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［摘要］繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）是補(bǔ)充、更新和提高專業(yè)技術(shù)知識(shí)及技能的重要手段。醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新速度、疾病復(fù)雜性及醫(yī)療水平提高，都要求醫(yī)學(xué)相關(guān)人員加強(qiáng)CME。本文闡述了我校藥學(xué)CME存在的制度機(jī)制不完善、缺乏教學(xué)大綱及教材、基礎(chǔ)教學(xué)與臨床用藥脫離等問題，提出了充分認(rèn)識(shí)藥學(xué)CME重要性、把握藥學(xué)CME特點(diǎn)、加強(qiáng)師資培養(yǎng)編寫教學(xué)大綱及教材、突出教育形式多樣化和實(shí)用性、建立完善藥學(xué)CME制度與機(jī)制等對策，旨在通過加強(qiáng)藥學(xué)CME，提高藥學(xué)服務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。

［關(guān)鍵詞］繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；現(xiàn)狀；思考

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）是指完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育之后進(jìn)行的在職進(jìn)修教育，是補(bǔ)充、更新和提高專業(yè)技術(shù)知識(shí)及技能的重要手段。相對于學(xué)歷教育，其培訓(xùn)對象、培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容等明顯不同。隨著科技的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷更新，所有醫(yī)學(xué)人員都需要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)。據(jù)文獻(xiàn)［1］報(bào)道，部分國家把大學(xué)本科教育列為“初始教育”，而將繼續(xù)教育作為初始教育的延伸、補(bǔ)充、擴(kuò)大和發(fā)展。美國、法國和北歐一些國家將繼續(xù)教育、本科生和研究生教育視為鼎足而立的三大教育體系［2］。可見，重視繼續(xù)教育已成為世界教育發(fā)展的普遍趨勢。作為我國醫(yī)學(xué)教育體系中重要的組成部分，軍隊(duì)高等醫(yī)學(xué)院校開展藥學(xué)CME同樣是解決醫(yī)學(xué)難題、實(shí)現(xiàn)自我突破和提高衛(wèi)勤保障能力的有效途徑。因此，在軍隊(duì)高等醫(yī)學(xué)院校由學(xué)歷教育逐漸向?qū)W歷教育與繼續(xù)教育并重轉(zhuǎn)變過程中，更應(yīng)重視繼續(xù)教育。現(xiàn)就我校藥學(xué)CME的現(xiàn)狀及相關(guān)問題思考如下。

1現(xiàn)狀

1．1制度機(jī)制不完善

目前，國內(nèi)雖然提出了藥師繼續(xù)教育的一系列要求，使藥學(xué)工作者得到一定程度的持續(xù)性專業(yè)教育機(jī)會(huì)，但因地區(qū)、環(huán)境、醫(yī)院實(shí)際情況等因素，導(dǎo)致藥學(xué)CME的組織、監(jiān)管機(jī)制尚缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)教育所需的經(jīng)費(fèi)投入不足，并且缺乏相應(yīng)的繼續(xù)教育管理模式，未能將繼續(xù)教育與職稱評(píng)定、崗位晉升掛鉤。這種情況，一方面，造成藥學(xué)CME流于形式，影響藥學(xué)CME的深入發(fā)展；另一方面，未能有效激發(fā)臨床藥師參與繼續(xù)教育的積極性。同時(shí)，相當(dāng)一部分參加CME的學(xué)員是單位的骨干，能抽出整塊的時(shí)間出來學(xué)習(xí)是件不容易的事情，很多單位由于人手緊張不愿派人出來學(xué)習(xí)，或者派出后中途召回，從而使培訓(xùn)成為一種形式、任務(wù)和負(fù)擔(dān)。如何解決學(xué)習(xí)與工作之間的矛盾，是CME面臨的一個(gè)重要問題［3］。

