的清晰度隨著偏移角度的加大而減少，原因是角度越大根尖區失真變形越大，而X線方向向近中偏移清晰度更低，主要還有顴骨的遮擋，說明偏移角度不能過大同時盡量避讓高密度區。X線劑量不足往往影響DR圖像質量。探測器（傳感器）如果未能接受足夠的X線就會產生圖像嘈聲而模糊［15］。當X線向近中偏移常被顴骨遮擋，如沒有相應增加曝光量就會導致曝光不足。合適的曝光時間會增加清晰度對比度，曝光時間主要取決于所拍攝部位組織的厚度和密度，密度和厚度越大，組織重迭越多，清晰度越低，由于偏移投照，X線所穿過組織的厚度會有所不同，若向遠中偏移，X線只穿過部分或避開顴骨，選擇曝光時間可按正常設定選擇標準或略減，若向近中偏移，X線所穿過的組織比正中投照要厚，選擇曝光時間要隨偏移角度的增加而遞增，實驗證明增加曝光時間（X線機已設定的該牙位拍攝標準時間的1／4）可以使清晰度增加，但仍有部分顯示不理想，這是由于解剖上存在個體差異，如顴骨厚度與密度、顴骨與上頜第一磨牙位置的前后高低會有所不同，拍攝前要先對患者進行觀察和估計，通過調整X線中心線方向和體表的位置關系避讓高密度區或增加更多的曝光時間。被照牙應位于圖像的中心。根據X線的成像原理，由于偏移投照，影像會投射在偏離牙體與傳感器的中心對應位置上，臨床偏移投照操作中，傳感器擺放與牙體的位置關系應隨X線相同偏移方向的近中或遠中作相應平移一個雙尖牙位以確保由于偏移投照導致影像失真或放大的磨牙都能在傳感器中心范圍內完整顯示。實驗表明，在水平轉動軸上畫上刻度為臨床偏移角度大小提供標記，具有臨床可操作性。上頜第一磨牙要清晰顯示MB2除了選擇合適的水平偏移角度和偏移方向，曝光時間、傳感器和X線中心線的設定和正確的位置，都是成功顯示上頜第一磨牙MB2的重要因素。

作者：劉朗伍虹余艷崧李潔銀單位：中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科