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摘要：目的：從基層部隊(duì)軍醫(yī)現(xiàn)狀出發(fā)，探討基層部隊(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式；方法：從分析基層部隊(duì)全科醫(yī)師培養(yǎng)的重要性入手，闡述全科醫(yī)師在基層部隊(duì)醫(yī)療服務(wù)等方面所體現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)作用。結(jié)論：實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，有利于促進(jìn)基層部隊(duì)衛(wèi)生工作的有效開(kāi)展，提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

關(guān)鍵詞：基層軍醫(yī)；全科醫(yī)師；培養(yǎng)模式

如何發(fā)揮基層部隊(duì)一線軍醫(yī)的作用，建立具有部隊(duì)特色的全科醫(yī)師隊(duì)伍，值得各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注。本文從基層部隊(duì)的軍醫(yī)現(xiàn)狀出發(fā)，分析基層部隊(duì)全科醫(yī)師的重要性，探討基層部隊(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式，并指出要充分利用全科醫(yī)師優(yōu)勢(shì)，努力提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。       1基層部隊(duì)的軍醫(yī)現(xiàn)狀       在部隊(duì)基層醫(yī)療隊(duì)伍中，連、營(yíng)一線軍醫(yī)以及相當(dāng)級(jí)別的艦艇軍醫(yī)，往往都是一個(gè)人獨(dú)自支撐，全面負(fù)責(zé)所在單位全體官兵的衛(wèi)生宣傳、日常預(yù)防、治療與保健等工作，力爭(zhēng)使官兵身心健康。因此，基層醫(yī)生作用發(fā)揮的好與壞，將直接影響到基層部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。筆者在下部隊(duì)巡診調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些基層單位軍醫(yī)的作用沒(méi)有得到很好的發(fā)揮，甚至有的軍醫(yī)并不是學(xué)臨床的，只是從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)技人員，且一干就是幾年，雖然通過(guò)自身的學(xué)習(xí)，能掌握一定的臨床知識(shí)，但由于先天性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，經(jīng)常采取“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的辦法，一些傷病員常常得不到有效治療，嚴(yán)重時(shí)甚至延誤病情，影響了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。       2全科醫(yī)師的重要性       就我們海軍基層單位而言，醫(yī)療干部，尤其是臨床醫(yī)生缺編嚴(yán)重，一些單獨(dú)駐防在高山、海島的基層醫(yī)務(wù)室只有一名軍醫(yī)在開(kāi)展工作，不僅要宣傳衛(wèi)生防病的知識(shí)，而且要全面負(fù)責(zé)基層官兵的日常醫(yī)療保健，由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)分工和專業(yè)化，影響服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，另外一些專科醫(yī)師對(duì)患者全面負(fù)責(zé)的力度不足，造成醫(yī)療服務(wù)流程的割裂和破碎［1］。基層醫(yī)療單位工作環(huán)境艱苦，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，在大醫(yī)院視為常見(jiàn)病的疾病，往往對(duì)基層軍醫(yī)來(lái)說(shuō)較為棘手，一方面，基層軍醫(yī)中全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)的寥寥無(wú)幾，另一方面，醫(yī)學(xué)生（甚至非臨床專業(yè)者）畢業(yè)后在基層一線一呆就是幾年，了解掌握外界前沿的醫(yī)學(xué)技術(shù)少之又少，而且一個(gè)人要面對(duì)不同專科的疾病，一旦遇有特殊情況發(fā)生便顯得有些力不從心，因此在軍隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)師的普及勢(shì)在必行。       3全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式       不光軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)，全社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)師的需求量都很大。