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【摘要】目的探究藥學監(jiān)護對糖尿病患者治療依從性及其血糖控制的影響。方法：選取2015年1月—2017年12月間接受治療的糖尿病患者80例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組，每組40例；兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，對照組患者給予常規(guī)用藥指導，而觀察組患者在此基礎上給予藥學監(jiān)護，比較兩組患者干預前后血糖控制情況、治療依從性、生活質(zhì)量及負性情緒的改善情況。結(jié)果：觀察組患者治療后的治療依從率為95.00%明顯高于對照組為80.00%（P＜0.05）；干預后兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖值均明顯下降，但觀察組下降幅度更為明顯（P＜0.05）；干預后兩組患者的心理、生理、個人存在及社會支持等生活質(zhì)量評分值明顯升高，但觀察組患者升高幅度更大（P＜0.05），SAS與SDS評分值均明顯下降，但觀察組下降更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論：藥學監(jiān)護指導糖尿病患者合理用藥明顯提高其治療的依從性，穩(wěn)定了血糖值，改善了其生活質(zhì)量，緩解了其負性情緒。

【關鍵詞】藥學監(jiān)護；糖尿病；治療依從性；血糖控制；生活質(zhì)量

糖尿病（diabetesmellitus）是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，是因胰島素分泌缺陷或其生物作用受損所致，糖尿病可致患者長期高血糖而引起眼、腎、心臟、神經(jīng)、血管等慢性損害[1-2]。雖然，藥物治療可明顯緩解患者病情，但糖尿病為進行性終生疾病，目前對于大部分患者的干預仍有明顯的不足，使患者的血糖水平得不到控制[3]。多項研究結(jié)果顯示治療依從性差時糖尿病患者血糖值控制效果不佳的一個重要原因[4-5]。而治療依從性又主要受疾病知識不足，對治療藥物的選擇及使用方法不了解等原因有關。藥學監(jiān)護也叫作藥學保健或藥學服務，是指由藥師應用藥學專業(yè)知識相公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用相關的服務以提高藥物治療的安全性、有效性及患者的治療依從性。為此，筆者采用藥學監(jiān)護方法，干預糖尿病患者的用藥，評價了其治療的依從性及其對血糖控制的影響，旨在為糖尿病患者的疾病管理提供新的思路。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2017年12月間治療的80例糖尿病患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組，每組40例。其中對照組患者（男28例，女12例）年齡介于43~65歲之間，平均年齡為（53.42±4.87）歲；其BMI指數(shù)介于18~24之間，平均指數(shù)為21.77±2.13；其合并高血壓27例。觀察組患者（男26例，女14例）年齡介于42~63歲之間，平均年齡為（53.17±4.68）歲；其BMI指數(shù)介于18~23之間，平均指數(shù)為21.52±2.09；其合并高血壓24例。納入病列標準，（1）其診斷均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》[6]中“相關診斷”；（2）患者神志清醒，智力正常，與藥師溝通無障礙；（3）擁有并可熟練使用微信進行溝通，無讀寫功能障礙者。排除病例標準，（1）肝腎功能嚴重異常者；（2）意識障礙或昏迷者；（3）合并心肝腎等嚴重疾病的患者；（4）不愿意配合干預治療者。兩組患者的性別、年齡和BMI指數(shù)、合并癥等一般資料經(jīng)組間比較其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均進行常規(guī)藥物治療，如氯磺丙脲片（河南省安陽市第一制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格為0.25g/片）0.25g，口服，q24h；同時加用二甲雙胍格列本脲片（成都恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為每片含鹽酸二甲雙胍0.25g和格列本脲1.25mg）2片，口服，q12h，治療。在此基礎上，對照組患者給予常規(guī)用藥、健康宣教及出院指導其治療方法。而觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎上采用藥學監(jiān)護指導其治療，其內(nèi)容：（1）成立藥學監(jiān)護小組，小組成員由2名臨床藥師及2名護理人員組成，均具有5年以上臨床經(jīng)驗。（2）為患者建立健康檔案，記錄患者聯(lián)系方式、家庭住址及疾病基本情況等信息，要求患者添加病友微信群及關注微信公眾號。（3）臨床藥師根據(jù)患者病情為其制定個性化藥學干預方案，確定降糖藥物及劑型，同時就用藥方案對患者進行指導并根據(jù)患者個人情況提供合理經(jīng)濟的服藥方案。對于病程較長合并癥較多的患者，臨床藥師還應根據(jù)其并發(fā)癥發(fā)生情況給予針對性的藥物治療。（4）定期微信隨訪，在患者出院后第1周進行2次隨訪，第2周1次，以后每2周對患者進行1次隨訪，主要了解患者服藥依從性，另外根據(jù)患者用藥后血糖控制情況對用藥方案進行及時的調(diào)整?；颊咴谟盟庍^程中發(fā)生任何的不適可與臨床藥師進行聯(lián)系，臨床藥師應對患者提出的問題耐心地進行解答。（5）微信公眾號，通過微信公眾號平臺每周至少推送2次糖尿病治療藥物作用機制、治療原理、長期用藥目的、糖尿病常見并發(fā)癥及降糖藥物常見不良反應等相關知識。編輯信息時盡量采取視頻短片、圖片等較為直觀的展現(xiàn)形式，同時注意言簡意賅、通俗易懂，盡量讓所有患者均能接受。

