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為進一步健全和完善我市城鄉(xiāng)特困居民社會救助體系，緩解城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療困難，根據(jù)市政府《關(guān)于建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（政發(fā)[]7號）和《市民政局、市財政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳、財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳<關(guān)于進一步規(guī)范完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見>的通知》（民政[]30號）和《民政局關(guān)于進一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療分類救助工作的通知》（民政[]74號）等上級有關(guān)部門規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

一、目標(biāo)任務(wù)

進一步完善醫(yī)療救助制度，切實幫助困難群體緩解就醫(yī)困難和問題。為全市基本建立起資源穩(wěn)定，管理運行規(guī)范，救助程序便捷，信息資源共享，救助效果明顯，與相關(guān)醫(yī)療保障制度緊密銜接，能夠為困難群眾提供方便、快捷服務(wù)的醫(yī)療救助制度，為構(gòu)建和諧社會做出貢獻(xiàn)。

二、基本原則

（一）因地制宜，量力而行；

（二）分類救助，區(qū)別對待；

（三）公開、公平、公正；

（四）政府救助和社會資助相結(jié)合。

三、救助對象

醫(yī)療救助對象是指常住我市、持有我市戶籍并符合下列條件之一的城鄉(xiāng)特困群眾：

（一）享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇人員；

（二）享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇的人員；

（三）城鄉(xiāng)居民低收入家庭重病患者，在享受國家相關(guān)政策后家庭仍然生活困難的；

（四）其他經(jīng)市政府及有關(guān)部門批準(zhǔn)予以救助的。

凡我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)為我市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助定點機構(gòu)。

四、醫(yī)療救助方式、類型及標(biāo)準(zhǔn)

救助方式:醫(yī)療救助實行為救助對象直接發(fā)放救助金和減免部分醫(yī)療費用相結(jié)合的方式。

救助類型：我市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助分為資助參合、醫(yī)療優(yōu)待、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助。

（一）資助參合、參保。積極鼓勵和支持特困群眾參加新型合作醫(yī)療及其他形式的有益醫(yī)療自救活動。城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象參加居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人自付費用由市政府負(fù)擔(dān)。每年底由民政部門提供名單信息報財政局，由財政統(tǒng)一撥付。

（二）門診醫(yī)療救助主要幫助解決救助對象患有常見病、慢性病、大病需要長期藥物維持治療以及急診、急救的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的，按一定比例給予救助。

1．對農(nóng)村五保戶、城市“三無”（無勞動能力、無經(jīng)濟來源、無法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)人或法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)人沒有撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)能力的）人員的門診救助不設(shè)起付線，救助率100%。分散供養(yǎng)五保人員、城市“三無”人員每人每年累計救助金額不超過500元。集中供養(yǎng)五保人員每人每年全年累計救助額不超過600元。

2．患有特殊慢性病需要長期門診治療的城鄉(xiāng)低保對象，由民政部門確定，每人每年發(fā)放100——300元醫(yī)療救助卡，持卡人憑卡到指定醫(yī)療機構(gòu)或定點藥房在限額內(nèi)就醫(yī)購藥。

3．城鄉(xiāng)困難救助對象患有紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病、尿毒癥透析和各種癌癥化療、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)藥物，不設(shè)起付線，按自付費用的30%救助，全年累計救助額封頂線3000元。

4．一個人同時符合幾種門診救助條件的，按救助標(biāo)準(zhǔn)最高的救助。

（三）住院醫(yī)療救助是指對農(nóng)村五保戶、城市“三無”人員、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象或城鄉(xiāng)其他特殊困難群眾因病住院治療，造成基本生活困難而進行的救助。住院醫(yī)療救助取消病種限制可在一個自然年度的封項線內(nèi)可一次或多次享受。

1．對農(nóng)村五保對象和城市“三無”人員實行特殊救助，個人負(fù)擔(dān)部分的報銷不設(shè)起付線，報銷比例不低于個人負(fù)擔(dān)部分的80%。全年累計救助金額封頂線10000元。

