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《中醫研究雜志》2014年第五期

1臨床研究

化痰活血法作為中醫治療冠心病的治療大法之一，現已被廣泛運用于臨床并且取得了較好的臨床療效。王凡［5］以化痰活血法為主(以丹參飲合瓜蔞薤白白酒湯加味:丹參、檀香、砂仁、全瓜蔞、薤白頭)治療冠心病心絞痛64例，結果顯效38例，有效25例，無效1例，有效率為98．4%。曾祥發等［6］以化痰活血通絡方(法半夏、全瓜蔞、黃連、枳實、石菖蒲、遠志、郁金、當歸、川芎、紅花、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣)治療冠心病心絞痛80例，有效率為97．5%。陳桂華［7］采用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減(瓜蔞、薤白、丹參、桔梗、半夏、川芎、檀香、桂枝、當歸、川芎、郁金、厚樸、陳皮、三七粉)治療冠心病心絞痛患者30例，并與單純運用西醫常規療法對照組30例進行對比，結果治療組在心絞痛癥狀療效及心電圖療效方面均優于對照組(P＜0．05)。闞淑芳等［8］將200例冠心病心絞痛患者隨機分為治療組和對照組，治療組120例采用益氣化痰活血湯(炙甘草、丹參、黃芪、瓜蔞、薤白、法半夏、川芎、陳皮、茯苓、降香、桂枝、三七粉)治療，對照組80例單用西醫常規治療，結果治療組在改善心絞痛癥狀及心電圖方面，均優于對照組(P＜0．05)。鄒曉華［9］將72例心絞痛患者隨機分為治療組與對照組，治療組采用自擬方(西洋參、黃芪、丹參、川芎、瓜蔞、半夏等)治療，對照組服用硝酸異山梨酯片、維生素C，結果治療組與對照組對心絞痛癥狀療效有效率分別為91．66%和72．22%，兩組心電圖療效有效率分別為80．55%和50．55%，兩組療效對比，差別有統計學意義(P＜0．05)。瑪依努爾•斯買拉洪等［10］將60例冠心病患者分為常規治療組30例和痰瘀同治顆粒(全瓜婁、薤白、郁金、丹參、茯苓等)治療組30例，結果痰瘀同治顆粒治療組治療冠心病臨床有效率明顯高于對照組(P＜0．05)。

2基礎研究

現代醫學認為:冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的基本病理基礎。目前，關于動脈粥樣硬化的發病機制尚未最后闡明，主要有脂質滲入學說、炎癥學說、內皮損傷學說、單核－巨噬細胞作用學說等［11］。中醫學運用化痰活血法治療冠心病療效明確，且具有較高的安全性，大量實驗研究也證實化痰活血法可以通過多途徑、多靶點干預冠心病的發生及發展全過程。

2．1調節脂質代謝賈連群等［12］以體外培養HepG2細胞株為研究對象，發現化瘀祛痰方(黨參、黃芪、絞股藍、丹參、茯苓、清半夏、石菖蒲、川芎、赤芍、郁金)能通過抑制HMGCR酶活性，減少TC合成;增強SR-BⅠ、CYP7A1活性，促進TC轉化等途徑調節細胞TC代謝。趙德強等［13］觀察了益氣活血化痰方(黃芪、瓜蔞皮、枳實、地龍、紅景天)對高脂血癥兔血脂及高密度脂蛋白亞型的影響，結果益氣活血化痰方能有效降低高脂血癥兔膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白，且可上調HDL-2的水平。吳必智等［14］運用化痰活血祛瘀法(三七粉、紅花、桃仁、丹參、生山楂、陳皮、法半夏、荷葉、銀杏葉、決明子、甘草)治療78例長期高脂血癥患者，比較治療前后血脂及血流變的變化，證明化痰活血祛瘀法能調節長期高脂血癥患者的血脂。

