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為加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)步伐，有效防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧，提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會全面發(fā)展，根據(jù)中央、關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策，結(jié)合開展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點工作和《市年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》精神，根據(jù)實際，特制定本方案。

一、目標及原則

（一）目標

1、以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標，建立適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民健康需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。逐步解決農(nóng)民看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧的問題，使農(nóng)民平均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等主要健康指標達到西部省會城市中上水平。

2、嚴格執(zhí)行全區(qū)“三統(tǒng)一”政策及新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄，實行藥品目錄管理，使農(nóng)民的醫(yī)療費用有所下降。

（二）原則

1、堅持政府組織引導(dǎo)，尊重群眾意愿，多方籌措資金，報銷及時兌現(xiàn)的原則；

2、以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度的原則；

3、住院統(tǒng)籌、低水平、廣覆蓋、解決基本醫(yī)療的原則；

4、公開、公平、公正的原則；

5、堅持合作醫(yī)療基金專款專用、專戶儲存、封閉管理、定期監(jiān)督、合理使用、滾動發(fā)展的原則；

6、方便群眾、就近醫(yī)療、降低費用的原則。

二、組織管理

（一）成立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組由政府區(qū)長為組長，分管衛(wèi)生工作的政府副區(qū)長為副組長，衛(wèi)生局、統(tǒng)計局、監(jiān)察局、民政局、財政局、審計局、農(nóng)牧局、經(jīng)發(fā)局、殘聯(lián)、各鎮(zhèn)政府等為成員單位，負責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，范生軍兼任辦公室主任。

(二）成立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，為衛(wèi)生局下屬的全額撥款事業(yè)單位，配備工作人員名，接受區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理具體事務(wù)。

（三）兩鎮(zhèn)負責(zé)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織實施。

三、籌資管理

（一）參保對象。凡具有區(qū)戶籍的農(nóng)村居民均可在戶籍登記地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。必須以戶為單位參合，其家庭成員全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）籌資標準。中央財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民補助標準為每人每年元。與市、區(qū)級財政補助共元，其中財政對參合農(nóng)民每人每年補助元、市財政每人每年補助元，區(qū)財政每人每年補助元；對的移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民由財政每人每年補助元、區(qū)財政每人每年補助元。農(nóng)民的繳費標準以家庭為單位，每人每年不低于元（移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民每人每年繳納元，由市財政補助元）。

（三）籌資方式及時間。采取以區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)組織收繳農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的方式。農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金由兩鎮(zhèn)負責(zé)籌集，在每年的月份組織收繳下年度農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，并在月底前上繳區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。區(qū)財政于次年的2月底前將當(dāng)年配套補助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并及時將中央、、市財政補助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（四）特殊人群籌資。農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人、重點優(yōu)撫對象，可憑有關(guān)部門的證明，經(jīng)審核后免收其個人應(yīng)繳資金。免繳的資金由區(qū)民政部門和殘聯(lián)代繳。

四、基金管理

(一)原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實行專戶儲存，專帳管理，獨立核算，專款專用，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運行。

(二)資金管理機構(gòu)的確定

選擇網(wǎng)點覆蓋面廣、信譽好、服務(wù)質(zhì)量高的國有商業(yè)銀行作為基金銀行。財政部門必須在銀行設(shè)立基金專用賬戶。合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)管帳，資金使用報同級財政部門審核后，由銀行支付，審計、監(jiān)察部門監(jiān)督，嚴格按照資金管理的原則進行管理。

（三）資金的收繳、支出與分配

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金收繳。資金收取要詳細登記《新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金收繳登記表》，并出具“財政廳統(tǒng)一收據(jù)”，同時在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》上“統(tǒng)籌資金交費記錄”一欄中登記簽名蓋章方可生效。各村委會收繳的合作醫(yī)療資金，必須于日內(nèi)上繳鎮(zhèn)政府，確保專款專用。各鎮(zhèn)收到合作醫(yī)療資金審核無誤后，必須于日內(nèi)上繳區(qū)財政局新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