2．對城鄉(xiāng)低保對象住院治療，按城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)規(guī)定予以報銷及享受減免后，申請醫(yī)療救助實行零起付。自付費用在2000元（含）以內(nèi)的給予70%救助，自付費用在2000元（不含）——5000元（含）的給予60%救助，5000元（不含）以上的給予50%救助。全年累計救助金額封頂線為8000元。

3．對城鄉(xiāng)低保邊緣困難對象住院治療，費用在2萬元（包括2萬元）以上，按城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)規(guī)定予以報銷及享受減免后，家庭仍然生活困難的可申請醫(yī)療救助。救助比例在城鄉(xiāng)低保對象救助比例基礎(chǔ)上各減10%，全年累計救助金額封頂線為5000元。

（四）醫(yī)療優(yōu)待是指農(nóng)村五保戶、城市“三無”人員、城鄉(xiāng)低保對象持《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《市城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》到定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行“一免三減”：即免收掛號費；減收5%治療費（不含材料費）；減收10%檢查費；減收50%住院床位費。

（五）臨時醫(yī)療救助是指農(nóng)村五保戶、城市“三無”人員、城鄉(xiāng)低保對象或城鄉(xiāng)其他特殊困難群眾在享受最高醫(yī)療救助后，家庭生活仍然十分困難，或雖未享受醫(yī)療救助，但因治療費用過高，造成家庭基本生活難以維繼的，給予一定比例、一定限額的醫(yī)療救助，全年累計不超過2000元。

五、醫(yī)療救助相關(guān)條件

（一）申請醫(yī)療救助金額時應(yīng)剔除下列費用：

1．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療規(guī)定可支付部分的費用；

2．患者所在單位為其報銷的費用；

3．參加商業(yè)保險賠付的醫(yī)療保險金；

4．所在單位或相關(guān)部門補助的費用；

5．社會各界幫扶給予的救助資金；

6．醫(yī)療單位減免的費用。

（二）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的人員應(yīng)盡職盡責(zé)。對有下列行為之一的，給予批評教育；造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究其刑事和民事責(zé)任。

1．對符合享受醫(yī)療救助的故意刁難、拒不上報、辦理的，或?qū)Σ环厢t(yī)療救助的故意上報、辦理的；

2．為申請人提供虛假證明，騙取醫(yī)療救助金的；

3．玩忽職守、徇私舞弊，或貪污、挪用、扣押醫(yī)療救助金的。

（三）醫(yī)療對象有下列情況之一的不予救助：

1．到非定點醫(yī)院就醫(yī)未經(jīng)衛(wèi)生部門同意、未到民政部門備案的；

2．因違法犯罪、打架斗毆、交通事故、酗酒傷害、吸毒、自殺、自殘、醫(yī)療事故、食物中毒、工傷、他傷等非自然疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；

3．超出市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的，自購藥品、非診療性藥品、保健品及營養(yǎng)健美所發(fā)生的藥費；

4．擅自掛床住院、在家庭病床治療發(fā)生的費用；

5．計劃免疫保償范圍的醫(yī)藥費用；

6．變性、鑲牙、整容等非疾病而引發(fā)的醫(yī)療費用；

7．采取不正當(dāng)手段謀取、騙取醫(yī)療救助金；

8．法律法規(guī)規(guī)定或政府認(rèn)定的其他不能享受救助的醫(yī)療費用。

（四）醫(yī)療救助對象應(yīng)如實反映就醫(yī)情況，有下列情況之一的取消其享受醫(yī)療救助的資格：

1．不如實反應(yīng)就醫(yī)情況，弄虛作假的；

2．將《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》借給他人就醫(yī)使用的；

3．以不正當(dāng)手段謀取醫(yī)療救助金的。

六、救助和審批程序

（一）資助參合的辦理程序是，縣級民政部門根據(jù)每年11月底享受農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員和城鄉(xiāng)低保對象情況，編制花名冊報送本級財政部門，由財政部門復(fù)核后對下年參合、參保對象按政策予以補助。