1．2缺乏教學(xué)大綱及教材

教學(xué)大綱和教材是教員教授知識(shí)和學(xué)員學(xué)習(xí)知識(shí)的主要依據(jù)，是教學(xué)活動(dòng)的主要構(gòu)成因素之一。我校藥學(xué)CME的起步相對較晚，沒有成熟和嚴(yán)格的規(guī)范可循，也沒有衡量的指標(biāo)。根據(jù)自身和工作需要，學(xué)員欲達(dá)到的目標(biāo)不同，對授課內(nèi)容的需求也不一致。因此，沒有專用教材可供學(xué)員學(xué)習(xí)參考，或是現(xiàn)有教材不能滿足學(xué)員的實(shí)踐要求，只能憑借教員對上課內(nèi)容的把握［4］進(jìn)行教學(xué)。

1．3教學(xué)不能滿足學(xué)員的需求

某省衛(wèi)生部門為了全面提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的藥學(xué)專業(yè)水平，曾經(jīng)委托我校組織過6個(gè)月的短期培訓(xùn)班。我校藥學(xué)系承擔(dān)了一部分的教學(xué)工作。學(xué)員是來自當(dāng)?shù)夭煌t(yī)院不同科室的醫(yī)務(wù)人員，他們的基礎(chǔ)水平不同，學(xué)科不同，年齡不同，臨床經(jīng)驗(yàn)也不同。因此，只能按照衛(wèi)生廳要求和大部分學(xué)員的意愿設(shè)置課程，滿足不了所有學(xué)員對臨床藥學(xué)知識(shí)的渴求，不少學(xué)員感覺花了時(shí)間卻沒有學(xué)到真正需要的知識(shí)［5］。

1．4基礎(chǔ)教學(xué)與臨床用藥脫離

國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域藥學(xué)重點(diǎn)以藥品質(zhì)量與藥品供應(yīng)為主。在醫(yī)院實(shí)際的工作中也將藥品供應(yīng)作為中心，導(dǎo)致部分領(lǐng)導(dǎo)對藥師關(guān)注率降低，不重視對藥學(xué)人才的培養(yǎng)和繼續(xù)教育。藥學(xué)工作者在臨床工作中難以獲取足夠的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)，以致藥學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)更新不足，進(jìn)而影響藥品監(jiān)管質(zhì)量。此外，我?；A(chǔ)藥學(xué)教員沒有機(jī)會(huì)去臨床交流或工作，對臨床實(shí)際用藥情況了解有限。基礎(chǔ)教學(xué)與臨床用藥脫離，導(dǎo)致藥學(xué)CME在實(shí)施過程中暴露出重理論輕實(shí)踐、實(shí)際操作性不強(qiáng)的問題。

1．5教學(xué)質(zhì)量不易掌控

參加學(xué)歷教育的學(xué)員平時(shí)有作業(yè)，結(jié)業(yè)有考試，因?yàn)槌煽儗τ趯碚夜ぷ骰蛘呖佳卸紩?huì)產(chǎn)生直接的影響，學(xué)員們學(xué)習(xí)都非常認(rèn)真。但是，CME通常無作業(yè)，即使寫了作業(yè)也沒有老師批改，結(jié)業(yè)考試都是象征性的，成績好壞對于后期工作也無直接影響。很多參加藥學(xué)CME的學(xué)員將培訓(xùn)變成了休息，使得培訓(xùn)效果大打折扣。因此，提高學(xué)員學(xué)習(xí)效率并與工作業(yè)績掛鉤，是保證藥學(xué)CME質(zhì)量的前提［6］。

2思考

2．1提高藥學(xué)CME重要性的認(rèn)識(shí)