2、建立風(fēng)險基金。第一年按照各級財政補助總額（不包括農(nóng)民個人繳費）的提取風(fēng)險基金，以后每年按照各級財政補助總額的提出風(fēng)險基金，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心必須在每年的月日以前將風(fēng)險基金足額提出上繳財政局風(fēng)險基金專戶，風(fēng)險基金主要用于彌補統(tǒng)籌基金的不足。

3、設(shè)立門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金。以村為統(tǒng)籌單位，按參合農(nóng)民每人每年元的標準設(shè)立門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金，主要用于購買基本用藥。

4、設(shè)立住院統(tǒng)籌基金；按參合農(nóng)民每人每年元的標準，設(shè)立統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)藥費用的報銷和符合計劃生育政策住院分娩費用的補償。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心選擇信譽好的商業(yè)銀行，設(shè)立支出帳戶，由財政局每月預(yù)撥一定的經(jīng)費到支出戶。參合農(nóng)民在各醫(yī)療單位核銷的門診、住院費用，由各醫(yī)療單位按月向合作醫(yī)療管理中心申報，經(jīng)審核后由合作醫(yī)療管理中心撥付各醫(yī)療單位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心將每月報銷費用單據(jù)交財政局審核后，財政局撥付下一個月的經(jīng)費。

五、合作醫(yī)療的補償

(一)補償標準

1、門診醫(yī)藥費用：參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到本村定點村衛(wèi)生室就診，由定點村衛(wèi)生室為參合農(nóng)民提供種一般性疾病的診療和種藥品的基本醫(yī)療服務(wù)，每次只向參合患者收取元藥事費，其他費用不再收取。定點村衛(wèi)生室每月將前一個月的用藥清單、處方和用藥計劃上報區(qū)合管中心，合管中心按照所上報的用藥計劃予以核撥。按照參合農(nóng)民每人每年元的標準，實行村級統(tǒng)籌，超出不補，結(jié)余歸入住院統(tǒng)籌。具體按照《市區(qū)開展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點實施方案》執(zhí)行。

參合農(nóng)民歷年結(jié)余的家庭帳戶資金可在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及二級定點醫(yī)療機構(gòu)就診核銷。

2、住院醫(yī)藥費補償：參合農(nóng)民因病住院治療，按比例分級報銷，一年內(nèi)每家庭住院報銷最高限額為元。

3、設(shè)立起付線：設(shè)定起付線的原則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最低，為元；二級醫(yī)院次高，為元；三級醫(yī)院較高，為元；非定點醫(yī)療機構(gòu)最高，為元。

4、具體報銷比例：

（1）定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線以上，報銷。

（2）二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線以上，報銷。

（3）三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線以上，報銷。

（4）非定點醫(yī)療機構(gòu)起付線以上，報銷。

5、住院分娩的報銷：符合計劃生育政策的正常產(chǎn)每例補償元，剖宮產(chǎn)納入住院統(tǒng)籌按比例報銷。

6、參合農(nóng)民住院使用醫(yī)用特殊材料和輸血費用實行按比例報銷，使用國產(chǎn)醫(yī)用特殊材料按照的比例報銷，使用進口醫(yī)用特殊材料按照的比例報銷，血液費按照的比例報銷。

7、新生兒費用隨參合母親享受新農(nóng)合各項補償。年月日及以后出生的新生兒開始享受新農(nóng)合各項補助，享受時間為半年。新生兒住院補償包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費用，不包括生活及與生活相關(guān)和預(yù)防保健類的其他費用。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補償費用與參合母親分別結(jié)算，新生兒出生時產(chǎn)生的住院費用不另設(shè)起付線，按比例報銷，新生兒隨母親出院后截至當(dāng)年月日再次住院產(chǎn)生的住院費用按一般參合人員進行報銷，新生兒住院費用報銷列入家庭封頂線之內(nèi)。

8、跨年度住院病人，在本年度月日以前入院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用納入本年度報銷。

