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《中醫(yī)研究雜志》2014年第五期

1毫針的徒手操作

目前，臨床上毫針針刺都是徒手操作，操作者刺手持針，拇指、食指、中指夾持針柄施行針手法，押手切按壓所刺部位輔助進(jìn)針。對(duì)于短毫針，操作者可以手持毫針針柄進(jìn)行操作;而長(zhǎng)的毫針，要想手持針柄將細(xì)長(zhǎng)的毫針刺入人體幾乎不可能，操作者往往用另一只手夾持毫針針體進(jìn)針，這樣毫針針體被操作者污染后刺入了患者的組織。2009年2月6日，由中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局和中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)了《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分:毫針基本刺法》［1］，這份標(biāo)準(zhǔn)中長(zhǎng)毫針的針刺操作為押手母、食指持消毒棉球裹住針體下端與刺手共同用力進(jìn)針。顯然，制訂國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)者對(duì)毫針無(wú)菌操作仍然沒(méi)有找到很好的方法，采用徒手抓取消毒棉球，仍然不符合無(wú)菌技術(shù)操作原則。早在東漢時(shí)期，就有針灸引起感染的記載，《傷寒論》曰:“燒針令其汗，針處受寒，核起而赤。”記載了針刺部位皮膚軟組織感染而紅腫。當(dāng)代有關(guān)毫針針刺感染也時(shí)有報(bào)道，如中國(guó)、美國(guó)、日本、英國(guó)等相繼報(bào)道了由于毫針針刺過(guò)程中無(wú)菌操作不規(guī)范，導(dǎo)致細(xì)菌、病毒等病原微生物感染，甚至引發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)，造成不良影響的案例及事件［2－6］。由此，國(guó)內(nèi)外對(duì)毫針針刺操作醫(yī)院感染管理逐漸重視，改變毫針徒手操作現(xiàn)狀，研究探索符合無(wú)菌術(shù)要求的毫針操作器械及操作方法，制訂毫針操作規(guī)范是必然的發(fā)展趨勢(shì)。雖然之前已有人研制毫針持針器，但這些器械只適合一個(gè)穴位的治療。臨床上毫針針刺常取多個(gè)穴位，甚至幾十個(gè)穴位治療，如果用既往發(fā)明的毫針持針器操作，完成一個(gè)穴位針刺操作后，操作者必須用一只手持無(wú)菌毫針持針器，并時(shí)刻保護(hù)毫針持針器不接觸污染物以防污染，另一只手要完成取穴、定穴、皮膚消毒、從一次性毫針包裝中取出無(wú)菌毫針等一系列操作，實(shí)屬勉為其難;即使能完成，這種操作方法無(wú)菌操作效果令人質(zhì)疑。在多年的臨床實(shí)踐探索中，筆者基于無(wú)菌操作規(guī)范，研制了一種毫針持針鉗。它結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便，能很好地解決傳統(tǒng)針刺操作方法不符合無(wú)菌操作要求的缺陷，無(wú)論是長(zhǎng)針、短針，直刺、斜刺、平刺，使用本毫針持針鉗均能靈活、方便地完成操作。

2毫針持針鉗的設(shè)計(jì)圖及實(shí)物圖

毫針持針鉗由指環(huán)、持臂、掛齒、連接軸和鉗夾臂組成，特征是連接軸的下面設(shè)計(jì)一柱狀支點(diǎn)，使毫針持針鉗平放在臺(tái)面上時(shí)，保持鉗夾臂向上不接觸臺(tái)面而不受污染。本毫針持針鉗已申請(qǐng)實(shí)用新型專利。

3毫針持針鉗的實(shí)際運(yùn)用

3．1操作前準(zhǔn)備

3．1．1物品準(zhǔn)備治療車、治療盤、無(wú)菌棉簽、碘伏、一次性無(wú)菌毫針、毫針持針鉗(已滅菌并在有效期內(nèi))、速干手消毒劑。

3．1．2患者準(zhǔn)備根據(jù)治療及取穴需要，協(xié)助患者取舒適體位，常用的體位為仰臥位、俯臥位、左側(cè)或右側(cè)臥位，亦可采用仰靠坐位、俯伏坐位、側(cè)伏坐位。

