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1我國醫護人員心理現狀

1.1據2010年中南大學湘雅醫學院做的我國醫護人員執業滿意度調查顯示，近80%的醫護人員表示，由于工作壓力過大，幾乎沒有足夠精力應付日常生活；約70%的人很少有時間進行休閑活動；63%人表示在工作和生活中有時或經常出現消極情緒；50%的人認為所從事的職業沒有得到應有的尊重；83%的人覺得在工作中承受了過多的壓力；90%的人認為目前所從事的工作承擔著較大的風險。為此，中國醫師協會也先后進行了四次醫師執業狀況調查。2011年第四次統計結果顯示，近一半（48.15%）醫療工作人員對目前的執業環境不滿意，位于首位的工作壓力是醫療糾紛及家屬對他們的工作的不理解。

1.2抑郁與焦慮情緒較為嚴重據有關研究顯示，在顯示有抑郁情緒的人群中，醫護、警察等執業是重點人群。國外研究認為，慢性疲勞綜合癥可能與疲勞和長期緊張導致免疫功能下降等因素有關，而醫護的發病率是正常人群的5~10倍。2011年廣州市衛生部門公布的醫護人員心理健康調查報告顯示：63.0%的醫護人員感覺自己比以往更容易累，61.89%的醫護人員感覺社會地位有所降低；50.38%的醫護人員覺得對其他人或事物的興趣減少；超過20%的醫護人員覺得工作壓力很大、工作緊張程度很高。而17.4%的醫護人員有過自殺念頭，13.2%的醫護人員經常感覺心情抑郁、不快樂。研究者同樣也問卷調查了廣東某大型學術會議500多名醫護人員，結果顯示49.6%的醫護有職業緊張感，60.1%有負荷感。抑郁和焦慮的情緒在醫療界以令人驚訝的速度蔓延。調查中超過一半的人自評存在不同程度抑郁，存在不同程度焦慮的受訪者占四成。橫觀其他地區的相關調研結果，這應該是一個普遍現象。因此，有專家呼吁，要對這個特殊人群進行減壓。另還有研究稱醫生患抑郁癥自殺者比率非常高，這是因為醫生的職業尊嚴導致他們不太愿意想外界尋求幫助有關。醫生總認為自己就是治病救人的人，更傾向于自我調整，當調整效果不佳時就容易走向極端。在美國，平均每天都有一個醫生自殺，男醫生的自殺率是普通人群的1.4倍，女醫生為2.3倍。據2007年丹麥一項55種職業與自殺的調查顯示，醫生和護士自殺相對危險度分別于前兩位。2013年10月一份對澳大利亞14000名醫生和醫學生的問卷調查顯示：醫生患抑郁癥的比例是普通人群的4倍，在之前的一年當中，有1/10醫生和醫學生產生過自殺的念頭。

2醫護人員心理水平低下原因分析

2.1長期超負荷、高風險的職業壓力讓他們身心俱疲隨著社會不斷向前發展，當前患者的醫療訴求都已發生了質的飛躍，但近幾年醫院的編制卻一成不變。所以，許多醫院特別是大型綜合醫院的醫生常年超負荷工作，已是行內不爭的事實。與前幾年相比，雖然醫生的工作內容依舊為治病救人，但是工作形式卻逐漸多元化，服務范圍也更加廣泛。除承擔院內臨床、教學、科研工作外，還需承擔更多的院外工作，比如社區健康教育、醫院之間的聯合會診等。這就要求當前的醫生視野不能僅看到院內的患者，更要延伸至院外，從而更好地適應患者和社會的需求；另一方面，也愈發加重了醫生的負擔。同時醫療工作是一種高風險的工作。醫學上的未知未解領域，病人的個體差異性與復雜性以及診治過程中的不可控因素，這些醫學行業本身具有的高風險已經給醫護人員產生了巨大壓力。

2.2目前嚴峻的執業環境和醫患關系讓他們如履薄冰當身心疲憊的醫務人員奮力拼搏在拯救生命的第一線、無數次托起生命希望的時候，社會卻并未給與他們該有的了解和支持。個別無良媒體的負面炒作、“職業醫鬧”的“打砸要”、患者的動咎謾罵與投訴、醫院管理層息事寧人的施壓等，據中國醫師協會統計，2010~2013年傷醫案件頻繁發生，2010年57宗，2011年86宗，2012年99宗，2013年130宗，特別是2011年以來，案件的數量和醫務人員被暴力致傷致死的情況逐年增加。2014年4月初，醫療專業網站丁香園了一項調查結果：受訪的3360名醫務人員和565名醫學生中，有將近90%的醫護工作者表示，在過去一年里，自己或同事經歷過醫療糾紛。在丁香園的調查中，超過2/3的受訪者認為，“醫院通常以不顧是非、息事寧人的方法平息事端”，而遇到這種情況，醫生會出現很明顯的挫敗感。教育部近年公布的數據顯示，醫學專業的考研復試分數線已連續三年保持5分的降幅。

