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一、七年制臨床醫學專業的醫德教育現狀

1.醫德教育目標不明確。醫德教育的內涵尚待厘清，醫德教育和思想政治教育容易混為一談。主要表現為:在指導思想上，突出政治信念而忽視醫德精神。從政治理想視角，對醫學生進行人生觀、價值觀的教育，而缺少從醫學專業和醫療制度角度，對醫學職業精神的闡述。在教學形式上，醫德教學與社會脫節，醫德教學效果不佳。教學內容缺乏生動、鮮活的病例分析講解，考核方式偏重記憶和筆試，沒有充分關注醫德精神的體驗和內化。教學內容多年不變，一些因科學進步而隨之產生的新型醫學課題在教材中反映很少，而醫學生作為當代青年，卻更愿意關心這些熱點問題。當前的醫德教育未能充分重視與學生醫德修養心理的有機結合，缺乏必要的針對性，使醫德教育難以深入學生的心靈，造成許多學生對醫德一知半解，片面強調知識的系統性、完整性，忽略了其專業性和時代性。

2.七年制臨床醫學課程體系有待完善。有研究表明，我國醫學院校的醫德社會科學課程學時大約占總學時的8%左右，而國外醫學院校中醫德社會科學課程學時占總學時的比例，美國、德國多達20%～25%，英國、日本約為10%～15%。七年制臨床醫學的基礎課程階段，課程量大、內容繁雜、目標要求高，學生沒有過多精力投入醫德素質的養成。一是在教學要求上，片面強調醫學科技。在專業知識和技能的掌握上，對七年制學生普遍提出更高要求，但對于醫德教育課程，并沒有更嚴格的要求，且相對于專業課程，醫德課程缺乏技術理性特征和顯性實用特征。二是就課程設置來看，沒有開設有針對性或實用性的醫德素質教育課程。醫德課程的安排內容陳舊、缺乏實踐性和有效的授課形式，不能引導學生主動探索醫德知識。且醫德課程各學科之間缺乏連貫性，致使課程體系缺乏層次性、系統性。三是醫德課程對老師的要求也比較高，一方面要求諳熟醫德教育理念，另一方面又要求對醫學素養有較深的了解。校園里雖然也有能把醫德和專業課程融合講授的老師，但畢竟鳳毛麟角。

3.醫學院校教師的結構和素質有待優化。當前在高校從事醫德教育的教師多為哲學、思想政治教育學等專業的畢業生，存在著醫學理論知識缺乏，不能將醫德教育和專業知識相結合的情況。七年制醫學專業臨床實踐教學的時間長、影響深。某些臨床帶教教師的不良行為，對大學生產生了極其負面的影響。據一項調查統計，在100多名醫務人員中，有7%的醫務人員參加過病人安排的飯局和娛樂活動，有相當一部分人認為無可厚非，覺得接受宴請是勞動付出應有的一種回報，合情合理。這無疑會影響學生的正確價值觀的形成。

二、健全七年制臨床醫學專業的醫德教育體系

1.樹立現代醫學教育觀。打破“醫學僅是一門自然科學”的傳統觀念，師生都應認識到醫德素養在醫學研究和醫學職業中的重要作用。《愛丁堡宣言》提出:“理應指望把醫生培養成為一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者和有效的臨床醫師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病”。醫德培養之于醫學生就如同專業素質一樣是不可或缺、受益終生的基本素質。醫學教育者應超越“專業”立場，站在“教育”立場看待醫德教育，只有將科學精神和醫德精神并重，才能培養全面、高層次的卓越醫學人才。一是七年制臨床學生要具有正確的價值理念，才能更好地從事科學研究和醫療服務。因此，在厘清醫德教育核心價值理念的基礎上，完善醫德課程體系，優化醫德教育課程內容，加強醫德學科的建設。二是醫德的核心價值觀應當是敬畏生命、關愛生命。研究人的健康與疾病，不能忽視人的精神活動及其生存的社會環境的影響。醫德是對生命的尊重，對生命質量、生命價值和人類未來健康和幸福的關注。醫療行業的從業者應當把視角從關注個人健康擴展到社會責任，明白醫生對病人存在信托責任，而這個責任要以精湛的專業技能、嚴格的自我規范和良好的行業道德為依靠。三是理順醫德教育機制。應當建立單獨的醫德學科，提供科研項目上的支持，從國家制度和政策層面加強醫德教育師資培訓，從教學改革入手加強醫德課程體系建設。

