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一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行個人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和社會多方籌資相結(jié)合的辦法。年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為320，每人每年個人繳納40元，各級財(cái)政補(bǔ)助280元。由各院校確認(rèn)的貧困生個人繳費(fèi)20元，各級財(cái)政補(bǔ)助300元；西寧市低保、重殘大學(xué)生參保個人不繳費(fèi)，由民政部門代繳。

二、青海省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

青海省針對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制定的這些政策使大多數(shù)大學(xué)生在生病時都可以獲得幫助，特別是經(jīng)過2010年、2012年對這些政策的完善后，大學(xué)生就醫(yī)時獲得越來越多的實(shí)惠。但我國的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度起步較晚，尤其在西北經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，實(shí)施過程中體現(xiàn)的問題更加明顯，主要有以下幾個方面。

（一）大學(xué)生醫(yī)保政策宣傳不到位青海省政府雖然將大學(xué)生醫(yī)保政策在報(bào)紙上、網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行了，但是沒有將該醫(yī)保政策的內(nèi)容向大學(xué)生進(jìn)行到位的宣傳，并沒有使大學(xué)生明白這項(xiàng)政策對自己的益處，甚至有許多大學(xué)生根本不知道自己可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。再者，高校的相關(guān)部門只是委托班干部給學(xué)生發(fā)了醫(yī)保卡，但是對于如何使用醫(yī)保卡以及相關(guān)的醫(yī)保政策沒有任何解釋，導(dǎo)致學(xué)生即使拿到了醫(yī)保卡也不知道自己參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及該如何從中受益，甚至班級的班干部也是一頭霧水。

（二）大學(xué)生醫(yī)保意識低，報(bào)銷人數(shù)較少經(jīng)調(diào)查顯示，很多在醫(yī)保期間有過生病就醫(yī)經(jīng)歷的大學(xué)生，幾乎沒有使用醫(yī)保卡的意識，往往是直接選擇自費(fèi)醫(yī)療。由于醫(yī)療費(fèi)用越來越高，他們?yōu)榱耸″X不敢選擇大醫(yī)院，一般到學(xué)校附近的小診所簡單就醫(yī)，更有甚者直接到藥店買藥服用。這對他們的健康顯然十分不益。即使部分學(xué)生有醫(yī)保意識，也因?yàn)椴恢绾问褂冕t(yī)保卡而放棄了該項(xiàng)權(quán)益，或者經(jīng)過多方詢問了解了如何使用醫(yī)保卡，但是已經(jīng)超出了理賠時間而無法享受到該權(quán)益。只有那些身體不太好，就醫(yī)次數(shù)多，經(jīng)過積極的多方詢問有過使用醫(yī)保卡經(jīng)歷的學(xué)生才真正辦理過醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)。這種現(xiàn)象顯然有違政府建立大學(xué)生醫(yī)保制度的初衷。

（三）對重大疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制水平低據(jù)中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院《北京大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析》課題組研究發(fā)現(xiàn)，萬人規(guī)模的大學(xué)通常每年出現(xiàn)10萬元以上醫(yī)療費(fèi)用的罹患重大疾病的大學(xué)生約為在校生的l%。尤其是當(dāng)大學(xué)生遭遇重大疾病時，個人負(fù)擔(dān)較重，特別是來自貧困家庭的大學(xué)生一旦遭遇重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)就更大。而青海省大學(xué)生醫(yī)保政策中并沒有承保重大疾病的規(guī)定。查看政策內(nèi)容，也許以下規(guī)定能夠減輕重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)：“住院費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：每人每年累計(jì)最高報(bào)銷8萬元；特種慢性病門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：個人繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用的大學(xué)生凡患28中慢性病的，每次報(bào)銷比例50%，按病種不同，每人每年累計(jì)最高報(bào)銷1000或3000元。”但是封頂線的限制導(dǎo)致這些理賠費(fèi)用在重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用面前顯得捉襟見肘。這種情況下，患病大學(xué)生，特別是家庭困難的大學(xué)生只能向社會求助，尋求捐款。

三、對策及建議

（一）加強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)保政策的宣傳教育工作學(xué)者基本上已經(jīng)達(dá)成共識：大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的部分屬于社會保險(xiǎn)的范圍，因此應(yīng)該具有強(qiáng)制性。雖然青海省政府在2010年對大學(xué)生醫(yī)保政策的完善中規(guī)定：在校大學(xué)生必須全部納入居民醫(yī)保，但是青海省大部分的高校大學(xué)生對國家的新醫(yī)改政策根本聞所未聞，更別提青海省的大學(xué)生醫(yī)保政策了。這一方面是由于青海省高校的大學(xué)生不夠積極主動去發(fā)掘與自己切身利益相關(guān)的信息，另一方面青海省地處偏遠(yuǎn)、信息閉塞也是大學(xué)生不能及時了解相關(guān)信息的一個原因。因此，為了貫徹國家新醫(yī)改政策的精神，青海省政府、青海省高校更應(yīng)該加強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)保政策的宣傳教育工作。每年的新學(xué)年伊始是一個宣傳的好時機(jī)，可以在各個高校以舉辦講座的形式進(jìn)行集中宣傳，同時將醫(yī)保卡的使用流程、保障范圍等在學(xué)校的宣傳欄張貼。學(xué)校還可以在學(xué)生服務(wù)中心設(shè)立專門的大學(xué)生醫(yī)保咨詢處，培訓(xùn)專門的工作人員對每位過來咨詢的大學(xué)生進(jìn)行耐心的講解。

（二）建立多層次、多支柱的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)模式新醫(yī)改政策將大學(xué)生納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，的確對解決大學(xué)生看病難的問題有很大幫助，但這種單一的制度并不能解決所以問題，因此我們需要建立多層次、多支柱的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)模式。首先，我們可以將大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來。一方面強(qiáng)制大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，另一方面鼓勵大學(xué)生積極參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。大學(xué)生可以針對自己的情況自由選擇適合自己的商業(yè)保險(xiǎn)的險(xiǎn)種，這樣可以使大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)更加全面。其次，不斷完善社會醫(yī)療救助制度，可以借鑒助學(xué)貸款制度，探索建立一種無息的“重大疾病保障貸款”機(jī)制，幫助大病、重病學(xué)生解決醫(yī)療費(fèi)用問題。

（三）加快大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的法制建設(shè)在國外很多國家在大學(xué)生醫(yī)療保障方面都取得了較大的成功，實(shí)行全民保險(xiǎn)制度，要求所有國民(包括收入低者和無收入者)都必須參加一定形式的醫(yī)療保險(xiǎn)。特別值得一提的是，各國參加醫(yī)療保險(xiǎn)大多有立法做基礎(chǔ)，而我國有關(guān)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律法規(guī)少之又少。我國正在努力建設(shè)法治國家的進(jìn)程中，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的法制建設(shè)也是其中的一個重要組成部分。而法律的制定和實(shí)施主要依靠政府，政府在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)中均扮演了法律制定者和實(shí)施監(jiān)督者的角色，使大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)在具體執(zhí)行過程中有法可依。因此政府應(yīng)該在現(xiàn)有的關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上，盡快出臺綜合性的專門針對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)，將大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度上升到立法層次，以更好地解決大學(xué)生看病難的問題，更好地保障大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)方面的利益。

作者：孫愛東單位：青海民族大學(xué)法學(xué)院