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《中華口腔醫(yī)學研究雜志》2014年第三期

一、結(jié)果

各組微滲漏結(jié)果見表1，染色情況見圖1～4。樹脂直接充填與超瓷嵌體修復Ⅰ類、Ⅱ類洞微滲漏對比見表2。A1軸壁與B1軸壁組、A2軸壁和B2軸壁組、A2齦壁和B2齦壁組表明對于Ⅰ類和Ⅱ類洞型，超瓷嵌體的邊緣微滲漏都顯著小于Z350復合樹脂直接充填（P＜0.05）。A1軸壁與A2軸壁組、B1軸壁與B2軸壁組表明對于樹脂直接充填或嵌體修復，Ⅰ類和Ⅱ類洞的微滲漏差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A2組和B2組齦壁微滲漏略大于軸壁微滲漏表明無論樹脂直接充填、嵌體修復，Ⅱ類洞的軸壁和齦壁微滲漏差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

二、討論

粘接界面長期的微滲漏會引起邊緣著色、繼發(fā)齲、術后敏感、牙髓癥狀，甚至充填體松動脫落最終導致修復失敗［2］，所以研究不同修復方式、材料的邊緣封閉性對臨床有著直接的指導意義。本實驗采用的是目前應用最廣泛的檢測微滲漏的方法———染料滲入法，可以直觀地觀察染料是否滲入窩洞內(nèi)及染料在窩洞內(nèi)滲入的深度。該方法敏感性較高、易操作，對標本沒有破壞性［2］。與其他研究經(jīng)過冷熱循環(huán)或者加力模擬咀嚼效應后再檢測微滲漏不同，本實驗在檢測微滲漏前未進行任何力學加載，旨在探討樹脂直接充填和嵌體修復界面最原始狀態(tài)下邊緣封閉情況。

本實驗結(jié)果表明，對于Ⅰ類洞和Ⅱ類洞，樹脂直接充填的微滲漏要顯著大于超瓷嵌體修復的微滲漏，與其它經(jīng)冷熱循環(huán)或加力后的研究［9-10］結(jié)果一致，這應該與間接修復的特點、材料性能和粘接系統(tǒng)有關。間接修復可將口內(nèi)直接修復的局限因素通過模型轉(zhuǎn)移至口外，改變加工工藝，消除了固化過程中體積收縮，提高單體的轉(zhuǎn)化率，修復體的邊緣密合性好，而且間接修復較直接充填能更好地恢復鄰接，避免懸突形成，恢復牙齒解剖外形［11］。樹脂直接充填對牙科醫(yī)生的技術敏感性較高，在操作的過程中可出現(xiàn)充填不實、產(chǎn)生氣泡、邊緣不密合等問題。復合樹脂的聚合收縮與其組成密切相關［3］。一般情況下無機填料含量多的復合樹脂體積收縮較小，納米填料復合樹脂無機填料體積含量高［12］，本實驗所使用的3M的Z350的填料含量接近80％。Z350納米復合樹脂充填材料的直徑為0.005～0.010μm，有良好的拋光性能，拋光后其表面光潔度遠高于普通填料復合樹脂，因而出現(xiàn)微滲漏現(xiàn)象也少，對牙髓的刺激小，可明顯降低充填后敏感的發(fā)生［13］。本實驗間接修復使用的材料為超瓷嵌體（Ceramage聚合瓷），是一種含有陶瓷填料的新型聚合體，克服了陶瓷修復體硬度大、脆性高的缺點，同時又彌補了樹脂修復體美觀和強度的不足，與牙本質(zhì)彈性模量相近，其抗磨耗值與天然牙接近，應力分布類似于牙本質(zhì)［11］。胥紅等［14］認為，瓷嵌體雖然美觀，但硬度和彈性模量大大超過天然牙，易造成對頜牙磨損頜基牙折裂，超瓷嵌體3年修復成功率為88.61％，優(yōu)于瓷嵌體72.37％。樹脂直接充填使用的粘接系統(tǒng)是第7代自酸蝕類一步法粘接系統(tǒng)AdperEasyOne，酸蝕和牙本質(zhì)粘接同時進行，溶解后的玷污層與牙本質(zhì)膠原纖維及粘接劑樹脂單體混合，玷污層成為混合層的一部分，保留了玷污層的管塞作用，阻止牙本質(zhì)液滲出及樹脂單體向牙髓方向滲入，降低了術后敏感［1］。

但是有研究認為，第七代一步法自酸蝕粘接劑在牙本質(zhì)表面光照聚合后所形成的粘接劑層相當于1個半透膜，在滲透壓的作用下牙本質(zhì)中的內(nèi)源水通過水樹到達粘接層的表面，阻礙了樹脂與粘接劑之間的粘接［15］。這可能與本實驗樹脂直接充填微滲漏較明顯有關。嵌體粘接使用的是自粘接通用型樹脂水門汀U100，牙齒表面無需任何處理，也無需使用粘接劑，大大簡化了操作步驟。U100最大的特點是在光固化過程中pH值很快到達中性，由親水性轉(zhuǎn)換為疏水性，有利于在口腔潮濕的環(huán)境中保持穩(wěn)定。自粘接樹脂水門汀的粘接機理不同于自酸蝕系統(tǒng)，自粘接樹脂水門汀與牙本質(zhì)粘接時未見樹脂突形成，可見樹脂突不是其主要固位力量，其粘接原理有待進一步研究［16］。Piemjai等［17］認為，樹脂水門汀是樹脂嵌體的最佳粘接材料，因為樹脂水門汀與復合樹脂成分近似，便于形成化學結(jié)合，從而微滲漏小。有文獻表明，Ⅱ類洞較Ⅰ類洞修復體失敗風險高達2.8倍［18］，缺損每增加1個面，充填體失敗率增加40％［19］。然而有學者認為，Ⅰ類洞的C因素比Ⅱ類洞的C因素高（Ⅰ類洞的C因素約為5，Ⅱ類洞的C因素約為2），C因素愈高，復合樹脂的聚合收縮愈大［20］。本實驗研究結(jié)果表明，在洞深和頰舌向?qū)挾纫粯拥那疤嵯拢耦惗春廷蝾惗丛趦煞N不同修復方式下微滲漏差異無統(tǒng)計學意義。

本實驗Ⅱ類洞的齦壁微滲漏略比軸壁大，但差異無統(tǒng)計學意義。有研究表明，頸緣釉牙骨質(zhì)界區(qū)可提供的酸蝕粘接的牙釉質(zhì)非常薄，并且酸蝕軸壁處垂直釉柱界面較齦壁處平行釉柱界面，不利于邊緣封閉［21］。因此臨床工作中要特別注意齦緣處的微滲漏情況，嚴格按要求操作，以保證齦緣處的復合樹脂完全固化，減少微滲漏的發(fā)生。在臨床操作中，由于鄰面洞齦緣位置的特殊性、操作困難、光照距離等原因影響復合樹脂的固化程度，齦緣處的微滲漏可能更加明顯。本實驗僅僅檢測未加任何刺激情況下的微滲漏情況，與口腔實際情況存在一定差異，尚需進一步模擬口腔環(huán)境檢測樹脂直接充填和嵌體修復微滲漏的情況，另外實驗中的標本為沒有齲壞正常的牙體，和臨床中去除齲壞組織的牙體結(jié)構(gòu)上有差異，粘接效果需在臨床實踐中長期觀察。

作者：管婷婷陳霞云陳強陳建洪李極昦單位：中山大學附屬第三醫(yī)院口腔科