2．1．1是醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)展的需要

在科學(xué)飛速發(fā)展的21世紀(jì)，知識(shí)更新速度令人咋舌，尤其投入大量人力物力的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更是如此［7］。有學(xué)者曾提出“知識(shí)半衰期”的概念，認(rèn)為大學(xué)畢業(yè)后的“知識(shí)半衰期”為8年。也就是說，大學(xué)畢業(yè)不到10年，所學(xué)的知識(shí)已過時(shí)落后。不僅如此，我們在大學(xué)所學(xué)的知識(shí)是否都能學(xué)有所用呢？以藥學(xué)為例，一個(gè)藥學(xué)專業(yè)的本科生，在校學(xué)習(xí)的主干課程至少有14門，對于剛剛畢業(yè)上崗的藥師來說，所需知識(shí)只有10％是從學(xué)校獲得，大部分需要在工作實(shí)踐中獲得。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)實(shí)踐的發(fā)展，知識(shí)老化及學(xué)不致用情況表明，完全依靠大學(xué)學(xué)歷教育的觀念應(yīng)徹底更新。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院甚至這樣教育學(xué)生：“你們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識(shí)在畢業(yè)之后將有一半是錯(cuò)的，更可悲的是，你并不知道哪一半是錯(cuò)的。”由此可見，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有自身的特殊性。在維護(hù)人類健康、與疾病抗?fàn)帯⑼炀壬倪^程中，無論是醫(yī)術(shù)權(quán)威的專家還是年輕的醫(yī)學(xué)相關(guān)人員，均不可避免地需要通過繼續(xù)學(xué)習(xí)適時(shí)地補(bǔ)充新知識(shí)武裝自己［8］。藥學(xué)相關(guān)人員只有掌握最新藥學(xué)知識(shí)，才能適應(yīng)藥學(xué)崗位上與疾病的“特殊戰(zhàn)斗”，從而戰(zhàn)勝疾病。

2．1．2是疾病結(jié)構(gòu)變化的需要

社會(huì)壓力不斷增加，飲食安全和環(huán)境污染等因素引發(fā)的疾病越來越多，病情也呈現(xiàn)復(fù)雜化趨勢。復(fù)雜疾病往往是由多個(gè)因素引起多個(gè)基因突變，機(jī)制不清，遺傳模式復(fù)雜。目前，臨床用藥對于復(fù)雜疾病的治療效果不佳。這與疾病病因不明及用藥針對性不強(qiáng)密切相關(guān)［9］。世界各國對于這些領(lǐng)域的研究從未間斷，相關(guān)的藥學(xué)人員只有經(jīng)常了解新的研究發(fā)現(xiàn)和藥學(xué)進(jìn)展，才能全面掌握前沿醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)。

2．1．3是患者醫(yī)療保健的需要

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)水平的要求也逐漸增多?；颊卟粌H僅停留在保全生命這一基本需求，其對生活質(zhì)量和治療疾病過程中的心理健康有著更高的追求。這就要求醫(yī)務(wù)人員除了不斷更新專業(yè)知識(shí)外，還需要拓展心理及個(gè)體化用藥等方面的知識(shí)［10］，以滿足患者的需要。因此，加強(qiáng)藥學(xué)CME不僅是醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步和發(fā)展的需要，也是提高醫(yī)療水平的重要組成部分［11］。

2．1．4是藥學(xué)服務(wù)模式變化的需要

隨著醫(yī)院醫(yī)療模式的改革，藥師的工作模式也發(fā)生了變化。藥師由傳統(tǒng)的在藥房配方發(fā)藥，轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)入臨床科室結(jié)合臨床實(shí)際情況指導(dǎo)醫(yī)師對患者用藥，為患者提供全程的藥學(xué)服務(wù)。面對醫(yī)療改革對藥師提出的要求，藥師需要不斷適應(yīng)醫(yī)藥科技進(jìn)步的形勢及臨床診療知識(shí)的更新，需要不斷提升入職后繼續(xù)教育水平，不斷學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)理論與方法、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、藥事管理及相關(guān)法律法規(guī)等方面的知識(shí)，開展相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，提高自身專業(yè)水平與實(shí)際工作能力，進(jìn)而真正做到履行藥師職責(zé)，保障公眾健康。

2．2把握藥學(xué)CME的特點(diǎn)

2．2．1培訓(xùn)周期短、內(nèi)容多

相對于學(xué)歷教育，藥學(xué)CME的培訓(xùn)時(shí)間通常比較短，根據(jù)要求和目標(biāo)不同，一般分為1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月或1年。因此，藥學(xué)CME不僅要注重理論水平的提升，還要注重實(shí)際工作中應(yīng)用能力的提高和知識(shí)面的拓展及更新，更要強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)的更新、基本理念的提升、基本技能的強(qiáng)化和基本問題的研究。由此可見，藥學(xué)CME的內(nèi)容相對較多，涉及的知識(shí)面較廣［5］。與此同時(shí)，靈活的培訓(xùn)時(shí)間設(shè)置也使得培訓(xùn)的目的性更強(qiáng)，可以集中對學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的某個(gè)專題有的放矢地進(jìn)行課程模塊化組合，從而提高培訓(xùn)效率。

