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《中醫藥導報雜志》2015年第八期

1資料與方法

1.1治療方法

1.1.1對照組采用泮托拉唑鈉(天津藥業焦作有限公司)，40mg溶于0.9%氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注，2次/d，治療7d；同時給予生長抑素(益維寧，山東新時代藥業有限公司)3mg溶于0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液500mL，持續12h勻速靜脈滴注，治療7d。治療應注意維持患者水、電解質及酸堿平衡，給予患者營養支持，抑制胰液分泌，維持胰外受損器官功能，促進胃腸道功能恢復，預防性應用抗生素。對于出現膽道梗阻或胰腺周圍滲出較多的患者行穿刺引流減壓。

1.1.2治療組在對照組治療的基礎上加中藥和灌腸治療，方藥組成：柴胡15g，白芍15g，生大黃30g(后下)，黃芪15g，甘遂末0.5g(沖服)，萊菔子15g，延胡索15g，桃仁10g，丹參10g，枳實10g，紅花10g，厚樸10g，姜半夏10g，代赭石20g，水煎服，1劑/d，3次/d。同時給予中藥胃管內灌注和保留灌腸，取煎液100mL由留置胃管注入，2次/d，取煎液100mL保留灌腸，2次/d，若用藥后患者大便次數過多，應適當減少保留灌腸的次數，采用中藥芒硝全腹外敷，以上方法治療10d。

1.2觀察指標(1)臨床癥狀、體征改善情況；(2)血、尿淀粉酶的變化。

1.3療效標準顯效：臨床癥狀消失，血清和尿淀粉酶恢復正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，血清和尿淀粉酶下降但未達正常范圍。無效：臨床癥狀無改善或加重，患者出現嚴重并發癥。

1.4統計學方法采用統計軟件SPSS11.0對數據進行統計學處理，計量資料以“均數±標準差”表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為80.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床癥狀、體征改善情況治療組臨床癥狀、體征改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療前后血尿淀粉酶比較治療后兩組血、尿淀粉酶均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療組治療后血、尿淀粉酶明顯低于對照組（P＜0.05）。

3討論

急性重癥胰腺炎病情急且兇險，出現胰腺彌漫性出血及組織壞死，屬于瀑布樣發生，是全身炎性反應綜合征。該病起病急且病情進展快，復雜多變，死亡率高。胰腺的損傷是由于異常激活的胰酶所致，同時異常激活的胰酶也激活網狀內皮系統，導致各種細胞因子和大量的內源性介質釋放，導致機體出現過度炎癥反應。急性重癥胰腺炎發病后會激發大量腹腔滲出液，導致腸麻痹和腹腔積液，毒性物質溶入血液中，從而誘發和加重全身性病理反應，甚至危及患者生命。大量臨床實踐證實，約70%-80%的重癥急性胰腺炎是由于酗酒、膽道疾病和暴飲暴食所引起，酗酒和暴飲暴食會導致大量的食糜和酒精進入十二指腸，通過刺激膽囊收縮素和促胰液素的釋放增加胰液分泌量，嚴重時導致肝胰壺腹括約肌痙攣和乳頭水腫，進而發病。臨床治療中泮托拉唑鈉的使用較為常見，生長抑素并未得到廣泛的應用。生長抑素的主要作用是抑制生長激素的生長，使甲狀腺激素、胰島素以及胰高血糖素的分泌得到促進，從而抑制胃酸分泌以及胃蛋白酶和胃泌素的釋放，使胰腺的內外分泌和胃小腸以及膽囊的分泌減少，酶的活性降低后，保護了胰腺細胞。其主要機制是通過抑制胰酶分泌，使消化作用減少，減輕了胰腺、肝臟、腎臟等臟器的損傷，與泮托拉唑鈉的聯合使用可以達到更好的效果。

急性胰腺炎屬中醫學“胃痛”“脾心痛”“厥心痛”“腹痛”“脅痛”等范疇，病機主要為中焦濕熱蘊阻，氣滯血瘀，腑氣不通，不通則痛。多因飲食不節，膽道梗阻，蛔蟲上擾或精神刺激以及創傷等導致肝膽脾胃功能失調，疏泄不利，升降失和，而致氣機不暢，繼而氣滯血瘀，生濕蘊熱，導致有形之邪阻塞，出現脾胃濕熱或濕熱蘊結為主的證候。治療應以“六腑以通為用”“通則不痛”為理論指導。中醫藥治療該病在改善胰腺微循環，活血化瘀和清熱解毒方面具有很大的優勢。本研究中采用中藥治療本病，方中柴胡和解表里，疏肝，升陽；白芍、桃仁、延胡索、丹參具有疏肝理氣、活血化瘀、止痛的功效；代赭石、姜半夏降逆止嘔；萊菔子下氣除脹；甘遂末是劇瀉藥，具有“蕩滌胃腸、攻實祛瘀、瀉熱祛邪”的功效；枳實、厚樸行氣活血；紅花可改善血液瘀滯狀態，具有抑制炎癥反應的作用，對急性重癥胰腺炎有較好的治療作用。大黃瀉熱毒，破積滯，行瘀血，具有抑菌、抗內毒素、改善胰腺微循環和促進腸蠕動等藥理作用；芒硝具有利尿消腫、瀉下、抗炎等作用。諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣止痛、清熱解毒、通腑瀉熱、利濕之功效。一方面起到減輕局部炎癥反應的作用，避免了重要器官發生功能障礙，另一方面可激活和恢復腸道功能，減少腸道細菌移位，降低了感染的發生率。

本研究結果表明治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者臨床癥狀、體征改善情況均優于對照組（P＜0.05）；治療后治療組血、尿淀粉酶均較治療前明顯下降（P＜0.01）；治療組治療后血尿淀粉酶明顯低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，中西醫結合治療急性重癥胰腺炎臨床效果顯著，能加快血、尿淀粉酶的下降速度，可有效改善患者的臨床癥狀。

作者：徐采平郝德坤沈廣平單位：內蒙古醫科大學附屬醫院