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高等教育要重視培養大學生的創新能力、實踐能力和創業精神，普遍提高大學生的人文素養和科學素質，在這一目標要求下，要培養學生的創新精神和實踐能力，就要堅持“以學生為本”，樹立“學/導型”教育觀。sandwich教學法，即通常所說的“三明治”教學法，是基于教師與學生、學生與學生之間反復溝通、交流，以充分調動每個學生積極主動學習的一種教學形式，特別適用于學生在課程學習之后，具備一定知識背景前提下進行相關專題的討論，有利于學生參與意識和散發式思維的培養。

一、Sandwich教學法的發展

Sandwich教學法，最早源于蘇格蘭。公元1880年，蘇格蘭就已經開展了sandwich教學課程，然而真正推廣落實的國家卻以美國為主。美國推廣三明治教學法成效顯著，英國也隨之加強了三明治教學的實施。2003年，在英國教育與技能部頒布的《高等教育的未來》中指出：我們的教育必須具備高度的靈活性。為了適應經濟和社會的發展，全日制課程、非全日制課程、三明治課程、遠程課程都應該被包括在內。近幾年，三明治教學在臺灣地區逐漸推廣，并取得了顯著成效。目前在大陸高等學校，為了加強學生的自主學習和促進其全面發展，也開始引進、學習、應用三明治教學法。為培養學生的創新精神和實踐能力，實施三明治教學法將是我國高等院校教學改革的趨勢之一。Sandwich教學法在高等醫學教育中的應用源于德國，海德堡大學醫學院較早在醫學小班教學中應用了三明治教學理念，建立了sandwich醫學教學模式。近年來，我國醫學教育界將sandwich教學法逐步應用于國內醫學教育，黃亞玲教授主編的《現代醫學教育方法學》一書中對sandwich教學在醫學教育中的應用作了詳盡的講解。這種國際化的教學模式無論對教師和學生素質的培養，還是對醫學教育的完善都是有益的，從長遠看是醫學教育發展的必然趨勢。

二、Sandwich教學法在國內高等醫學教育的應用現狀

2008年，黃亞玲在《Sandwich教學法在醫學教育中的應用》一文中，詳細介紹了sandwich教學在醫學高等教育中的應用程序。在整個sandwich教學過程中，教師引導學生以小組為單位進行討論，交叉學習、匯報等環節，這種教學模式能夠充分調動學生在課堂里的情緒，從而提高學生主動學習的積極性，并且進一步提高學生自我學習、思考和探索新知識的能力。從2012年至2014年，在全國高等醫學教育學會、教學管理研究會委托下，華中科技大學同濟醫學院已成功舉辦了6期全國高等醫學院校教師教學方法培訓班，其主要培訓內容之一就是Sandwich教學方法，全國已經有十余所醫學院校參與了培訓。目前，全國多所高等醫學院校，如華中科技大學、北京協和醫學院、重慶醫科大學、哈爾濱醫科大學、廣西醫科大學等醫學院校均開展了此教學方法。利用武漢科技大學圖書館中文數據庫，截至2014年12月，檢索到高等醫學教育改革中應用sandwich教學法的論文三十余篇。涉及的臨床專業有婦產科、急診科、小兒外科、骨科、腫瘤科、醫學影像、麻醉、眼科、康復等臨床專業，其中，華中科技大學眼科學精品課程中專門討論了sandwich教學法的改革效果。除了臨床專業外，在分子生物學、系統解剖學、病理學、微生物學、寄生蟲學等基礎醫學也開展了sandwich教學方法的改革。此外，sandwich教學方法還應用到了護理學、藥劑學、法醫學、醫學心理學。