然而，在我國(guó)，全科醫(yī)師的培養(yǎng)不過(guò)10年時(shí)間，在軍內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校，更是沒(méi)有專門的全科醫(yī)學(xué)系。 目前軍隊(duì)基層軍醫(yī)一般是院校一畢業(yè)就在基層，充其量只能算是實(shí)習(xí)醫(yī)生，更不要說(shuō)是全科醫(yī)師了，在某種程度上講，對(duì)提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力是有影響的。因此，解決部隊(duì)基層全科醫(yī)師的來(lái)源途徑，一方面要靠醫(yī)學(xué)院校加大全科醫(yī)學(xué)系學(xué)生的培養(yǎng)；另一方面可探索將基層軍醫(yī)分期分批選送到駐軍醫(yī)院以上級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行各科室輪訓(xùn)，讓他們掌握各專科疾病的診療方法之后再回基層單位任職；再一方面，大醫(yī)院的具有全科知識(shí)的軍醫(yī)到基層輪流代職。       4充分利用全科優(yōu)勢(shì)，努力提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力       4.1充分發(fā)揮全科醫(yī)師的作用，有利于節(jié)省經(jīng)費(fèi)。基層單位大多遠(yuǎn)離城市，交通不便，人數(shù)在數(shù)十人至上百人不等，假如只有一名專科醫(yī)生，甚至沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)技人員擔(dān)任軍醫(yī)角色，那么官兵大部分疾病不能在本單位就診，必定會(huì)多增加一筆衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。基層單位如果能充分發(fā)揮全科醫(yī)師的作用，將在一定程度上節(jié)省衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。 4.2充分發(fā)揮全科醫(yī)師的作用，有利于減少非戰(zhàn)斗減員。雖說(shuō)基層官兵身強(qiáng)體壯，少有大病，然而一旦時(shí)疫發(fā)生多名同志得病，基層軍醫(yī)耽于知識(shí)不全面，不能進(jìn)行及時(shí)有效的診治，勢(shì)必要派人護(hù)送去看病，影響了單位正常的值班值勤，造成非戰(zhàn)斗減員。       4.3充分發(fā)揮全科醫(yī)師作用，更能體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。作為患者，由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，常對(duì)疾病缺乏理性的認(rèn)識(shí)。而全科醫(yī)生能針對(duì)患者不同疾病表現(xiàn)特點(diǎn)，采取對(duì)癥下藥辨證醫(yī)治，減少盲目性，提高效率，利用他們較為全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)服務(wù)于官兵，將大大提高診治效率，減少社會(huì)和個(gè)人的醫(yī)療成本支出，起到事半功倍的效果，更能體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。       5全科醫(yī)師——患者與專科醫(yī)師間的橋梁       在軍隊(duì)基層單位，由于醫(yī)師的專科性，必然會(huì)引起一些弊端，如沒(méi)有經(jīng)過(guò)一定時(shí)期全科醫(yī)師培訓(xùn)，對(duì)疾病的診斷只憑其專科的知識(shí)，只對(duì)符合其印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，極易造成誤診誤治，從而影響良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療秩序的建立。基層軍醫(yī)的全科性，可以減少不必要的醫(yī)療作業(yè)流程和不必要的資源浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療成本，追尋有限資源下的成本——效益的最佳結(jié)合點(diǎn)［2］，在盡可能滿足基層緊張戰(zhàn)備值勤等任務(wù)需要，充分利用其全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)一些確實(shí)需要專科治療的患者，起到患者與專科醫(yī)師間的橋梁作用。對(duì)部隊(duì)基層醫(yī)療干部而言，全科醫(yī)師留在基層，甚至長(zhǎng)期在基層工作在現(xiàn)實(shí)條件下存在一定困難，筆者提出的觀點(diǎn)也可能存在不足，但對(duì)于部隊(duì)基層單位來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)師的培養(yǎng)和醫(yī)療模式，值得嘗試。參考文獻(xiàn)［1］孫軍，周軍，范春城.醫(yī)院業(yè)務(wù)流程再造模式之探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，108：68-73［2］禹正楊，鄭樹(shù)森，李幼平等.淺談循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)療決策及醫(yī)院管理的影響.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20：675-677