2.3日益緊張的職業發展與知識更新讓他們焦頭爛額醫療行業的職業特點決定了醫護人員不僅要面臨繁重的工作壓力，還要具備較高的專業素質和業務水平，而且還要不斷更新知識，以便跟上醫學高速發展的步伐。因此，他們不但要應對繁忙的工作，還要不斷學習并獲取新知識和技術。另外，職業發展對于臨床醫生來說也非常重要，能不能順利從初級、中級、副高、高級一級級升上去，意味著能不能在醫院和行內站穩腳跟，而這些又取決于業務能力、科研項目、外語水平、學術論文等多項條件。特別是在一些大型教學醫院，科研課題競爭也是相當激烈的，醫生每天除了要應付繁忙的醫療任務，還要投入大量的精力搞科研，因為在一些績效考核量化指標中、在職評晉升中，難免要設計課題、論文和獲獎數量，有的醫院還將SCI論文數量作為醫務人員定崗評職的標準之一，這些都導致了醫務人員面臨著日益劇增的職業壓力。

3醫院教育管理對策

3.1建立科學的心理干預機制，為醫護人員有效減壓積極的心理干預與疏導有助于醫務人員不良情緒的釋放和身心健康，有利于重建職業自尊和積極心態。建議醫院管理者創建形式多樣的減壓措施或借鑒國外有效的減壓方法，如設立院長職工接待制度、減壓日、模擬拳擊房、不良情緒宣泄室、興趣小組、家屬聯誼以及組織郊游活動，同時應當為醫務人員建立健康檔案、設立醫務人員心理咨詢、話療服務等干預措施。當醫護人員發生職業心態偏差，與患者有所沖突時，管理者需要具體情況具體分析，深入分析原因并密切關注醫護人員的健康心理水平，不宜動輒以通報批評、扣獎金等簡單方式處罰醫務人員，而要用科學的方法幫助醫務人員。

3.2加強心理健康教育，為醫護人員隨著醫護人員心理健康問題日益突出，近年來，我國的繼續醫學教育與相關機構在該領域做了大量工作，并取得了不錯的成績。但畢竟我國醫護人員的心理健康教育工作起步較晚，難免在開展心理健康教育工作中存在一些有待完善的方面，還需要不斷加強和深入。就醫院管理層而言，應將心理健康教育予以足夠重視，增加心理健康教育課的學時，并將心理學和心理調適等方面既能進一步系統化，更注重實踐性與實效性，并增強教學互動，引導醫護人員主體參與心理體驗，并將教學內容與醫護人員的工作、學習和生活密切聯系，將學到的理論能用到實處，增強工作中的自我調適能力。

3.3注重人文關懷和人本管理，為醫護人員身心護航在傳統的管理模式中，有些管理者常把醫護人員的“職業心理素質”混同于“職業道德”方面的問題，并濫用“職業道德”的準繩來處理相關問題，結果往往收效不大，有時甚至容易引起醫護人員的反感和沖突。所以，作為醫院管理者，首先要更新觀念，了解醫護人員的心理健康水平對于他們平時工作行為影響的重要性，特別是對待復雜因素造成的醫護人員的身心健康問題及職業心態偏差時，管理者應特別兼顧教育管理與關心體恤二者并行，加強人文關懷與人本管理。首先，醫療管理層應該提供更多的輔助服務，以幫助醫生從大量行政工作和病案書寫整理工作中解脫出來，讓醫生們有更多時間和機會照顧自己，并有更多時間和精力服務更多的患者；其次，要提供與其醫生個人承載能力相對應的職責。如合理安排值班表和人員及崗位設置，保證一定睡眠，保證后勤服務，開設24小時的餐廳服務等。醫院還可以設置院內健身設施或健身鍛煉課程，例如瑜伽、太極、慢跑俱樂部等；再者，醫生的職業壓力大，待遇也要相應提高。醫生更看重的是根據其能力所享受的待遇。作為知識型勞動者，醫生的薪酬分配應該淡化績效考核，強化能力素質的提高和醫療管理水平的提升。過多應用生產型的績效考核方法，反而會挫傷他們的積極性。

作者：李香單位：南方醫科大學南方醫院宣傳處