三、Sandwich教學法在醫學教育中的教學效果分析

1.sandwich教學法基本課堂流程。Sandwich教學法，通過學習—實踐—再學習的理論實踐相交替、集體學習和自主學習相交替的學習方法，在教學過程中穿插了學生小組討論、學生交叉學習、學生學習匯報等環節，從而使教師與學生、學生與學生之間不斷交流溝通，充分調動學生主動學習的積極性，是一種提高學生自我學習、思考以及探索新知識能力的新型教學方式。在Sandwich教學中，需要教師營造一個輕松活潑的學習氣氛。在學習開始，教師明確此次學習目的，給出簡單信息，并提出一些相關問題，接著學生在教師指導下進行分組討論，各組推選出一名代表向全班匯報討論的結果，在意見不統一的情況下可進行二次分組討論，然后，教師小結發言，并解析每個問題，最后教師會通過詢問學生相關問題，以檢驗學生對相應知識的掌握情況。Sandwich教學方法將教師講授的內容打散，中間穿插了學生的自學和討論，這就相當于把面包切成片，中間夾入佐料，既有風味又容易消化吸收。這種活潑的討論形式使每個問題的分析逐步深入和全面，實現了教師與學生、學生與學生之間不斷的交流和溝通，充分調動了學生的學習熱情，使學生在輕松愉悅的氛圍中牢固掌握所學知識。

2.sandwich教學法在醫學教育中的效果。Sandwich教學方法打破了以教師為中心、以單純知識傳授為目標的傳統教學模式，促進了學生的自主學習和個性化發展。為建立以學生為中心、以能力培養為目標的研究性教學體系提供了參考。在開展sandwich教學法的醫學教育課堂，無論在基礎醫學還是在臨床教學中，教學效果普遍反映良好。首先，sandwich教學法能活躍課堂氣氛。它穿插了講座—自學，討論—分享，集中—分散，組合—交叉，理論學習—實際問題解決等形式，充分調動學生學習的積極性，進行問題學習和探索性學習，打破了醫學教育中沉悶的被動性知識灌輸，使醫學教學課堂生動有趣。其次，sandwich教學能高效率學習，學生學習了一個問題，能分享若干問題結果，并通過這種交叉學習，使每位學生承擔輔導其他同學的責任，增強學生責任感。責任感的教育對于醫學生而言非常必要。醫學生是我國醫療衛生事業發展的實踐者，具備了社會責任感的醫學生，才能參與構建和諧的社會。再次，通過問題導向學習、金魚缸解決問題，能培養學生分析問題解決問題的技能。提高醫學生的自主學習能力，促進其構建醫學知識框架，提高分析實際問題的能力，為以后臨床工作打下良好基礎。健康所系，性命相托，醫生的工作性質決定了對醫學生進行分析問題能力的培養是非常必要的。最后，sandwich教學還通過不斷的交叉學習訓練了學生溝通技巧、傾聽能力、自我表達能力以及與他人合作的能力。這種能力的培養在醫學生以后的工作崗位中，處理與同事間、與患者間的關系尤為重要。

四、結論

Sandwich教學法能打破我國醫學高等教育工作長期存在教學方法呆板、人才培養模式單一的問題，它能突破“灌輸型”教育模式，給學生以充分自主學習、自由選擇、自我發展的空間與條件，也給予教師極大的發揮空間，真正做到教與學的相互促進。對提高高等醫學教學質量和培養高素質醫學專業人才具有積極的意義。Sandwich教學法特別適用于學生在課程學習之后，具備一定知識背景前提下進行相關專題討論。對于醫學生而言，在一定的大課學習理論基礎后，針對重點掌握問題，通過教師組織三明治教學法進行分析討論，有利于培養醫學生的參與意識以及散發式思維能力。

目前，在國內一些高等醫學院校的努力下，我國sandwich教學從無到有，逐步開展，并取得了初步的成效。尤其近幾年發展迅速，但sandwich教學也受到諸如醫學教育評價體系滯后、教學條件不足等因素的制約，導致了sandwich教學法只是在部分高等醫學院校進行了試探性的研究和應用。高等醫學教育應該順應醫學發展形勢，參考醫學教育改革的新理念與新策略，并與我國醫學教育實際情況相結合，在教學實踐過程中將傳統教學與先進的教育方法有機地結合。注意因材施教，在傳統大課、PBL、三明治教學法等多種教學方法之間選擇平衡，以進一步提高醫學教育效果。

作者：陳星星 晏丹 袁修學 單位：武漢科技大學 醫學院