9、不予報銷的費用

（1）新農(nóng)合不予報銷費用的服務(wù)項目

a、掛號費（包括急診掛號費、計算機預(yù)約掛號費）；

b、院外會診費（包括本地院際會診費、外阜院際會診費、遠程會診費）等；

c、尸體整容費、尸體存放費、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費；

d、眼科的驗光費、鏡片檢測費；

e、中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)費、中藥特殊調(diào)配費；

f、就醫(yī)交通費、伙食費、營養(yǎng)費、陪人費、損害物品賠償費、取暖費、電話費、空調(diào)費、新生兒費用中的生活（奶粉、尿不濕等）和與生活相關(guān)（寶寶紀念冊、紀念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎毛紀念品等）的費用；

g、住院者一人普通病床床位費之外的床位費等。

（2）新農(nóng)合不予報銷的非疾病診療項目

a、各類美容、健美項目，非功能性整容、矯形手術(shù)項目。主要包括：重瞼成形術(shù)、激光重瞼成形術(shù)、雙行睫矯正術(shù)、眼袋整形術(shù)、斜視矯正術(shù)、隆鼻術(shù)、隆鼻術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)、弱視矯治、隱形眼鏡配置、口吃矯治、計算機言語疾病矯治、計算機嗓音疾病評估、唇腭裂手術(shù)、祛斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、吸脂、穿耳眼、祛手疣、激光脫毛術(shù)、電解脫毛治療、激光除皺術(shù)、胡須再造術(shù)、粉刺去除術(shù)、隆顳術(shù)、隆額術(shù)、隆頦術(shù)、頦下脂肪袋整形術(shù)、酒窩再造術(shù)、除皺術(shù)、激光除皺術(shù)、毛發(fā)移植術(shù)、紋飾美容術(shù)、隆乳術(shù)、隆乳術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)、乳頭乳暈整形術(shù)、陰莖延長術(shù)、陰道縮緊術(shù)、處女膜修補術(shù)等項目的費用；

b、減肥、增胖、增高、增智項目的費用；

c、健康體檢（用于消化沉淀的門診統(tǒng)籌補償基金、經(jīng)過批準的健康體檢除外）、婚前體檢、求職體檢、離境體檢的費用；

d、生殖與輔助生殖項目費用，產(chǎn)后恢復(fù)期體療費；

e、預(yù)防、保健性診療項目費用（如：疫苗接種、預(yù)防用藥、疾病普查、疾病跟蹤隨訪等）；

f、尸體解剖費用、尸體防腐處理費用；

g、醫(yī)療鑒定費（含醫(yī)療事故鑒定費），醫(yī)療咨詢費（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測費等）；

h、康復(fù)功能評定、運動療法及功能訓(xùn)練費用；

i、非疾病治療需要的高壓氧倉費。

（3）新農(nóng)合不予報銷的診療設(shè)備、材料

a、安置、使用眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具的費用；

b、安置、使用各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅車、各種家用檢測治療儀、背甲、腰圍、頸圍、骨托、腎托、宮托、牙托、磁療胸罩、磁療背心、磁療褲、磁療褥、磁療鞋、畸形鞋墊、護膝、護腕、護肘、疝氣袋、提睪帶、健腦器、拐杖、藥枕、藥墊、止痛泵、熱敷帶（袋）等的費用；

c、安置、使用埋藏式自動復(fù)律除顫器（ICD）的費用；

d、物價部門規(guī)定可以單獨收費的一次性醫(yī)用材料之外的其他的一次性醫(yī)用材料。

（4）新農(nóng)合不予報銷的治療項目

a、各類器官或組織移植的器官源及組織源（不含器官保護液）的費用；

b、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細胞移植、肝移植外的其他器官或組織移植的費用；

c、前牙美容修復(fù)術(shù)、牙脫色術(shù)、牙齒漂白術(shù)、口腔種植治療設(shè)計、口腔種植、正畸治療、牙再植術(shù)、牙移植術(shù)、牙種植體植入術(shù)、牙齒矯正、牙齒鍍金加工、配金加工、貴金屬材料加工、牙科烤瓷等費用；

d、氣功療法、音樂療法、心理療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療、按摩和電按摩等輔助性治療項目費用；

e、眼科準分子激光治療儀的治療費用。

（5）新農(nóng)合不予報銷并且應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)全部自行承擔(dān)的項目

a、非緊急情況下，超越權(quán)限開展的業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用。如：違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定，超越《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可的診療科目開展業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的費用；違反《市醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理暫行規(guī)定》等技術(shù)準入管理政策，超越手術(shù)權(quán)限實施的手術(shù)發(fā)生的費用，等等。