2．2．2不受傳統(tǒng)教學(xué)的約束

在常規(guī)學(xué)歷教育過程中，受到傳統(tǒng)教學(xué)的限制，多數(shù)教員是被動(dòng)完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)員對傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在一定抵觸。這極大地降低了教員教學(xué)、學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，在一定程度上影響了教學(xué)的質(zhì)量。而在藥學(xué)CME的教學(xué)過程中，受益于繼續(xù)教育周期短、教學(xué)安排靈活性強(qiáng)的特點(diǎn)，不僅可以安排專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作教育相結(jié)合，還可以進(jìn)行各種新型醫(yī)學(xué)教育方法的嘗試，教員可以擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式的限制，以此來提高課堂的教學(xué)效率，使教學(xué)質(zhì)量得到提升。

2．2．3學(xué)員的來源及層次不同

藥學(xué)CME屬于在職教育，學(xué)員成次復(fù)雜，來源于不同的城市和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年齡不同，職稱不同，工作經(jīng)歷不同，既往學(xué)歷教育程度不同，對基礎(chǔ)知識(shí)掌握的程度也不同，這將導(dǎo)致學(xué)員水平參差不齊，理解新知識(shí)的能力不一致［5］。不同工作崗位、不同職務(wù)和職稱的學(xué)員所面對的問題不同，對其解決問題的能力要求也不同，因此，在藥學(xué)CME教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)中，要盡量涵蓋各層次學(xué)員的能力培養(yǎng)。這種特殊情況，對教員的教學(xué)水平和教學(xué)方法也提出了更高要求。

2．2．4突出解決臨床用藥實(shí)踐中的問題

學(xué)習(xí)的最終目的是為了更好地將新知識(shí)、新技術(shù)正確應(yīng)用于臨床合理用藥實(shí)踐，服務(wù)于患者，從而消除或減輕患者因心理、生理、環(huán)境等多方面因素產(chǎn)生的痛苦。學(xué)員基本上來自于各地區(qū)多層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一線藥師崗位，他們希望通過繼續(xù)教育培訓(xùn)，在提高自身專業(yè)知識(shí)水平的同時(shí)，一并解決在實(shí)踐工作中遇到的棘手問題，并獲取更多的合理用藥知識(shí)，以達(dá)到通過學(xué)習(xí)促進(jìn)工作的目的，使未來工作更加得心應(yīng)手［12］。

2．3加強(qiáng)師資培養(yǎng)編寫教學(xué)大綱教材

2．3．1加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng)

教師是繼續(xù)教育活動(dòng)的另一重要組成要素。教師是知識(shí)的傳授者，高水平的教師隊(duì)伍是教學(xué)質(zhì)量的重要保障。目前，藥學(xué)CME崗位上的教員多數(shù)是由醫(yī)院藥劑科抽調(diào)的具備一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的骨干兼任。但根據(jù)藥學(xué)CME專業(yè)知識(shí)涵蓋面廣，受訓(xùn)人員層次復(fù)雜，既往知識(shí)儲(chǔ)備不同等特點(diǎn)，教學(xué)方法應(yīng)更加靈活，要求要更高。因此，為了提高繼續(xù)教育的教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)必須引起重視［13］。首先，要提高對藥學(xué)CME教師的學(xué)歷要求，帶教教師必須持有相關(guān)的資格證才有資格任教；其次，要增加人文學(xué)科的教師數(shù)量，完善藥學(xué)CME學(xué)科建設(shè)；第三，要定期對教師進(jìn)行培訓(xùn)，使其互相交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高藥學(xué)CME教師的教學(xué)能力，保障教學(xué)質(zhì)量。

