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為全面貫徹落實全省醫保工作會議精神，把居民醫保這項惠民工程辦好辦實，更加關注民生，讓發展的新成果更多惠及群眾，全心全意為廣大群眾謀利益，促進居民醫保又好又快發展，根據《市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》結合我縣實際，制定本方案。

第一條調整充實縣城鎮居民基本醫療保險領導小組，加強對居民醫保工作的領導。

第二條加大對居民醫療保險的政策宣傳力度,具體做好如下工作：

1、繼續在政務網、政務公開欄、丹報上登載縣城鎮居民基本醫療保險知識問答，在電視臺播放居民醫療保險相關政策知識。

2、抓好聯合宣傳，做到居民醫療保險政策進學校、進社區。通過與教育部門共同組織發放“致全縣中小學生家長的一封信”的形式，向學生家長宣傳城鎮居民基本醫療保險的政策，從而達到帶動整個家庭參保的目的。

3、抓好主題宣傳活動。全縣統一開展城鎮居民醫療保險政策宣傳活動，同時，利用勞動保障部門組織的各種招聘會、政策咨詢會與群眾進行面對面的交流。通過各種宣傳形式，讓廣大群眾知曉城鎮居民基本醫療保險政策，增強參保的主動性和積極性。

第三條簡化居民醫療保險參保繳費程序。

1、采取走出去的形式，為群眾服務。聯合全縣各中小學校進行廣泛宣傳的同時，由各學校配合發放“縣城鎮居民基本醫療保險參保登記表”，統一收集后，錄入信息，確保在校的中小學生及時參加居民醫療保險，以達到帶動整個家庭參保的目的。

2、充分發揮社區在居民醫療保險擴面工作中的作用。采取由社區統一辦理并錄入信息的形式，實現群眾有組織的參保，確保全體居民及時參加居民醫療保險。

3、開展為期兩個月的“勞動保障干部職工進社區活動”。進一步宣傳城鎮居民醫療保險的政策措施和參保方式方法，提高居民的參保積極性，并協助居民辦理參保手續。

第四條居民醫保待遇按政辦號文執行，對連續參保居民提高以下報銷待遇：

1、提高居民連續參保的醫療保險住院報銷比例，具體為：

(1)繳費不滿2周年的，在一級醫院住院治病，報銷80%，二級醫院報銷60%，三級醫院報銷50%；

(2)連續繳費2周年以上的，自第三年起，報銷比例提高5%，即在一級醫院住院治病，報銷85%，二級醫院報銷65%，三級醫院報銷55%。

(3)連續繳費5周年以上的，自第六年起，報銷比例提高10%，即在一級醫院住院治病，報銷90%，二級醫院報銷70%，三級醫院報銷60%，并享受在三級醫院住院起付線降低50%的待遇，且年度最高支付限額提高10%。

(4)參保居民符合計劃生育政策的，連續繳費三年及以上的，順產一次性補償800元，剖宮產一次性補償1200元。

2、連續參保3年以上的住院患者，自第四年起在當年基金有結余時，優先享受“二次報銷”補償（具體辦法根據基金結余情況，另行公布）。

3、中斷繳費后再參保的，視同新參保人員，不享受優惠待遇。

第五條中、小學生參保優惠如下：

1、中、小學生除享受上述待遇外，還可以單獨參保，不受家庭其他成員參保與否的影響，享受醫保補償待遇。

2、中、小學生在其成人參加工作后（僅限本縣范圍內）。凡連續參保5周年以上的，可折算為職工醫保視同繳費年限一年；連續參保10周年以上的，可折算為職工醫保視同繳費年限三年。

第六條城鎮居民參加基本醫療保險必須以家庭為單位，同一住戶（即同一戶口簿）中的所有屬于城鎮居民基本醫療保險參保范圍的人員必須同時參保。

第七條居民醫保參保時間：每年9月1日至11月30日（中、小學生的參保時間提前半個月）繳納下一年度醫保費；沒有按時參保的，應在每年12月1日至次年2月底前補繳參保，補繳后次月享受醫療保險待遇。

第八條對于未整戶參保的，發生的醫療費按如下辦法管理：

1、患者（學生除外）已參保，同一住戶其他成員未參保，必須全部補繳參保：在補繳的時間內，按正常繳費標準繳費；超過補繳期限的，必須按成年人230元、未成年人118元標準補繳。全部補繳完畢后，患者方可享受醫保補償報銷。超過補繳期限的其他補繳的參保人員，自補繳后第181天起享受醫保補償待遇。

2、住院患者未參保，其他家庭成員已有人參保的，在補繳時間內，未參保人員必須全部補繳，補繳后次月發生的醫療費才可以報銷。超過補繳時間的，不予補繳，所發生的醫療費用不予補償報銷。

3、全部家庭成員在正常繳費或補繳時間內未參保的，不予補繳，所發生的醫療費用城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付。

4、所有未整戶參保人員，不享受第四條的優惠待遇。