b、非緊急情況下，由不具備法定資格的人員實施的診療產(chǎn)生的費用。如：沒有《護士執(zhí)業(yè)證書》的人員實施的護理服務(wù)產(chǎn)生的費用；內(nèi)科醫(yī)生給患者實施的外科手術(shù)產(chǎn)生的費用，等等。

c、非緊急情況下，應(yīng)當(dāng)通過達標驗收方可開展的業(yè)務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)在沒有通過達標驗收的情況下實施的相應(yīng)診療產(chǎn)生的費用。如：消毒供應(yīng)室、手術(shù)室沒有通過達標驗收者開展手術(shù)業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用；產(chǎn)科沒有通過達標驗收者開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用；內(nèi)鏡清洗消毒沒有通過達標驗收者開展內(nèi)鏡業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用，等等。

d、違規(guī)收費。如：醫(yī)療機構(gòu)自立名目收費、重復(fù)收費、分解項目收費、超過國家規(guī)定的收費標準收費，等等。

e、由于醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員的過錯導(dǎo)致或者增加的費用。如：因醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯而導(dǎo)致或者增加的費用，等等。

f、使用上級明令淘汰的診療技術(shù)、設(shè)施設(shè)備，或者不合格的藥品、衛(wèi)生材料、診療器械、設(shè)施設(shè)備等發(fā)生的費用。

g、應(yīng)當(dāng)取得參合患者知情同意方可提供的服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員沒有取得就提供服務(wù)產(chǎn)生的費用。

h、醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員誘導(dǎo)“參合”患者的服務(wù)需求導(dǎo)致或者增加的費用。

i、由于醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員過錯，導(dǎo)致的“搭車開藥”、“串換”藥品或者衛(wèi)生材料、“掛帳吃藥”、套取新農(nóng)合基金而發(fā)生的費用。

j、過度治療、過度檢查發(fā)生的費用。

k、沒有診療依據(jù)而實施的診療發(fā)生的費用。

L、與治療疾病無直接關(guān)系的診療費用。

m、科研性、臨床驗證性的診療發(fā)生的費用。新農(nóng)合藥品、衛(wèi)生材料管理政策明確規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)的藥品、衛(wèi)生材料費用。

n、法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)獲得批準方可使用，但醫(yī)療機構(gòu)沒有獲得批準就使用的診療設(shè)備、診療項目（或技術(shù)）所發(fā)生的費用。如：沒有取得有效的配置許可證而購置、使用核磁共振、CT、放療設(shè)施等大型設(shè)備開展診療發(fā)生的費用。

p、市以上新農(nóng)合管理機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門規(guī)定，或者定點醫(yī)院與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議約定的由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的其他費用。

（6）新農(nóng)合不予報銷的其他項目

a、性功能障礙的診療費用。

b、、煙、酒等物質(zhì)成癮癥的診療費用。

c、應(yīng)由生育保險支付的診療費用。

d、應(yīng)由計劃生育方面支付的計劃生育費用。

e、因刑事案件、交通事故(無第三責(zé)任人的納入報銷)、工傷、職業(yè)病、酗酒、打架斗毆、自殘、自殺造成的傷害所發(fā)生的費用。

f、在市內(nèi)非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)診療所發(fā)生的費用（急診急救除外）。

g、在非法醫(yī)療機構(gòu)診療發(fā)生的費用。

h、新農(nóng)合藥品、衛(wèi)生材料管理政策明確由參合患者自行承擔(dān)的藥品、衛(wèi)生材料費用。

i、市以上新農(nóng)合管理機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的新農(nóng)合不予報銷的其他費用。

（二）補償程序及辦法

1、門診醫(yī)藥費用：參合農(nóng)民在定點村衛(wèi)生室就診時，持《合作醫(yī)療證》免就診掛號及視、觸、扣、聽等物理檢查費，按成本提供30種一般性疾病診療和74種藥品的基本醫(yī)療服務(wù)。村衛(wèi)生室每提供一次基本醫(yī)療服務(wù)向服務(wù)對象收繳1元藥事費，所用藥品免費提供，村衛(wèi)生室需填寫《區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用登記表》，并在《合作醫(yī)療證》門診費用報銷記錄欄內(nèi)按藥品金額記帳。