2．3．2制定藥學(xué)CME大綱

按照現(xiàn)代藥學(xué)專業(yè)教育需要，以及臨床藥學(xué)教學(xué)工作要求，制定合理的藥學(xué)CME大綱，重點(diǎn)在于專業(yè)知識(shí)、臨床服務(wù)實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)的教育要求［14］。在教育內(nèi)容方面，可適當(dāng)增加病理生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、藥物流行病學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等方面的課程。與此同時(shí)，鑒于我國醫(yī)學(xué)高等院校重視專業(yè)知識(shí)、輕視人文知識(shí)的傳統(tǒng)，結(jié)合目前我國醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)患矛盾日趨緊張的實(shí)際情況，藥師進(jìn)入臨床一線指導(dǎo)用藥工作模式的改變，還需要增加醫(yī)學(xué)人文學(xué)科方面的課程，例如醫(yī)患溝通學(xué)、倫理學(xué)等，進(jìn)一步完善藥學(xué)人才知識(shí)體系。

2．3．3編寫藥學(xué)CME教材

缺乏專門的教材是目前制約我國藥學(xué)CME發(fā)展的原因之一。目前，各院校普遍的解決方法是借用5年制或8年制教材，或自行編寫學(xué)習(xí)手冊。這樣做的弊端，一方面，是各院校各自為政，缺乏統(tǒng)一性，教員備課難度加大；另一方面，是可能導(dǎo)致學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中，對培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)的接收缺乏系統(tǒng)性，從而影響學(xué)習(xí)質(zhì)量。根據(jù)學(xué)員的層次，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐案例，編寫適合的、統(tǒng)一的藥學(xué)專業(yè)任職培訓(xùn)教材，是提高藥學(xué)繼續(xù)教育的有效途徑之一［15］。

2．4突出教育形式多樣化和實(shí)用性

2．4．1教育形式應(yīng)多樣化

集中在一起學(xué)習(xí)是學(xué)歷教育的主要特點(diǎn)，效果也比較好，但此方法用在藥學(xué)CME上則有較大的局限。除了單位統(tǒng)一組織人員參加任職培訓(xùn)宜采用集中學(xué)習(xí)以外，其他的藥學(xué)CME最好采取形式多樣的講座或遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)。國家或各省市衛(wèi)生管理部門可投入一定人力、財(cái)力，建立一個(gè)官方藥學(xué)CME網(wǎng)站，根據(jù)藥學(xué)知識(shí)分為基礎(chǔ)和臨床教學(xué)，根據(jù)分類下設(shè)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容、主題及研究進(jìn)展，并根據(jù)視頻授課內(nèi)容配有測試題。這樣做還有一個(gè)較大的好處，就是資源共享，可將優(yōu)秀教員的課程或藥學(xué)前沿的講座進(jìn)行錄制，上傳至網(wǎng)絡(luò)［16］。這種靈活的學(xué)習(xí)方法可以讓學(xué)員自由選擇感興趣的專題，并且時(shí)間上可以自己掌控，學(xué)員利用點(diǎn)滴時(shí)間就可以完成學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，鑒于藥學(xué)CME學(xué)時(shí)短、便于靈活安排的特點(diǎn)，還可以利用目前較為先進(jìn)的教學(xué)方法，例如基于問題教學(xué)法等，提高教學(xué)質(zhì)量。

2．4．2教育內(nèi)容應(yīng)實(shí)用

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育較偏重理論教學(xué)，藥學(xué)CME需要理論與實(shí)踐并重。目前，國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校普遍存在重理論輕實(shí)踐的情況。各院校在開展繼續(xù)教育的過程中，由于資金、設(shè)備及參訓(xùn)學(xué)員自身的因素，實(shí)踐課程在全部課程中所占比例較小，個(gè)別情況下甚至完全沒有。在學(xué)習(xí)過程中，理論結(jié)合實(shí)踐對受訓(xùn)學(xué)員理解、消化新知識(shí)，掌握新技能非常重要。根據(jù)培訓(xùn)的具體內(nèi)容，結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，藥學(xué)CME應(yīng)適當(dāng)增加培訓(xùn)過程中的實(shí)踐課時(shí)，并邀請臨床一線有工作經(jīng)驗(yàn)的教師，通過案例分析講授課程，增進(jìn)學(xué)員實(shí)際工作能力及學(xué)習(xí)興趣，而不是讓學(xué)員被動(dòng)地死記硬背，同時(shí)也可將實(shí)踐課的成績作為結(jié)業(yè)成績的輔助評(píng)判指標(biāo)。在開展藥學(xué)CME活動(dòng)中，培訓(xùn)院校應(yīng)避免設(shè)計(jì)了實(shí)踐課而不具體執(zhí)行，使實(shí)踐教學(xué)流于形式，脫離繼續(xù)教育初衷的情況。