2．2改善血管內皮功能張洪斌等［15］觀察了益氣養陰、活血化痰法(黃精、當歸、瓜蔞皮、三七、甘松等)治療冠心病心絞痛的療效及對冠狀動脈內皮功能的影響，結果益氣養陰、活血化痰法能改善冠心病心絞痛癥狀，且改善血管內皮功能。楊立群等［16］將不穩定性心絞痛患者隨機分為兩組，試驗組80例給予常規西藥加益氣養陰、活血化痰中藥(藥物同上)，對照組80例給予常規西藥加中成藥心可舒治療4周，結果活血化痰法可減輕患者癥狀，改善心肌供血，提高血清NO含量和降低血漿ET含量(P＜0．05)。吉金榮等［17］將確診的310例穩定性心絞痛患者隨機分為兩組，對照組154例給予常規西藥治療，治療組156例在對照組治療基礎上加用化痰祛瘀中藥(法半夏、白術、薏苡仁、茯苓、陳皮、膽南星、川芎、石菖蒲、白芍、水蛭、桃仁、紅花、僵蠶、枳殼、澤瀉)治療，每日1劑，每日2次，治療3個月，治療前和治療3個月時以高分辨率超聲測定肱動脈血流介導內皮依賴性舒張功能(FMD)，同時檢測血清一氧化氮NO、內皮素ET、血管性假血友病因子(vWF)和C反應蛋白(CRP)水平，結果治療3個月后兩組FMD均得到改善(P＜0．05)，治療組療效優于對照組(P＜0．05)，證明化痰祛瘀法在常規治療基礎上可進一步改善穩定型心絞痛患者的血管內皮功能。

2．3調節炎癥因子楊志剛等［18］通過觀察補腎活血化痰方(熟地黃、補骨脂、懷牛膝、姜半夏、制膽星、三七、川芎、蜈蚣)聯合阿托伐他汀鈣對動脈粥樣硬化兔斑塊炎性因子的影響，結果補腎活血化痰法聯合阿托伐他汀鈣可顯著降低動脈粥樣硬化家兔炎性因子水平，且明顯優于單純西藥組(P＜0．05)。代會容［19］通過觀察化痰活血方(法半夏、全瓜蔞、黃連、茯苓、當歸、川芎、土鱉蟲、膽南星、紅花、山楂)對動脈粥樣硬化大鼠血脂、動脈硬化斑塊及炎癥反應相關因子高敏CRP的影響得出化痰活血方有調脂、減輕動脈粥樣硬化斑塊及抗炎的作用。薛金貴等［20］在觀察益氣活血化痰方(黃芪、全瓜蔞、黃連、水蛭、丹參)對穩定性冠心病患者炎癥反應的抑制作用中，得出益氣活血化痰方可通過降低血清CD40配體、基質金屬蛋白酶9濃度，抑制炎癥反應的起始和發展。

2．4抗氧化作用氧化應激是指機體或細胞內氧自由基的產生與消除失衡，或外源性氧化物質的過量攝入，導致活性氧在體內或細胞內蓄積而引起的細胞毒性過程［21］。氧化應激以及氧化應激過程中產生的過量活性氧是動脈粥樣硬化發生的一個重要促進因素［22］。賈連群等［23］通過對H2O2誘導的人臍帶靜脈內皮細胞(EA．hy926)細胞研究，證實化瘀祛痰方對H2O2誘導的EA．hy926細胞氧化應激具有保護作用。秦玖剛等［24］將60只小鼠隨機分為正常組、模型組、維生素E組、補腎活血化痰方(制首烏、熟地黃、山藥、石菖蒲、茯苓、陳皮、半夏、丹參、川芎)高劑量組和低劑量組，除正常組外，小鼠每天頸背部皮下注射D－半乳糖120mg/kg，6周后檢測小鼠腦組織內SOD、MDA、NOS、MAO含量，結果顯示補腎化痰活血法可以提高衰老模型小鼠腦組織中SOD、NOS含量，降低MDA和MAO含量。3．5抗血栓作用左海寧等［25］觀察了益氣化痰祛瘀方對冠心病大鼠纖溶系統的影響，結果益氣化痰祛瘀方可通過調節冠心病大鼠心肌、主動脈組織PAI-1、t-PA受體表達，促進纖維溶解，抑制血栓形成，改善冠狀動脈血液供應，達到治療冠心病的目的。王琳等［26］觀察了赤芍總苷對大鼠血瘀證模型的影響，結果表明赤芍總苷可顯著降低血小板聚集和紅細胞聚集，增強紅細胞變形能力，延長PT、APTT，降低全血黏度(低切)，減少血栓的生成。

3小結

化痰活血法治療冠心病具有明確的理論基礎，可以通過多途徑、多靶點干預冠心病的發生及發展全過程，且臨床療效明確，然仍存在一些問題，如未能深入研究其治療機制，缺乏大樣本、多中心、隨機對照的前瞻性臨床研究等。今后需結合中西醫學研究進展，利用現代科學理念和先進技術，深入開展臨床療效評價與作用機制研究，進一步發揮中醫藥防治冠心病的特點和優勢。

作者：李五江王守富單位：河南中醫學院2011級碩士研究生河南省中醫藥研究院附屬醫院心內科