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【摘要】目前中醫(yī)皮膚性病學(xué)的教學(xué)工作，授課主體多為臨床?？漆t(yī)生，雖然其具備相當(dāng)?shù)膶I(yè)水平，有較強(qiáng)的臨床工作和較為扎實(shí)的臨床實(shí)踐能力，并且也具一定的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但是由于缺乏系統(tǒng)的教學(xué)方式方法的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在課堂教學(xué)的效果欠佳。筆者結(jié)合自身體會，引出如何提高中醫(yī)皮膚科主治醫(yī)師的課堂教學(xué)效果有效性策略的思考，大體從課前的設(shè)計(jì)準(zhǔn)備、課堂中的教學(xué)方法，以及課后的總結(jié)思考3個(gè)方面表述，分正確解讀教學(xué)大綱、制定科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)、積極轉(zhuǎn)變思維、采用靈活的教學(xué)方法、合理布置課后作業(yè)、敢于進(jìn)行課后反思6個(gè)部分，希望能夠達(dá)到提高本科生課堂教學(xué)效果的目的。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)皮膚科；課堂教學(xué)；有效性策略

在目前我國的中醫(yī)院校中，針對本科生的中醫(yī)皮膚性病學(xué)的教學(xué)，絕大多數(shù)都是由臨床醫(yī)院的中醫(yī)皮膚科專科醫(yī)生負(fù)責(zé)完成，各大院校很少有中醫(yī)皮膚科的專職教師[1]。這一現(xiàn)象，是由于歷史沿革等客觀原因造成的。在臨床醫(yī)院中，負(fù)責(zé)課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐工作的，一部分是由高年資主治醫(yī)師來完成。這些醫(yī)師，絕大多數(shù)具備相當(dāng)?shù)膶I(yè)水平，有較強(qiáng)的臨床工作能力。雖臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富，可以比較高質(zhì)量的完成本科生的臨床教學(xué)工作，但是對于課堂授課教學(xué)，雖然有過專門的崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，但畢竟沒有系統(tǒng)地進(jìn)行教學(xué)方式方法相關(guān)培訓(xùn)，因而課堂教學(xué)效果相對臨床教學(xué)有所欠缺。筆者從事中醫(yī)皮膚科工作十余年，作為主治醫(yī)師有一些自身臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)體會如下。

1正確解讀教學(xué)大綱

在課前準(zhǔn)備階段，了解授課對象即本科生的實(shí)際情況，并且遵循教學(xué)大綱來設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，在有限的課堂教學(xué)時(shí)間內(nèi)，有意識的突出課程重點(diǎn)，對于疾病的重點(diǎn)內(nèi)容，清楚、詳細(xì)、透徹的講解，完成大綱要的授課內(nèi)容。如果有些內(nèi)容大綱中沒有強(qiáng)調(diào)但，確實(shí)屬于臨床熱點(diǎn)，在統(tǒng)籌安排好授課時(shí)間的基礎(chǔ)上，可以在課程設(shè)計(jì)上進(jìn)行另外的補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)?；蛘咭云渌男问?，讓學(xué)生加深印象，比如課后思考、課堂互動(dòng)問答等方式。

2制定科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)

在課前階段，也就是課堂教學(xué)的準(zhǔn)備階段，應(yīng)該在此階段為課堂授課進(jìn)行充分的課堂設(shè)計(jì)，制定好本次學(xué)時(shí)明確的課堂教學(xué)目標(biāo)。要充分了解自己所要面對的授課對象。鑒于中醫(yī)皮膚科教學(xué)主要面對的是本科生的特點(diǎn)，可以知道，授課對象是有一定中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的、同時(shí)臨床實(shí)踐相對欠缺的本科生。在課堂的教學(xué)內(nèi)容上，肯定是按照教學(xué)大綱進(jìn)行。所以在進(jìn)行授課內(nèi)容的設(shè)計(jì)上，也要緊密圍繞教學(xué)大綱。中醫(yī)皮膚性病學(xué)本科階段的教學(xué)目的，就是使學(xué)生較為系統(tǒng)地掌握中醫(yī)皮膚性病學(xué)的基礎(chǔ)理論和常見病的辨證論治規(guī)律；熟悉內(nèi)治法、外治法和操作技能以及部分疾病的最新臨床診療進(jìn)展，了解一些臨床常見、疑難病癥的診斷與辨證原則[2]。所以臨床主治醫(yī)師在進(jìn)行授課前的課堂設(shè)計(jì)時(shí)，就必須熟悉教學(xué)大綱的要求，掌握好重點(diǎn)，區(qū)分出需要掌握、熟悉、了解的內(nèi)容有哪些，進(jìn)行不同的授課設(shè)計(jì)，制定出不同的教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，又要特別注意區(qū)分臨床和課堂教學(xué)的不同點(diǎn)，不要把臨床重點(diǎn)作為課堂重點(diǎn)。比如在“帶狀皰疹”一節(jié)的課堂教學(xué)中，要突出帶狀皰疹各證型的證候特點(diǎn)、辨證論治規(guī)律和代表方藥；而臨床教學(xué)中，要關(guān)注的要點(diǎn)是皮疹恢復(fù)情況、有無繼發(fā)感染，以及后期皮疹是否會遺留瘢痕、是否會發(fā)生后遺神經(jīng)痛。又比如“黃褐斑”一節(jié)的教學(xué)中課堂設(shè)計(jì)就應(yīng)該以黃褐斑不同的辨證分型及治療為重點(diǎn)與考點(diǎn)；而在臨床中，對黃褐斑的明確診斷以及黃褐斑疾病的日常調(diào)護(hù)才是療效的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。

