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眼科學是醫學院校開設的一個基本臨床科目，與諸如內科、外科等大科相比而言，課程相對少、內容復雜繁多，學生不夠重視?，F代醫學教學模式已發生了很大的轉變，由灌輸式教學正在逐步的向理論+實踐的教學方式轉變。通過對臨床醫學專業的學生進行眼科學的實踐課教學，不但可以培訓學生把握知識的靈活應用，同時可以提升他們的心理素質，最終達到綜合能力的培養。但在實踐課的實際開展中卻存在一些客觀的制約，有很多患者由于認識不足，擔心把自己當做醫學實踐對象會對自身產生傷害，因而常常會拒絕接受示教;另一方面近年來高校不斷擴招，教學任務逐年增加，常常會出現在同一患者身上重復示教，因而患者很難接受;所以也很難配合示教。典型病例圖庫的建立使典型病例教學法可以很好的在眼科教學中應用。使得理論教學與臨床實踐能夠更好的過渡融合。

一、研究對象

選取2012、2013學年我校臨床醫學專業2008、2009級眼耳鼻喉方向在校生，分別為對照組和實驗組。平均年齡分別為(23．12±1．36)歲、(23．12±1．07)歲，均為高考統招生。所有學生均掌握了一定的眼科學知識，具備眼科學基礎能力。由同一組教師進行臨床實踐課帶教。兩組學生在年齡、基礎文化知識及課時數方面相比較，差異無顯著性意義(均P＞0．05)，具有可比性。

二、研究方法

按照眼科學相關課程的教學大綱和教學計劃，授課教師、教學內容、教學時數、操作技能考核方式、評價標準等均保持一致。對照組采用傳統教學法進行教學及臨床操作訓練;將典型病例圖庫引入實驗組實踐教學中，從學生技能操作水平及學生反饋情況評價教學效果。

1．授課方式。(1)應用典型病例圖庫實驗實踐教學組:①典型病例圖庫的建設我課題組成員利用近兩年的時間，收集整理了大量的典型的病例圖片資料，初步建立了一套系統的、實用的眼科典型病例圖片資料庫，基本能夠滿足臨床實踐教學。②典型病例圖庫應用于眼科實踐教學:在醫學生教育的最后環節－實習階段應用自制的典型病例圖庫教學，從如下幾個方面入手:根據實綱要求，本著“典型性”和“實用性”的原則，擇取適合的典型病例;利用多媒體現代教育技術手段，將典型病例圖片適時恰當地展示在課堂上，既是對見習課堂教學病種的示例，又是對臨床患者配合資源短缺的有力補充。學生在有針對性地提出問題、深入思考、積極討論的過程中實現了臨床思維能力的提升。指導教師全程參與教學過程，適時地作以指導，學生圍繞著典型病例圖片，將抽象的理論知識與具體的臨床問題交匯貫通，得出相關結論。(2)應用傳統教學法對照實踐教學組:教師采用傳統的教學方法，密切結合教學大綱的要求，再根據病人的具體情況進行講解。

2．評價體系:從學生實踐技能操作能力及學生反饋情況方面評價學生學習效果。(1)通過臨床技能操作環節考核學生學習效果及教學效果:從臨床技能基本操作和臨床思維能力兩個方面設計實踐操作考核的內容，總分設為100分，內容主要包括操作的規范程度、熟練程度，以及臨床的分析診斷思維能力。如常規的眼科裂隙燈、眼底鏡檢查操作，全面系統的考核學生的實踐動手能力，以適應培養應用型醫學人才的培養目標。(2)通過座談的形式總結學生反饋情況評價教學效果:教學周期結束后，通過座談的形式掌握研究對象2008、2009級臨床醫學專業眼耳鼻喉專業對典型病例圖庫在實踐教學中應用的效果評價以及眼科實踐教學方面的意見和建議。

3．統計學方法:研究所得到的實踐技能操作均以表示，統計分析由SPSS13．0完成，假設檢驗P＜0．05為具有統計學差異。

三、結果

1．兩組實習學生實踐操作技能比較:見表1。

2．實驗組研究對象對典型病例圖庫在實踐教學中應用的效果評價:教學周期結束后，通過座談的形式掌握實驗組研究對象2008、2009級臨床醫學專業眼耳鼻喉專業對典型病例圖庫在實踐教學中應用的效果評價以及眼科實踐教學方面的意見和建議。學生一致認為典型病例圖庫應用于眼科見習教學相對于傳統的床邊教學具有極大的優越性，實現了“要我學”變成“我要學”的主觀意愿，課堂氣氛活躍、融洽而熱烈，學習內容變得生動。自制典型病例圖庫的建立及應用于眼科臨床實踐教學，充分地緩解了在實際教學中學生可接觸、患者配合良好的臨床病例缺乏的現狀，學生與病人雖然沒有直接的接觸，但卻如同看到真實典型的臨床病例，極大的提高了實習學生在臨床工作中理解問題和解決問題的能力。

