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1醫(yī)院藥師在藥學監(jiān)護中的地位與職責

1.1醫(yī)院藥師在藥學監(jiān)護中的地位藥學監(jiān)護概念的出現打破了醫(yī)院藥學內部的傳統(tǒng)分工，對藥師提出了更新更高的要求，在患者就醫(yī)過程中，PC要求藥師為病人提供保健，并與病人建立起一對一的業(yè)務關系，在藥師對病人提供藥學監(jiān)護的過程中，病人是藥師的委托人，藥師是病人藥學健康服務的提供者。

1.2醫(yī)院藥師在藥學監(jiān)護中的職責

1．2．1為病人提供安全、有效、經濟的用藥為病人提供安全、有效、經濟的用藥是藥師在PC中的首要職責。具體表現為藥師在藥學監(jiān)護中要認真了解患者的詳細信息，如:發(fā)病時間，所患疾病的種類、性質，有無藥物過敏史等，并根據這些信息選擇安全有效的藥物、恰當的劑型以及正確的給藥途徑和用藥方法。簡言之，就是要及時發(fā)現并解決與用藥有關的問題。

1．2．2為病人建立用藥檔案對于醫(yī)院藥師而言，為病人建立用藥檔案是PC對藥師提出的新的任務，其目的是對患者的生活質量做出評價。在藥學監(jiān)護中，藥師的職責是采用健康問卷和健康效用測量等方法，對患者生活質量做出客觀和主觀的評價。

1．2．3在臨床中協助醫(yī)師治療，提供藥學指導在臨床中，PC不僅要求藥師對醫(yī)師和護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務，而且還要綜合各方面的信息，如:患者情況、疾病類型和醫(yī)師提出的治療觀點等給出用藥方案。此外，在整個臨床治療過程中，藥師要監(jiān)測患者用藥的全過程，對藥物治療做出綜合評價，及時發(fā)現并報告藥物過敏反應和不良反應，最大限度地降低藥物對患者的危害。

2藥學監(jiān)護在臨床中的重要作用

在發(fā)達國家，藥學監(jiān)護受到高度重視，而我國臨床藥學工作起步較晚，藥學監(jiān)護也只是在某些方面和有些病種中展開。在實踐中，藥學監(jiān)護在臨床中發(fā)揮著重要作用，主要表現在以下幾方面:首先，PC促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果;其次，PC在一定程度上可以預防某些藥源性疾病的發(fā)生，而且減少了藥物不良反應的發(fā)生;第三，治愈患者的疾病，消除或減輕患者的病癥，達到提高患者生活質量、延長壽命的最終目標;第四，降低醫(yī)療費用，這主要因為PC大幅度減少或杜絕了不合理用藥現象，節(jié)約了藥物資源。

3臨床中藥學監(jiān)護實例分析

3.1抗菌藥物的藥源性肺損害的藥學監(jiān)護目前，臨床中抗菌藥物的不合理使用現象非常普遍，主要包括藥物選擇不恰當、給藥途徑和時間不準確以及患者的用藥依從性差等。這些現象是對患者帶來藥源性肺損害的主要因素。藥學監(jiān)護作為一種安全、高效、經濟的用藥監(jiān)護模式，可有效降低抗菌藥物不合理使用的現象，從而減少藥源性肺損害的發(fā)生率。

3.2高脂血癥的臨床藥學監(jiān)護高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。治療該病藥物的不良反應不但多，而且比較復雜。因此，醫(yī)院藥師做好相關疾病藥物治療的藥學監(jiān)護工作十分重要，藥師應當將治療該類疾病的相關藥物的用藥注意事項與不良反應等用藥信息進行歸納總結，并深入臨床，及時與醫(yī)師進行溝通，將某些藥物或聯合用藥對患者造成的危害告知醫(yī)師，并對臨床用藥提出合理建議，充分發(fā)揮臨床藥師的作用。

