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1醫院和科室對人力的配備存在本位差異

醫院領導在考慮降低醫院運作成本時，首先想到的是減少護理的人力成本［3］，而科室為了保證工作順利安排，想爭取人力資源配置的上限，雙方存在本位差異。醫院人事部門對人力資源的核算是以備案“人數”為準，而科室實際運行的是“人力”。“人數”和“人力”的含義有別，二者不對等。護理人力資源包括人力的數量、素質、人才結構和職稱結構以及護理臨床、教學、科研等功能發揮和利用的綜合概念［4］。人力資源的特點有：主觀能動性、可變性、組合性、閑置過程的消耗性、流動性、可塑性［1］，受很多不確定因素影響，二者關系應符合該公式：人力＝人數×X％，其中，X≤1或≥1，X≤1占多數。所以，醫院給出的護理人員實際運作中，多數少于實際需配備人數。

2門診出臺護理人員配置標準

科學編制護理人力資源規劃，以人為本、結構合理、動態調整的原則，根據醫院的發展需求，按照三級醫院標準以及護理崗位的任務、所需業務技術水平、實際護理工作量等要素，科學測算護理人員編制，并利用計算機把每個護理人員的基本信息和動態資料進行收集、整理、儲存，分析和預測護理人力資源情況，靈活及時地調配護理人員，使護理人力資源得到有效的利用。不同的護理單元已經給出了人力資源的床護比，但還未見到門診人力資源配置的標準。另外，筆者體會，真正感到人力不夠時，是患者高峰期且工作量最大時，而患者低峰期和工作量最小時，又有人浮于事的現象。如果要認定門診的工作量與人力資源配置的科學測算，應該在8h工作日內取多個時點的工作量，求平均值為參數，才能達到均衡和客觀性。

3護士長工作中的應對經驗及措施

人力資源不足與工作風險呈正比。近年來，三甲綜合醫院門診服務多元化，服務內涵提升的隱性工作量在增長，從表1的一組客觀量化數據資料分析，顯示出護理人力資源配備緩慢于醫院的發展增長速度，質和量的工作量均在增長，不足現象日趨凸顯。門診工作量特點有很強的規律性，但又有許多可變參數的不確定性，人力資源管理一定要體現出管理者的彈性和應變能力，多向思考，去挖掘有效人力資源，才有利于工作順利開展。

3.1崗位優效組合知人善用，達到優效組合。護士的綜合素質（認知、專業核心能力、職業態度及學歷層次、年齡等）參差不齊，由于個體之間存在差異，自我效能感水平不同，而不同的自我效能水平所適合的工作以及工作情境各不相同。因此，護士長應根據每位護士的特點設置不同的崗位，盡量保證工作崗位的要求與人的實際能力相對應、相一致，做到人崗匹配。護理人力資源既要達到學歷高低的組合和高中初級職稱的組合以及年齡上的老中青結合，又要保證護士素質能力上配置的合理性，為各層次護士提供展示自我發揮的舞臺，充分挖掘護士的潛能，最大限度地調動護士的積極性。護士長應注意排班原則和技巧，在設崗排班時，要充分考慮到高危時段、高危患群、高危崗位、高峰期的人力資源匹配，不僅考慮完成應對應急時段的工作量，同時也要確保醫療安全。接診高危患群的高危崗位應配置雙人，采用“強強”組合，挑選綜合素質過硬且放心的人選，如心血管診區、高血壓專科、老年門診、兒科診區。高危時段，首選“強強”、次選“強弱”、“高低（學歷、職稱、年資）”組合。絕對避免“弱弱”、“低低”組合。護士長不在崗時，一定要指定臨時負責的合適人選。

3.2彈性分時段增加機動幫班人員細分時間段為優化配置提供了可能。護理人力資源配備及調配是否合理，直接影響護理效果及護士的自身健康。門診就醫流程是由多崗位組成，分布在一條單行線的各個環節，患者就診高峰期呈規律性地分時段流動。一般情況下，咨詢臺、掛號處高峰期在7∶00～9∶00點，14∶00～15∶30點；診區高峰期在9∶00～11∶00點；14∶30～16∶30點；化驗單發放處在11∶00～12∶00點，15∶30～17∶00點；超聲診區、靜脈采血室、靜脈輸液室工作量集中在上午。根據相對穩定的規律，可以常規設機動班，隨著高峰期的流動而分時段調配到較忙的崗位做幫班。

3.3不絕對固定工作崗位門診崗位設置多、布局散，呈小單元，護理技術含量較低。我院門診共設九大診區、三大診療室、化驗單發放處、咨詢分診處、樓層流動導醫崗位。筆者在多年的管理過程中，逐漸打破過去人員固定崗位的模式，改為每位護士必須勝任全崗位工作，達到全能化，隨時服從工作調配，使可用的儲備資源相對擴大。

3.4人力資源彈性遷移控制護理人員的自主休假，除特殊情況給予人性化關愛，一般要雙方協商休假，個人服從工作需要，休假安排在低峰期。節假日，門診量減少，如按崗位設置派出值班人員，有人浮于事、浪費人力現象。針對這種情況，采用“臨時簡化流程”、“崗位兼并”等措施，達到節約人力資源。

3.5加強團隊文化建設，注重人文管理護士長要不斷學習，提高自身綜合素質和修養，提升影響力及管理水平，善于發現護士身上的亮點、優點，并有的放矢地賦予責任，恰當地運用激勵機制，才能充分調動每一位護士的工作積極性，最大限度地發揮各個層次及不同年資護士的作用。關注每一位護士的身心健康，及時幫助大家解決困難，當護士遇到生活事件，要動員團隊力量關愛，給大家團隊歸屬感。要客觀量化護士的體能與工作量的適宜度，均衡有效使用護士，保持護士情緒和體力常態化，以保證日常工作順利完成和醫療安全。

作者：冷育清商月娥王翠蘭袁美錦秦秀麗單位：河北北方學院附屬第一醫院門診