四、討論

典型病例教學法是通過對典型病例進行分析、推理和判斷來學習醫學知識的一種方法。這種方法是一種理論與實際密切聯系的教學方法，因而生動、易理解、便于記憶［1］。眼科學作為一門形象性很強的臨床應用性學科，涉及豐富的醫學基礎知識和臨床知識，病例種類多，與其他系統病種關聯大，加之患者的權益保護意識的加強，對于臨床見習學生來講學習難度大。應用臨床積攢的病例圖片，形成了系統規范的眼科典型病例圖庫，將其應用于見習教學中。根據預定教學內容，圍繞典型病例圖片，對病種進行更直觀的教學，可取得較滿意的效果。典型病例圖庫緩解了臨床教學資源匱乏的現狀:近年來，患者對醫療權益保護意識的日益增強，故造成了在臨床教學中配合程度滿意的典型病例相對欠缺。同時臨床見習教學環節在醫學生教育中愈發重要。我們將多媒體等現代教育技術手段應用于眼科見習教學中。通過在病例圖庫中選擇圖片向學生展示臨床難以提供或不能完整提供的典型病例很好地解決了教學資源匱乏這個難題。典型病例圖庫的建立更加有利于培養學生臨床的思維能力:在實踐教學中使用自己制作的典型病例圖庫資料，再結合以病例討論的手段，首先向學生展示圖片資料，給予患者一般資料，小組討論從而明確疾病的診斷，制定治療方案。實習帶教教師再對學生的分析診治的全過程進行總結和點評。這種應用典型病例圖片的討論式教學使學生存在客觀的病例討論對象，從發現問題、解決問題的現實意義出發，更有利于調動學生自主學習的積極主動性，更有利于培養學生獨立的臨床思維能力。

典型病例圖庫在眼科實習教學中的應用:在醫學生教育的最后環節－實習階段應用自制的典型病例圖庫教學，臨床教學效果滿意。眼科病種很豐富，很多疾病又與其它系統疾病的發生和進展相關聯。每一種疾病又因不同類型以及不同疾病進展而表現出很大的差異。臨床見習、實習教學最終目的是通過將基礎理論知識的精煉的概括、縱、橫向的編織梳理，達到恰當地實踐應用的過程。由于自制的典型病例圖庫建設時間長，選取的圖片經過嚴格的篩選、討論和整理后而形成。因此，見習教學前，學生復習基礎知識、查閱文獻資料，對疾病有了理性的認識。教學中呈現以直觀地、典型的圖片資料，小組討論分析梳理形成共識，從而培養了學生的臨床邏輯思維和自主學習的能力，對眼科病例有更深刻的領悟［2］。

典型病例圖庫應用在眼科實習教學中的優勢:典型病例圖庫應用于眼科實習教學相對于傳統的床邊教學具有較大的優越性可言。它徹底改變了以教師為主體的傳統的“灌輸式”教學法，以啟發式的方式引導學生主動地學習、創造性地學習，從“要我學”變成“我要學”的主觀意愿，課堂氣氛活躍、融洽而熱烈。典型病例圖庫在眼科教學中的應用，豐富了眼科實踐教學的教學資源。在實習課堂中應用大量圖片資料，不但有助于強化學生對理論知識的理解，同時培養了學生的臨床思維能力，使得理論知識在實習實踐中得到進一步的升華。自制典型病例圖庫的建立及在眼科臨床實踐教學的應用，充分地緩解了教學中學生可接觸的、患者配合度滿意的臨床實際病例匱乏的現狀，學生與病人雖然沒有直接的接觸，但卻如同看到真實典型的臨床病例，極大的提高了實習學生在臨床工作中理解問題和解決問題的能力。

參考文獻

［1］王光弟，馬驥超，夏吉勇，等．典型病例教學法在臨床神經外科教學中的應用［J］．臨床和實驗醫學雜志，2004，(3)1:35-36．

［2］羅麗娜．內科教學中多種教學方法的運用和研究［J］．衛生職業教育，2005，23(10):70-72．

作者：邢立臣 丁琳 羅慶東 張春慶 宮學武 單位：齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院 齊齊哈爾醫學院 齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院