3積極轉(zhuǎn)變思維

目前負(fù)責(zé)中醫(yī)皮膚性病學(xué)的教學(xué)的教師，絕大多數(shù)都是由臨床醫(yī)院的中醫(yī)皮膚科專科的主治醫(yī)生負(fù)責(zé)完成。因此，個(gè)人至少同時(shí)擁有臨床醫(yī)生和教師兩個(gè)身份，既要解除患者疾苦，又要責(zé)傳授學(xué)生知識。在課堂授課時(shí)，講者要注意：1）講課老師要注意到自己身份的變化，由一個(gè)臨床醫(yī)生的身份，轉(zhuǎn)變?yōu)槭谡n老師。2傾聽對象也由患者及其家屬，變?yōu)閷W(xué)生。我們的思維方式、表達(dá)的方式、內(nèi)容及重點(diǎn)等內(nèi)容，也要主動(dòng)地、有意識的進(jìn)行改變。比如皮膚科臨床工作中，大量的接觸到直觀的皮膚表現(xiàn)，也就是常說的皮損表現(xiàn)。通過皮損的情況，可以分析判斷出很多疾病的種類、疾病的病情、疾病的性質(zhì)，由此進(jìn)行下一步的辨證分型再依據(jù)辨證進(jìn)行方藥的立法，然后開具出相應(yīng)的藥物。這就是一個(gè)皮膚科臨床醫(yī)生應(yīng)該具備的思維模式過程。而作為教師身份，就應(yīng)當(dāng)依據(jù)皮損表現(xiàn)，指導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生形成自己的皮損辨證思維模式。比如觀察皮損的分布，依據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容給予多張臨床照片，以此來培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識皮損、觀察皮損的教學(xué)目的，完成教學(xué)任務(wù)。比如在教學(xué)帶狀皰疹時(shí)，可以課堂上展示一組單側(cè)分布的皮損照片，有的照片中可以同時(shí)存在紅斑、水皰、血皰，有的只有紅斑，有的是痂皮或者血痂，有的可以僅僅是單側(cè)分布的色素沉著斑。我們把每張照片的共性—單側(cè)分布找到，再指導(dǎo)學(xué)生分出之間的差異，紅斑、水皰、血皰、血痂、色素沉著斑，由此認(rèn)識到帶狀皰疹疾病的皮疹特點(diǎn)，絕大多數(shù)是單側(cè)分布，可以在不同時(shí)期存在不同皮疹形態(tài)。把臨床工作中醫(yī)生接診后，依據(jù)皮疹情況、做出診斷的思維過程，每一個(gè)步驟展示給學(xué)生，讓學(xué)生能夠也按照這個(gè)方式去判斷帶狀皰疹，由此達(dá)到認(rèn)識和掌握疾病的目的。還有比如，一組照片展示相似皮損，都是小水皰，部分水皰中間有臍窩，有的照片水皰僅僅分布下肢，有的從頭皮到顏面部、軀干四肢都存在。臨床醫(yī)生根據(jù)皮疹分布特點(diǎn)，可以考慮丘疹性蕁麻疹或者水痘。課堂教學(xué)中，就需要一步一步引導(dǎo)分析，皮疹的相同點(diǎn)-小水皰，部分水皰中間有臍窩，不同點(diǎn)在于存在部位。由此可以啟發(fā)學(xué)生的思考，鍛煉學(xué)生自主思維，判斷疾病，加深印象，了解對丘疹性蕁麻疹和水痘的鑒別。

