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《中醫(yī)研究雜志》2014年第五期

1資料選取及研究方法

1．1資料規(guī)范化處理

歷代醫(yī)案的記載并不規(guī)范。故在數(shù)據(jù)錄入前有必要盡量統(tǒng)一規(guī)范，以保證所有資料具有采用數(shù)理分析的可能。

1．1．1中藥名的規(guī)范中藥名稱因時代、地域不同而有別，醫(yī)案中一藥多名、同藥異名的現(xiàn)象很普遍。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計需要，本研究的中藥異名主要依據(jù)《中藥學》［3］及《中藥大辭典》［4］為標準進行規(guī)范，如將于術、冬術、於術、于潛術、于白術、野於術、熟於術、生於術統(tǒng)一規(guī)范為白術，將別直參、高麗參、朝鮮參統(tǒng)一規(guī)范為人參，將寸冬統(tǒng)一規(guī)范為麥冬，將懷山、懷山藥、懷藥、淮山藥、淮藥統(tǒng)一規(guī)范為山藥等。

1．1．2藥物歸類的規(guī)范本研究之藥物統(tǒng)一按照《中藥學》［2］的分類方法和類型進行歸類，共分為21大類。

1．2數(shù)據(jù)挖掘方法的選擇

研究主要采用頻數(shù)分析法對盜汗病治療藥物進行分析。

1．3數(shù)據(jù)錄入分析

運用錄入系統(tǒng)，將158則盜汗病醫(yī)案方藥組成藥物按藥名、藥性、藥味、歸經、藥物類別逐一錄入到Ac-cess數(shù)據(jù)中(如圖1)，經規(guī)范處理后，以SAS(Statisti-calAnalysisSystem)公司的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)EnterpriseMiner(EM)為平臺，選擇其中的頻數(shù)分析模塊(Fre—quencyNode)對規(guī)范好的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2研究結果

2．1基本用藥情況分析盜汗醫(yī)案方藥中共涉及用藥199味，總使用頻數(shù)(次)1484次，平均每味藥使用7．46次。表1中列出了使用頻數(shù)較高的前15位藥，其中大部分為滋陰養(yǎng)血或養(yǎng)陰清熱之藥。提示盜汗病可能以陰虛火熱為主。

2．2藥物類別分析從表2可以看出，盜汗醫(yī)案中使用的藥物共涉及18大類(即除涌吐藥、殺蟲止癢藥和撥毒生肌藥外都有涉及)。使用頻數(shù)較高的前3位藥類依次是補虛藥、清熱藥、收澀藥，共使用946次，占總使用頻數(shù)的63．75%，超過3/5;其中僅補虛藥就使用530次，占總使用頻數(shù)的35．71%，超過1/3，遠大于其他單類藥物的使用頻率;清熱藥使用304次，占總使用頻數(shù)的20．49%，雖小于補虛藥頻率，但遠大于其他單類藥物的使用頻率。單獨對使用頻數(shù)最高的補虛藥進行第2次統(tǒng)計分析，如表3，可知其中補血藥使用頻數(shù)最高，達到245次，占補虛藥總使用頻數(shù)的46．23%;補血藥與補陰藥的總使用頻數(shù)(345次，占65．1%)遠大于補氣藥與補陽藥的總使用頻數(shù)(185次，占34．9%)，說明盜汗臨床上以陰血虛衰更為常見。

2．3藥性分析從表4可以看出，盜汗病所用藥物藥性以寒性最多，使用頻率為26．55%;其次為平性，使用頻率為20．96%;總體來看，寒涼之性(寒、微寒、涼三者總和占47．85%)大于溫熱之性(溫、微溫、熱三者總和占31．19%)。提示盜汗病臨床辨證用藥以寒性藥為主，其次為平性藥。

2．4藥味分析從表5可以看出，盜汗病使用藥物藥味以甘味為最多，使用頻率為42．43%，遠高于其他藥味;其次為苦味，使用頻率為23．6%。結合上述藥性分析，可知盜汗病辨證用藥以甘寒為主，其次為苦寒之品。

2．5歸經分析從表6可以看出，盜汗病藥物歸經以足厥陰肝經為主，涉及藥物為695次，占18．96%;其次為手少陰心經，涉及藥物為622次，占16．16%。提示：盜汗病所用藥物歸經以肝經為主，其次為心經。

3討論

從上述數(shù)據(jù)挖掘分析結果可知，盜汗病以陰血虧虛為主要證候，治療用藥多為甘寒、苦寒之品，藥物多歸屬肝、心兩經，與臨床實際相符，正如元代朱丹溪《丹溪心法•盜汗五十》［5］所言:“盜汗屬血虛、陰虛。”清代唐容川《血證論•出汗》［6］亦言:“睡中盜汗者，睡則氣歸血分，血不足則氣無所歸，故氣泄而汗出。”說明臨床上盜汗病以陰虛火旺、心血不足2種證型最為常見。

3．1陰虛火旺本證多因大病之后，陰氣未復;或勞累過度，起居不慎，亡血失精;或色欲之火消耗真陰所致。明代王肯堂《證治準繩•盜汗》［7］言:“虛勞之病，或得于大病后陰氣未復，遺熱尚留;或得之勞役、七情、色欲之火，衰耗陰精;或得之飲食藥味，積成內熱，皆有以傷損陰血，衰憊形氣。陰氣既虛，不能配陽，于是陽氣內蒸，外為盜汗。”當寐時衛(wèi)氣入陰，表失護衛(wèi)，營陰受虛火內蒸而外瀉，故汗出;而當寐時，衛(wèi)出陰而復散于表，表衛(wèi)得以固護，故汗止。治當滋陰降火，代表方如當歸六黃湯。《景岳全書•汗證》［8］云:“陽證自汗或盜汗者，但察其脈證有火，或夜熱煩渴，或便熱喜冷之類，皆陽盛陰虛也，宜當歸六黃湯為第一，保陰煎亦妙。”方中當歸、生地黃、熟地黃入肝腎滋陰養(yǎng)血，陰血充則水能制火，共為君藥;盜汗乃因虛火迫津，水不濟火，故臣以黃芩、黃連、黃柏以瀉火除煩，合苦以堅陰之用。熱清則火不內擾，陰堅則汗不外瀉。因汗出過多，表衛(wèi)不固，故倍用黃芪以益氣固表止汗;又合當歸、熟地黃以益氣養(yǎng)血。諸藥合用，可收陰復、熱瀉、表固、汗止之效。

3．2心血不足本證常因失血過多，或生血不足，或七情內傷，暗耗心血，久病體虛，過度勞神，耗傷心血所致。心主血，血屬陰，陰血不足，虛熱內擾，故盜汗。治當補血養(yǎng)心，代表方如歸脾湯。《古今名醫(yī)方論•歸脾湯》［9］言:“治思慮傷脾，或健忘，怔忡，驚悸，盜汗，寤而不寐。”方中黃芪補脾益氣;龍眼肉既能補脾氣，又能養(yǎng)心血，共為君藥。人參、白術甘溫補氣，與黃芪相配，增強補脾益氣之力;當歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相配，增強補心養(yǎng)血之效，均為臣藥。茯神、酸棗仁、遠志寧心安神;酸棗仁既有寧心之效，又為止汗要藥，《證治匯補》［10］云:“凡虛證服諸藥汗不止者，重加棗仁。”木香理氣醒脾，與補氣養(yǎng)血之藥配伍，使之補而不滯，炙甘草補氣健脾，調和諸藥，為使藥。加生姜、大棗調和脾胃，以資生化。

作者：艾志福丁敏單位：江西中醫(yī)藥大學