（二）門診醫(yī)療救助程序按照救助對象申請，村（居）委會審查評議，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）審核，報市級民政部門批準(zhǔn)的程序辦理。市民政部門也可通過發(fā)放定額醫(yī)療救助卡、建立平價藥房等形式，方便救助對象的日常門診和購藥。

（三）臨時醫(yī)療救助的救助對象憑醫(yī)療機構(gòu)的住院證明、結(jié)算清單、各種保險及單位報銷等有效票據(jù)，按照村（居）委會審查，群眾評議，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）審核，報市級民政部門審批程序辦理。

（四）住院醫(yī)療救助包括“一站式”即時結(jié)算和非即時結(jié)算。

“一站式”即時結(jié)算醫(yī)院醫(yī)療救助程序：

城鄉(xiāng)低保家庭成員、農(nóng)村五保戶等醫(yī)療救助對象，憑《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》、《城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，到開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由醫(yī)療救助支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算，救助對象只需支付自付部分。定點醫(yī)療機構(gòu)與民政部門定期結(jié)算。

非即時結(jié)算醫(yī)院住院醫(yī)療救助程序：

1．申請人應(yīng)在住院就醫(yī)結(jié)束后60日內(nèi)向戶籍所在村（居）委會提出書面申請，并如實提供如下材料：

（1）戶口本、身份證及復(fù)印件，家庭收入證明；

（2）《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》原件及復(fù)印件；

（3）醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷書、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險出具的醫(yī)療費報銷收據(jù)或醫(yī)療費收據(jù)；

（4）商業(yè)保險、患者所在單位為其報銷的費用證明；所在單位或相關(guān)單位、社會幫扶資助等情況證明。

2．村（居）委會對有關(guān)材料進行核實，集體評議，張榜公布3日，期滿群眾無異議由村（居）委會的簽署意見上報鄉(xiāng)、鎮(zhèn)民政辦公室（街道辦事處）；

3．鄉(xiāng)、鎮(zhèn)民政辦公室（街道辦事處）接到有關(guān)材料后在10個工作日內(nèi)進行調(diào)查審核，符合救助條件的由主管民政工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)簽字、蓋章，上報市民政局；

4．民政局對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)民政辦公室（街道辦事處）上報的有關(guān)材料進行復(fù)審，符合醫(yī)療救助條件的核準(zhǔn)其享受的救助金額；

5．醫(yī)療救助金由市民政局下?lián)苤拎l(xiāng)、鎮(zhèn)政府（街道辦事處），由鄉(xiāng)、鎮(zhèn)民政辦公室（街道辦事處）進行發(fā)放。

七、加大資金投入力度，強化基金的管理

（一）多渠道籌集資金。

1．市財政每年年初根據(jù)民政部門的用款計劃和財力情況安排醫(yī)療救助資金，列入當(dāng)年預(yù)算；按照轄區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口安排醫(yī)療救助金，每年不低于人均1元。

2．福利彩票基金；

3．社會各界捐贈；

4．上級部門撥款。

（二）嚴(yán)格基金的管理和使用。

民政局應(yīng)要設(shè)立醫(yī)療救助專戶，實行專項管理，專款專用；加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理，在確保基金安全的前提下，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余，并按規(guī)定及時結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用。財政、審計部門要加強對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計，確保醫(yī)療救助資金的撥付和支出渠道暢通，使用合理。

八、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作直接關(guān)系到困難群眾切身利益，是一項重大民心工程，民政、財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門要各負(fù)其責(zé)，密切配合，共同抓好落實。

民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助主管部門作用，做好政策研究制定和組織實施工作，做好醫(yī)療救助與社會慈善救助的銜接；

財政部門要會同民政部門，做好年度財政預(yù)算，落實好安排救助資金，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查；

衛(wèi)生部門要做好困難群眾參加居民基本醫(yī)療保險或農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)工作，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療救助對象提供減免醫(yī)療服務(wù)。

人力資源社會保障部門要做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的服務(wù)管理工作。

《市城鎮(zhèn)特困群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（政函〔〕5號）和《市農(nóng)村特困群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（政函[]25號）自本辦法施行之日起廢止。

本辦法有效期五年，自年5月1日至2016年月日止。