1.3評價指標評價指標，比較兩組患者分別治療后的用藥依從性差異，以及干預治療前后血糖測得值的變化情況，以及干預治療前后生活質(zhì)量及負性情緒的評分值的變化情況。血糖控制干預：對患者治療干預前及干預6月后空腹血糖及餐后2h血糖測得值。依從性根據(jù)患者表現(xiàn)，統(tǒng)計兩組患者治療依從性，其中（1）完全依從，干預后患者自身疾病實際情況以及治療過程中遇到的各類問題等均表示滿意，且根據(jù)醫(yī)囑用藥，合理安排飲食者；（2）不依從，干預后患者在清楚自身疾病以及治療過程中出現(xiàn)各類不適或不良情緒，對疾病治療缺乏信心，未能按照醫(yī)囑接受相關治療者。計算依從率，即依從率＝（完全依從例數(shù)＋不依從例數(shù)）/總組例數(shù)×100%。生活質(zhì)量的評分，采用《McGill生活質(zhì)量量表中文版》[6]（McGillQualityofLifeQuestionnaire，MQOL）評估，該表由生理維度、心理維度、個人存在維度及社會支持維度4個維度組成，共16個條目，每個條目從非常差到極好計0~10分，得分越高生活質(zhì)量越好。該表克隆巴赫系數(shù)在0.602~0.828之間，內(nèi)部一致性較好。負性情緒的評分，采用經(jīng)焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估，分析兩組患者干預后焦慮、抑郁情緒變化；SAS以50分為界，＞50分提示有焦慮癥狀；SDS以53分為界，≥53分提示有抑郁癥狀。分值越高提示焦慮及抑郁情緒越明顯。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0版統(tǒng)計學軟件分析，數(shù)據(jù)資料采用均值±標準誤（x-±s）表示，組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05表示其差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預治療后用藥的依從率比較觀察組患者干預治療后用藥用藥的依從率為95.00%明顯高于對照組為80.00%（P＜0.05）。兩組患者干預治療后用藥的依從率，見表1。2.2兩組患者干預治療前后血糖測得值比較干預后兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖測得值均明顯下降，但觀察組下降幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者干預治療前后血糖測得值，見表2。

2.3兩組患者干預治療前后生活質(zhì)量評分值比較干預后兩組患者心理、生理、個人存在及社會支持等生活質(zhì)量評分值明顯升高，但觀察組患者升高幅度大于對照組（P＜0.05）。兩組患者干預治療前后生活質(zhì)量評分值，見表3。

2.4兩組患者干預治療前后負性情緒的評分值比較干預后兩組患者SAS與SDS評分值均下降，但觀察組患者下降幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者干預治療前后負性情緒的評分值，見表4。