2.促進醫德教育模式的現代化轉型。一是豐富課程設置。除基礎課程外，還應當隨著年級的升高，開設醫學語言學、醫學心理學、醫學寫作、臨床交流技巧等課程，由淺入深，貫穿醫學生入學到畢業全過程，形成有層次、有系統的階梯漸進方式。同時提高醫德課程的針對性、實踐性、趣味性和探索性，培養學生醫德素質養成的主動性和積極性。二是加強教學方式多元化。將課內教學、課外教學及實踐教學相結合，將增加醫德科目和課時量的“外延式”擴張與課程內容優化的“內涵式”提升相結合。以選修課為重要載體，找準學生的興趣點，培養學生的愛好。通過臨崗醫德實踐輔導教學，讓學生樹立醫德關愛理念。三是在教學方法上，向“學生中心模式”轉變。逐步推廣采用以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教學形式，鼓勵學生對教學查房中臨床病例的診斷和治療方案提出自己的觀點，引導和激發學生批判性思維的敏感性和傾向性。通過“大學生創新能力培養計劃”開展開放性實驗課題，包括實驗方案的設計和修改文獻檢索，記錄科研筆記和反思日記，撰寫綜述論文，既能培養獨立思考問題和解決問題的能力，又能提高自我判斷和思辨的水平。四是增強醫德教育中的規范性教育。衛生部頒布的《醫務人員醫德規范及實施辦法》第2條規定:“醫德是指醫務人員的職業道德，也是醫務人員應具備的思想品質。”醫德是調整醫務人員與病人、社會以及醫務人員間關系的行為準則。在醫療技術飛速發展和診療過程對技術高度依賴的情況下，更應當發揮道德規范的約束作用，使得醫德教育具有可操作性。例如，醫學生溝通技巧的實踐訓練和法治意識的培養。

3.推進醫德教育的全程化。醫德教育應當融入到七年制教育全過程，通過結合醫學專業知識強調醫德關懷的重要性、必要性來培養醫德的效果，比單純的醫德學科學習更有效。在前期基礎知識教學中，醫學專業教材中增加醫德內容，教師在講解疾病的鑒別診斷時穿插對醫患糾紛的分析，會給學生留下更加直觀和深刻的印象。進入臨床學習階段，根據專業技術安排相應的德育培訓，在問診中培養學生的醫患溝通能力，在體格檢查中培養學生良好醫德，對于學生的考核增設德育培訓得分，定期交流實習心得體會等形式，提高實習生對臨床服務中醫德精神的理解和運用。

4.培養充滿醫德氛圍的校園環境。豐富的校園文化，應當具有開放性、靈活性、時代性，與日常教學相輔相成。在醫學基礎課階段，有計劃地通過參觀學習、醫護勞動等形式，讓學生盡早了解所要從事的行業;在實習定科階段，安排學生走進社區醫院、參加醫院義診，培養學生健康向上、熱愛生命、理解和幫助病人的職業理念。此外，通過開展多彩的學生活動、營造健康的學生宿舍氛圍、就業指導、心理咨詢與輔導、貧困助學等方面，充實校園文化內涵。通過校園文化的價值引導和行為驅動作用，切實提高醫德教育的質量，并促進卓越醫生培養計劃的實施、醫學教育結構的改革和優化。

作者：張博楊芳黃朝暉單位：安徽醫科大學第一臨床學院