4采用靈活的教學(xué)方法

臨床醫(yī)生面對患者及家屬，表達(dá)和傳遞給患者的信息，主要是針對疾病的診斷和發(fā)展，相應(yīng)的治療措施，以及必要的注意事項(xiàng)。而教師要傳遞給學(xué)生的內(nèi)容是，通過專業(yè)的術(shù)語描述疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等全過程，中醫(yī)皮膚科疾病還要有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、辨證論治等方面內(nèi)容。此二者既有相關(guān)性，又有所不同，這就需要老師具有較強(qiáng)的教學(xué)表達(dá)能力。教學(xué)表達(dá)能力是指教師借助語言或非語言手段傳授知識、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的能力[3]。相比于臨床醫(yī)生，教師除了可以通過言語表達(dá)、肢體語言、語氣的輕重變化等以外，還可以利用多種形式來輔助表達(dá)自己要傳遞給學(xué)生的信息，皮膚科教學(xué)中最常應(yīng)用的傳遞信息方式就是臨床照片展示，用臨床圖片表達(dá)方式將抽象問題具體化、形象化。還有其他方式比如PPT，現(xiàn)在其已經(jīng)成為老師授課的主要載體，可以幫助教師更清晰的展示重點(diǎn)、要點(diǎn)，使授課內(nèi)容的條理化更加明確。比如學(xué)習(xí)皮疹形態(tài)中的繼發(fā)皮損—鱗屑，我們通過豐富且極具視覺沖擊力的臨床照片，展示給學(xué)生，同時(shí)配以文字的重點(diǎn)要點(diǎn)說明，圖文并茂地進(jìn)行教學(xué)，比單純文字的描述更能直觀、準(zhǔn)確的傳達(dá)信息。通過照片有意識地引導(dǎo)學(xué)生觀察鱗屑的大小、厚薄、多少、干燥程度等臨床特點(diǎn)，讓學(xué)生明確所要關(guān)注的重點(diǎn)要點(diǎn)，如脂溢性皮炎頭皮部位鱗屑呈碎小麩皮狀，剝脫性皮炎掌跖等角質(zhì)層厚的部位鱗屑呈大片剝脫狀，銀屑病鱗屑為多層厚積、狀如云母，老年瘙癢癥、異位性皮炎等鱗屑大多干燥、細(xì)碎。這些皮疹特點(diǎn)，在中醫(yī)眼中均有重要的診斷意義，可以通過皮疹進(jìn)行辨證分型：鱗屑細(xì)小、干燥者多為血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致；肌膚甲錯(cuò)為血瘀；濕性或油膩性鱗屑屬濕熱蘊(yùn)結(jié)或濕熱上蒸等。皮損辨證是中醫(yī)皮膚科最有特色的辨證方式，體現(xiàn)出中醫(yī)皮膚科醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，透過皮損看到人體臟腑功能的異常，推斷出氣血陰陽的失調(diào)[1]。必須要說明，皮損辨證這種思維方式，是需要長時(shí)間的臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐一點(diǎn)點(diǎn)積累下來的，中醫(yī)皮膚科教學(xué)的目的之一，也是讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)皮膚病初期就有意識的進(jìn)行培養(yǎng)和鍛煉。應(yīng)用多種教學(xué)方式，也是為了讓老師更準(zhǔn)確的將其經(jīng)驗(yàn)表達(dá)給學(xué)生，從而更好的達(dá)到此種教學(xué)目的。

5合理布置課后作業(yè)

完成一次課堂授課，并不意味著一次教學(xué)活動(dòng)的結(jié)束，應(yīng)該有留給學(xué)生的課后作業(yè)，并且教師也應(yīng)該有課后的總結(jié)。課后作業(yè)是課堂教學(xué)的有效延續(xù)，可以由此加深學(xué)生課堂授課的印象，也是進(jìn)一步提高教學(xué)效果的有效方式。而教師課后的總結(jié)，可以反思教學(xué)設(shè)計(jì)中有哪些內(nèi)容取得了預(yù)期的效果，讓學(xué)生確實(shí)掌握了哪些相關(guān)知識點(diǎn)，將這些成功之處逐一記錄下來，作為以后講學(xué)活動(dòng)的參考和借鑒[4]?？梢耘R床病例的形式留下課后作業(yè)，即充分發(fā)揮了授課老師擁有大量典型臨床病例的優(yōu)勢，又能讓學(xué)生更加深刻的體會課堂教學(xué)授內(nèi)容，使枯燥的、抽象的概念和知識要點(diǎn)在具體的臨床病例分析與診治中得以靈活應(yīng)用，讓學(xué)生充分認(rèn)識各類皮膚病的臨床特點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效果[5]。

6敢于進(jìn)行課后反思

在課堂授課過程中，即使已經(jīng)將教學(xué)設(shè)計(jì)的內(nèi)容正確無誤的講授給學(xué)生，也肯定會存在某些方面的不足。面對自身的不足，要剖析和反思自己的問題，還要聽取學(xué)生的反饋，以及更多資深教師的意見，分析總結(jié)，對教學(xué)中的每一步進(jìn)行仔細(xì)思考，立足于學(xué)生的認(rèn)知角度，來設(shè)計(jì)課堂教學(xué)活動(dòng)[6]。課堂授課是一門遺憾的藝術(shù)，及時(shí)、有效的課后反思不僅是汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和發(fā)現(xiàn)問題的最有效手段，也有助于教師專業(yè)發(fā)展和教學(xué)能力的提高[7]。為了提高課堂授課的教學(xué)效果，可以盡可能的發(fā)揮授課老師是臨床主治醫(yī)師、有著豐富臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)，結(jié)合皮膚科疾病本身的特殊性，充分的進(jìn)行課堂內(nèi)容設(shè)計(jì)，教案中增加文字以外的其他形式，在教學(xué)活動(dòng)中結(jié)合臨床實(shí)踐，從授課內(nèi)容的設(shè)計(jì)、表述等方面，都盡可能的發(fā)揮授課教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢，來進(jìn)行課堂活動(dòng)。從而提高教學(xué)效果，達(dá)到讓學(xué)生更好的掌握所學(xué)知識的目的。

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作者：姜希 李楠 周濤 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科