2、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員歷年結(jié)余的家庭帳戶資金可在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及二級定點醫(yī)療機構(gòu)就診核銷。參合農(nóng)民持《醫(yī)療證》到所在地定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，其醫(yī)療費用直接由定點醫(yī)療機構(gòu)在《醫(yī)療證》上核銷，醫(yī)療機構(gòu)必須填寫門診醫(yī)藥費用核銷登記冊，并由參合人員（或其家屬）在登記冊上簽字。定點醫(yī)療機構(gòu)憑合作醫(yī)療處方和門診醫(yī)藥費用核銷登記冊到區(qū)合作醫(yī)療管理中心結(jié)算。

3、住院醫(yī)藥費用：參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)藥費用由定點醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定直接報銷，報銷費用經(jīng)合作醫(yī)療管理中心審核后每月向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付。在非定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)藥費先由本人墊付，出院憑定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院單、出院證、有效發(fā)票、本人身份證或戶口薄原件及復(fù)印件、《合作醫(yī)療證》和住院費用清單（住院分娩的產(chǎn)婦還需持計生部門核發(fā)的《準生證》）到管理中心審核報銷。

4、參合農(nóng)民患病需到非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，必須有定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷及轉(zhuǎn)診證明，到合管中心審批后方可轉(zhuǎn)診。

5、參合農(nóng)民因外出打工、經(jīng)商、上學(xué)等原因需要在境外急診治療，可就近在當(dāng)?shù)睾戏ㄡt(yī)療機構(gòu)住院治療，在住院治療后3日內(nèi)將患者參合基本情況、住院醫(yī)療機構(gòu)基本情況、聯(lián)系電話報區(qū)合管中心備案。

（三）優(yōu)惠政策

1、建立“封頂又保底”政策。即農(nóng)民在住院報銷時，報銷費用低于元，按元給予補償。最高限額不超過封頂線。

2、全市定點醫(yī)療機構(gòu)相互確認。各縣（市、區(qū)）的定點醫(yī)療機構(gòu)相互確認，按照本縣區(qū)同樣的起付線、補償比例和封頂線進行報銷。

六、醫(yī)療服務(wù)管理

(一)定點醫(yī)療機構(gòu)管理

衛(wèi)生行政部門要根據(jù)準入條件確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，與其簽訂具有法律效力的合作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，并在實施中加強監(jiān)管力度，實行動態(tài)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要做到優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，降低服務(wù)成本，簡化就診手續(xù)，方便患者就醫(yī)，確保參合農(nóng)民的權(quán)益。要制訂和完善診療規(guī)范，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，切實加強監(jiān)管，嚴格執(zhí)行藥品目錄，有效控制醫(yī)療收費標準，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，向農(nóng)民提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)在審核診療項目和費用賬目時，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的情況，不予核銷，已發(fā)生費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。對嚴重違犯新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定的，視情節(jié)給予取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格或者追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人的責(zé)任。

(二)加強藥品質(zhì)量和購銷的監(jiān)管

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)用藥行為。推行基本用藥目錄和收費標準，并向社會公布，接受監(jiān)督。

(三)加強制度建設(shè)，規(guī)范服務(wù)行為

各類定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立健全各項管理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范服務(wù)行為，加強質(zhì)量控制，做到合理檢查，合理用藥，合理收費，嚴格執(zhí)行全區(qū)藥品“三統(tǒng)一”政策及《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》，保障農(nóng)民用藥安全。

(四)控制醫(yī)療費用

1、合理確定支付范圍。制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本檢查項目，合作醫(yī)療不予報銷項目等相關(guān)規(guī)定，限定合作醫(yī)療的支付范圍。

2、建立逐級轉(zhuǎn)診制度。建立嚴格的轉(zhuǎn)診審批制度，既保證需要轉(zhuǎn)診的病人及時轉(zhuǎn)診，及時治療，又控制不應(yīng)該轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，保證合作醫(yī)療資金的合理使用，杜絕不必要的浪費。