3討論

糖尿病為嚴重威脅人類健康的常見疾病，據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示我國有9300萬糖尿病患者，其中城市人口的發(fā)病率為5%~10%，近年來發(fā)病人數(shù)有不斷增長之勢[7-8]。因該病為一種慢性的全身性疾病，需要對患者進行多方面的綜合干預，加上當前臨床上用于治療糖尿病的藥物種類復發(fā)，患者缺乏糖尿病用藥方面相關知識導致用藥過程中經(jīng)常出現(xiàn)錯誤用藥、服藥依從性差等問題，使大部分糖尿病的患者血糖控制效果并不理想，同時錯誤用藥不僅造成藥品資源的浪費，還可能對患者的生命健康造成嚴重的威脅[9]。因此指導糖尿病患者健康合理用藥，可有效降低醫(yī)藥資源的浪費，同時還可轉(zhuǎn)變過去僅重視治療結(jié)果不重視治療過程的錯誤觀念[10]。藥學監(jiān)護這一理念是在20世紀80年代末由美國學者所提出，引起具有較高的可塑性與實用性，在短時間內(nèi)即得到了各國專家學者的認可，目前在大部分西方發(fā)達國家已開展藥學監(jiān)護工作[11]。藥學監(jiān)護建立了一種新型的臨床藥師與患者間的關系，使藥師的職業(yè)范疇得到擴大，而患者則可以接受到更為專業(yè)的藥學服務[12]。隨著糖尿病的發(fā)病率不斷增加，患者人數(shù)不斷上增，加上患者缺乏醫(yī)藥方面相關知識，對藥物的特性及其用法用量等方面相關知識極為欠缺，因此對此類患者開展藥學監(jiān)護具有重要的意義。經(jīng)多項研究顯示[13]，糖尿病患者的治療依從性普遍不高，嚴重影響了患者血糖控制效果，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于對患者的控制；因糖尿病的患者長期需要服用藥物，使其容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒而拒絕按規(guī)律進行用藥，有部分患者則擔心長期服用降糖藥物可能引起不良反應而不按醫(yī)囑給藥，或者是自我感覺癥狀緩解私自降低服藥量甚至停藥均使用發(fā)生。本文的研究（表1）結(jié)果顯示，觀察組患者治療的依從性為95.00%明顯高于對照組為80.00%（P＜0.05）。這可能與本研究觀察組患者在接受藥學監(jiān)護時由專業(yè)的臨床藥師對其進行用藥指導，耐心向患者解釋服用藥物的作用機制、告知患者不執(zhí)行醫(yī)囑的潛在風險，同時及時根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥方案，使患者接受更為專業(yè)化個性化的藥學服務，消除了其擔心長期服用藥物導致不良反應的憂慮，使患者治療依從性得以提高。目前，對于糖尿病患者血糖值的控制仍以藥物治療為主，多項研究顯示優(yōu)良的治療依從性可使患者的血糖水平得到控制。依從性的提高不僅需要患者的配合，同時與醫(yī)務工作者對患者及其家屬的健康知識宣教有較大的關系，大部分患者因缺乏藥物相關知識而導致其服藥不及時，經(jīng)常出現(xiàn)漏服等情況，經(jīng)過臨床藥師專業(yè)的藥學監(jiān)護服藥患者對于藥物相關知識得到明顯的提高，使其對服藥依從性的重要性有了更為深刻的認識，使治療依從性明顯提高而患者血糖水平得到有效的控制。表3數(shù)據(jù)顯示，生活質(zhì)量方面，干預后兩組患者心理、生理、個人存在及社會支持等生活質(zhì)量水平明顯升高，但觀察組升高幅度更大（P＜0.05）?？赡芘c藥學監(jiān)護過程中臨床藥師對患者進行個性化的藥學教育，使其對于藥物治療更具信心，從而使患者的心理及生理維度生活質(zhì)量得到明顯的提高。另外，患者還可通過隨訪過程中與臨床藥師交流及患者交流群中與病友就血糖控制方面進行經(jīng)驗交流而獲得更多的個人存在感及社會支持，從而有效緩解了患者因長期服藥而造成的負面情緒，使患者SAS評分值得以提高，而SDS評分值均明顯下降。藥學監(jiān)護較常規(guī)用藥指導可明顯提高糖尿病患者治療依從性，提高了其血糖控制效果，改善了其生活質(zhì)量，緩解了其負性情緒。因本研究為單中心研究，取得的結(jié)果可能有一定的偏差，下步將擴大樣本量進行多中心研究。

參考文獻

[1]李延兵.2型糖尿病病程進展與胰島素強化治療[J].中國糖尿病雜志，2016，24(3):286-288.

[2]張黎明,高凌.炎癥細胞因子在2型糖尿病發(fā)病機制中的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2016，45(8):1113-1116.

[6]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(10):893-942.

作者：楊薇 單位：蘇州市第五人民醫(yī)院