2．4．3教學(xué)應(yīng)模塊化網(wǎng)絡(luò)化

利用醫(yī)學(xué)高等院校現(xiàn)有的教學(xué)資源，針對不同短期培訓(xùn)項(xiàng)目中的共同科目，培訓(xùn)院校組織基礎(chǔ)教研室和醫(yī)院藥劑科有經(jīng)驗(yàn)的教員，將課程整合為具有相對完整性的教學(xué)模塊。根據(jù)短期培訓(xùn)的教學(xué)目的，自由組合，節(jié)省教學(xué)資源、提高教學(xué)效率。在不同的培訓(xùn)中，根據(jù)需要進(jìn)行安排。同時(shí)，借鑒研究生的選課制度，在藥學(xué)CME發(fā)展到一定程度后，本著個(gè)性化的原則，執(zhí)行選課制度，使參加藥學(xué)CME的學(xué)員能夠在自己的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)選擇與自身工作密切相關(guān)，或者感興趣的課程進(jìn)行學(xué)習(xí)［17］。通過這種選課方式，不僅可以提高教學(xué)效果，增加學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，還可以在一定程度上避免學(xué)員學(xué)習(xí)與工作時(shí)間分配方面的沖突。

2．5完善藥學(xué)CME制度與機(jī)制

2．5．1開展藥學(xué)CME需求研究

教學(xué)的服務(wù)對象是學(xué)員，教學(xué)的最終目的是通過科學(xué)、合理、專業(yè)的培訓(xùn)，使學(xué)員能夠真正達(dá)到對專業(yè)知識(shí)溫故知新，準(zhǔn)確、及時(shí)處理好棘手問題，以便更好地完成臨床工作。臨床工作的需求，是繼續(xù)教學(xué)原始動(dòng)力。因此，在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)，要吸收來自不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)員的建議。在開辦藥學(xué)CME培訓(xùn)前，培訓(xùn)院校應(yīng)廣泛了解各層次學(xué)員對教學(xué)的需求，結(jié)合學(xué)校自身的優(yōu)勢及資源，制定教育培訓(xùn)的教學(xué)計(jì)劃，這樣可以有的放矢地進(jìn)行教學(xué)，并及時(shí)幫助學(xué)員解決藥學(xué)工作中的疑惑難題［18］。在每期培訓(xùn)結(jié)束后，統(tǒng)一向?qū)W員收集教學(xué)信息，將學(xué)員對現(xiàn)有教學(xué)課程、教學(xué)方法的改進(jìn)建議匯總，定期上報(bào)管理部門，以便形成良性循環(huán)，建立教學(xué)反饋機(jī)制，不斷完善藥學(xué)CME體系。