3、審查和監(jiān)控醫(yī)療費使用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為進行檢查監(jiān)督，考核評價，對嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)定并做出突出成績的給予表彰獎勵，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時提出整改意見，限期整改，對嚴重違規(guī)違紀行為要根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴肅查處。

七、工作職責(zé)

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

l、制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案、章程和各項管理規(guī)章制度。

2、制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和計劃；

3、組織合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動工作；

4、確定合作醫(yī)療基金籌資標準，支付范圍，支付標準和補償比例；指定國有商業(yè)銀行設(shè)立專用賬戶，保證合作醫(yī)療基金專戶儲存，專賬管理，專款專用。

5、定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況，保持基金的收支平衡。

6、及時研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運行中的問題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平、合理地補償參合者的醫(yī)療費用，維護參合者權(quán)益。

7、建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度，及時收集、匯總、整理、分析、傳遞、貯存、反饋、上報合作醫(yī)療信息。

8、進行年度工作考核、總結(jié)，表彰先進，懲處違規(guī)行為；

9、定期向同級黨委、人大、政府匯報工作，主動接受監(jiān)督。

(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心職責(zé)

1、負責(zé)合作醫(yī)療資金的管理和運作；

2、審核發(fā)放《合作醫(yī)療證》；

3、審核、監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)；

4、審批合作醫(yī)療住院病人醫(yī)藥費的結(jié)算與支付；

5、負責(zé)合作醫(yī)療有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計匯總、上報；

6、有關(guān)合作醫(yī)療政策、制度的咨詢和解釋，接待群眾來信來訪；

7、提出改進和完善合作醫(yī)療制度的建議和意見；

8、管理相關(guān)檔案資料；

9、按規(guī)定及時審核參保對象報銷費用手續(xù)，檢查、核實、結(jié)算住院病人的醫(yī)療費用；

10、檢查、審核參保對象門診醫(yī)療費用的支付結(jié)算情況，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組報告工作；

11、執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。

(三)兩鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組職責(zé)

1、向農(nóng)民群眾宣傳合作醫(yī)療的政策、意義和具體實施辦法；

2、負責(zé)參保對象合作醫(yī)療資金的收繳，協(xié)助簽發(fā)和登記注冊《合作醫(yī)療證》；

3、協(xié)助合作醫(yī)療管理中心及時支付醫(yī)療補償費用；

4、完成合作醫(yī)療管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。

(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)

1、嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

2、堅持因病施治，合理檢查，合理用藥的原則，避免重復(fù)用藥，杜絕浪費和不合理用藥現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，不合理部分由定點醫(yī)療機構(gòu)自己承擔(dān)。

3、嚴格實行住院費用一日清單制，并及時為參合農(nóng)民出具入、出院憑據(jù)和相關(guān)材料，及時結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費用。

4、加強管理，建立健全各種技術(shù)規(guī)范和管理制度，努力減少和避免醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

八、監(jiān)督管理

（一）監(jiān)督組織。根據(jù)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》精神。成立區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。

（二）民主監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門、合作醫(yī)療管理中心、定點醫(yī)療機構(gòu)要采取公布舉報電話、投訴信箱、主動走訪群眾等多種形式。聽取群眾對合作醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。將合作醫(yī)療基金的收支和使用情況納入村務(wù)公開內(nèi)容，每季度在各村公布一次，完全公開、透明、真心實意地接受群眾監(jiān)督，確保參加合作醫(yī)療農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

（三）制度監(jiān)督。通過制定各種管理規(guī)章制度，檢查規(guī)章制度的落實情況，加強對合作醫(yī)療基金籌集、使用、管理和醫(yī)療服務(wù)提供的監(jiān)督管理。

（四）自身監(jiān)督

1、農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心定期向農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報基金的收支、使用情況。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期向區(qū)委、人大匯報工作，主動接受監(jiān)督。

（五）審計監(jiān)督

衛(wèi)生、財政、審計、監(jiān)察等部門定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行內(nèi)部和外部審計監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題、糾正錯誤，對擠占和挪用合作醫(yī)療資金的單位和個人，要依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定嚴肅處理。

九、其它規(guī)定

本方案自之日起執(zhí)行，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責(zé)解釋。

原區(qū)人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)年區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的通知》（政辦發(fā)[]號）同時廢止。