3.3急性心肌梗死治療的藥學監(jiān)護臨床中，急性心肌梗死是一種非常嚴重的冠心病，極易引發(fā)心臟驟停和致命性的心律失常，這兩種情況最終都可引發(fā)猝死。目前，急性心肌梗死的早期治療是采用早期靜脈溶栓治療。在治療中，由于需要使用多種藥物且在應用中有很多要求，因此易發(fā)生藥物不良反應，藥學監(jiān)護在急性心肌梗死治療過程中能發(fā)揮關鍵作用，可以在一定程度上避免藥物因素對患者造成的傷害，不僅提高搶救成功率，而且能明顯改善患者的預后。

3.4兒科用藥中的藥學監(jiān)護兒童是一類特殊的用藥群體，由于其生理結構的特殊性，在藥物的吸收、分布、代謝和排泄方面與成人相比有著明顯的區(qū)別，因此比成人更容易發(fā)生藥物不良反應，嬰幼兒表現尤為突出。因此，藥學監(jiān)護在兒科臨床用藥中更加重要。

3.5系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的藥學監(jiān)護系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus，SLE)是一種彌漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮膚黏膜、骨骼肌肉、腎臟及中樞神經系統(tǒng)，同時還可以累及肺、心、血液等多個器官和系統(tǒng)，表現出多種臨床表現;血清中可檢測到多種自身抗體和免疫學異常。在臨床中，雖然還沒有對此疾病的根治方法，但是恰當的治療可緩解大多數患者的病情。醫(yī)院藥師對患者提供的合理藥學監(jiān)護可保證其用藥合理、安全和有效，并且可以有效提高患者的用藥依從性。

4藥學監(jiān)護在實施中面臨的問題

在我國，藥學監(jiān)護仍處于宣傳階段，在具體實施過程中還會面臨許多問題，主要有以下幾個方面:

4.1觀念方面目前，藥師的傳統(tǒng)觀念是保障藥品質量和供應，工作的主要任務就是調劑與供藥，而且這種觀念在藥師和患者心中都十分牢固。如果實施PC，就要求打破這種觀念，要求藥師深入臨床，參與用藥決策，與醫(yī)生、護士共同負責監(jiān)控給藥過程，觀測病人的用藥反應，并實行必要的調整，追蹤藥物使用的最后結果，進行必要的評價，最終目的是使病人保持良好的身體機能和精神狀態(tài)，提高患者的生命質量。

4.2法規(guī)方面在我國還沒有針對藥學監(jiān)護的相關法規(guī)和制度，更沒有一套客觀的科學的、能被醫(yī)生和病人接受的評價標準。然而，在現實中，要想真正實施PC，就必須要制定相應的法規(guī)和制度，用法律的形式將藥師的職責、任務、地位確定下來。

4.3人才方面目前我國藥師仍然要在常規(guī)的藥品供應上花大量的時間和精力，沒有足夠的時間參與PC的相關工作，專門開展PC工作的藥學人才十分短缺。此外，目前我國大多數醫(yī)院都沒有經濟能力引進先進的新技術和設備來為PC開展工作。

4.4信息方面如果藥師向病人提供PC，就必須能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但是一般情況下，藥師往往不能輕易得到這些方面的信息，另外，藥師也缺乏編寫醫(yī)療文件的經驗，沒有為病人建立正規(guī)的藥歷。

5小結

目前，我國不合理用藥現象十分嚴重，一些基層醫(yī)院的不合格處方率高達60%以上，問題十分突出。隨著人民生活水平的日益提高，人們對自身的健康認識和用藥的水準逐漸提高，因此，傳統(tǒng)的醫(yī)院供藥模式亟需改變。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，人們保健意識的不斷增強，對PC的社會需求將日益增加。PC將是2l世紀醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢，其將成為新世紀醫(yī)院藥學新的工作模式。相信在不遠的將來，PC必將在我國逐步開展并最終形成蓬勃發(fā)展的新局面。

作者：張丹單位：天津市兒童醫(yī)院