2．5．2推進(jìn)學(xué)分管理制度

GME學(xué)分制是我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育向終身制方向發(fā)展的重要舉措，對促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)干部知識(shí)更新有重要的現(xiàn)實(shí)意義［19］。通過學(xué)習(xí)的課時(shí)數(shù)及測試評(píng)分結(jié)果，得到相應(yīng)的學(xué)分。學(xué)分可作為評(píng)估醫(yī)學(xué)相關(guān)人員更新醫(yī)學(xué)知識(shí)的一個(gè)重要手段，因此學(xué)分是藥學(xué)CME管理的重要一環(huán)。按照國家和軍隊(duì)的相關(guān)要求［20］，CME應(yīng)實(shí)行學(xué)分制。CME對象每年參加CME活動(dòng)，所獲得的學(xué)分不低于25學(xué)分，其中Ⅰ類學(xué)分5～10學(xué)分，Ⅱ類學(xué)分不低于15～20學(xué)分。國家級(jí)CME項(xiàng)目和省市級(jí)CME項(xiàng)目可授予Ⅰ類學(xué)分。自學(xué)、、科研立項(xiàng)、單位組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)等其他形式的CME活動(dòng)授予Ⅱ類學(xué)分。目前，我國尚未有CME和藥學(xué)CME法規(guī)，這使得藥學(xué)CME教學(xué)管理方面存在漏洞。個(gè)別單位鉆法規(guī)空白的“空子”，不經(jīng)批準(zhǔn)辦班、收費(fèi)、授予學(xué)分，把教育培訓(xùn)變成利益的交換，這種情況完全違背了藥學(xué)CME的目的，也影響了藥學(xué)CME的質(zhì)量。因此，制定藥學(xué)CME法規(guī)，對藥學(xué)繼續(xù)教育工作具有重要意義?？茖W(xué)、規(guī)范的管理有利于藥學(xué)CME工作平穩(wěn)、健康地開展。同時(shí)，應(yīng)推進(jìn)藥學(xué)CME學(xué)分的信息化管理。2008年8月，國家教育部、衛(wèi)生部的《關(guān)于加強(qiáng)CME工作的若干意見》明確指出，“要加快推進(jìn)CME網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)建設(shè)，逐步建立健全信息反饋體系，實(shí)時(shí)了解和掌握CME項(xiàng)目活動(dòng)的開展情況和CME對象的學(xué)分完成情況，提高管理水平和工作效率”［21］。軍隊(duì)也提出了“實(shí)施數(shù)字化衛(wèi)勤工程，引領(lǐng)我軍戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型［22］”，以及開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的要求［23］。因此，應(yīng)利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源，開發(fā)相關(guān)軟件，建立藥學(xué)CME學(xué)分?jǐn)?shù)據(jù)檔案庫，完善藥學(xué)CME培訓(xùn)學(xué)員的資料，方便校方及學(xué)員登錄查詢。另外，根據(jù)《學(xué)分證》易丟失、攜帶不便的情況，藥學(xué)CME培訓(xùn)學(xué)分管理不必使用《學(xué)分證》，學(xué)分可通過學(xué)號(hào)在網(wǎng)上查詢，利于長期持續(xù)的藥學(xué)CME管理［24－25］。

2．5．3建立教學(xué)復(fù)審機(jī)制

借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立藥學(xué)教育復(fù)審機(jī)制。傳統(tǒng)的教育方式是學(xué)員完成教學(xué)機(jī)構(gòu)安排的學(xué)習(xí)任務(wù)后，教學(xué)機(jī)構(gòu)發(fā)給結(jié)業(yè)證書，學(xué)員即完成了整個(gè)學(xué)習(xí)計(jì)劃。但由于藥學(xué)的特殊性，這樣的教學(xué)過程并不一定能保證學(xué)員達(dá)到相應(yīng)技術(shù)要求，即“學(xué)了，但不一定能真正會(huì)用”。為了解決這一問題，我國香港地區(qū)教育系統(tǒng)建立了一系列保證CME質(zhì)量的評(píng)估體系和激勵(lì)機(jī)制，每一個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在完成3年的CME后，其學(xué)習(xí)效果和接受程度將受到相關(guān)CME評(píng)審機(jī)構(gòu)的復(fù)審，只有在復(fù)審合格后才能授予相應(yīng)的證書及名銜。這樣不僅有利于提高學(xué)員的市場競爭力，也起到了鼓勵(lì)學(xué)員繼續(xù)進(jìn)修的作用［26］。參加過藥學(xué)CME的學(xué)員，在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相關(guān)職業(yè)技能評(píng)定，可根據(jù)評(píng)定結(jié)果給予學(xué)員技能證明或獎(jiǎng)勵(lì)。藥學(xué)CME考核結(jié)果可與職稱、崗位晉升相關(guān)聯(lián)，從而有效提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平，保證臨床用藥質(zhì)量，更有利于激發(fā)藥學(xué)從業(yè)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)的熱情?？傊挥姓嬲J(rèn)識(shí)到藥學(xué)CME的重要性，管理部門下大力氣構(gòu)建教育平臺(tái)，醫(yī)務(wù)人員才能主動(dòng)養(yǎng)成學(xué)習(xí)習(xí)慣，真正做到“活到老，學(xué)到老”，用所學(xué)的藥學(xué)知識(shí)為患者服務(wù)。

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作者：劉水冰；楊海；楊健；王東光