3．1．3治療室及病房準(zhǔn)備按照《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》等要求，針刺治療室及病房定期消毒凈化，定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。

3．1．4選穴、取穴及消毒方法取穴:根據(jù)患者病情及治療需要，擬定針刺處方。依據(jù)處方選穴的要求，按照同身寸取穴法或骨度取穴法、體表標(biāo)志取穴法等方法確定所選穴位，逐一取穴。消毒:操作者按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行。患者針刺部位皮膚、黏膜消毒:先用1%碘酊消毒針刺部位皮膚，直徑2cm，稍干后，用質(zhì)量分?jǐn)?shù)750g/L乙醇脫碘;或用碘伏消毒針刺部位皮膚、黏膜。每1根碘酊、碘伏或乙醇棉簽，只能用于1個(gè)穴位消毒。

3．2毫針持針鉗針刺操作步驟①攜物品至患者床前，查對(duì)床號(hào)、姓名。②協(xié)助患者取合適體位，暴露針刺部位，并注意保暖，取穴定穴，常規(guī)消毒。③撕開(kāi)毫針持針鉗包裝，操作者右手拇、食指套入毫針持針鉗指環(huán)內(nèi)，取出毫針持針器，放在治療盤內(nèi)，毫針持針鉗鉗夾臂向上，不要接觸污染物。④撕開(kāi)毫針外包裝，操作者左手持毫針針柄取出毫針。⑤操作者右手拇、食指套入毫針持針鉗指環(huán)內(nèi)握住毫針持針鉗，通過(guò)拇、食指的活動(dòng)來(lái)控制掛齒及鉗夾臂的開(kāi)合，松開(kāi)掛齒，并張開(kāi)鉗夾臂，夾住毫針針尖上1．5cm處，鎖緊掛齒。根據(jù)要求進(jìn)行平刺或直刺、斜刺，將毫針刺入穴位。然后松開(kāi)掛齒，將毫針持針鉗放治療盤內(nèi)(鉗夾臂向上，勿接觸污染物)。根據(jù)需要繼續(xù)進(jìn)針，施行針刺手法及留針等。⑥針刺完畢，用無(wú)菌干棉簽按于針眼處，迅速拔針并按壓片刻以止血。⑦幫助患者整好衣被，取舒適臥位。⑧整理物品，洗手。

4小結(jié)

毫針持針鉗由不銹鋼制成，壓力蒸汽滅菌后使用，可反復(fù)滅菌使用。整個(gè)治療過(guò)程中，持毫針持針鉗穿刺和放清潔平整臺(tái)面上時(shí)，均應(yīng)保證毫針持針鉗的鉗夾臂保持無(wú)菌而不被污染，同時(shí)，也要保證無(wú)菌的毫針及穴位無(wú)菌區(qū)域保持無(wú)菌而不被污染。每一把毫針持針鉗無(wú)論治療幾個(gè)穴位，只能在1個(gè)患者身上使用。本毫針持針鉗是不銹鋼材料制成者，需壓力蒸汽滅菌后才能使用，并且一經(jīng)開(kāi)啟或使用而污染后，必須清洗、壓力蒸汽滅菌達(dá)到滅菌效果后，才能重新供其他患者再次使用。由于其設(shè)計(jì)使其持針部遠(yuǎn)離臺(tái)面不被污染，因此操作者可用雙手輕松進(jìn)行取穴定穴、皮膚消毒、取出毫針，再用右手持毫針夾持進(jìn)行穿刺進(jìn)針。持針鉗設(shè)計(jì)合理，符合無(wú)菌技術(shù)操作要求。

作者：李雷侯敏趙蒙軍冮順奎單位：昆明市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心云南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生