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第一條為進一步完善城鄉醫療救助制度，幫助解決城鄉困難群眾的基本醫療保障問題，提高醫療救助效益和困難群眾的健康水平。根據市民政局等七部門《關于印發〈市城鄉醫療救助實施辦法〉的通知》文件精神，結合我市實際，制定本辦法。

第二條基本原則

（一）救助水平與經濟社會發展水平及財政支付能力相適應的原則；

（二）自救互救為主，政府救助為輔的原則；

（三）城鄉一體、分類施救，公平、公正、公開，屬地管理原則；

（四）部門配合，整合資源，與其他醫療保障制度和社會互助相銜接的原則；

（五）及時績效的原則。

第三條醫療救助對象

凡為本市戶籍城鄉居民，且常住本市境內的以下人員：

（一）農村五保戶；

（二）農村低保戶；

（三）城市低保戶；

（四）當地政府確認的其他特殊困難群眾。

第四條因違法犯罪、交通事故、生產安全事故、醫療事故、整形美容等有明確侵權責任方以及自殘、自殺、酗酒等人為因素產生的醫療費用和已享受國家免費治療及其他不屬于醫療救助的不列入城鄉醫療救助范圍。

第五條如出現重大流行性疾病等公共醫療突發事件，需民政部門給予醫療救助的，按上級有關政策給予應急醫療救助。

第六條醫療救助內容

城鄉醫療救助采取資助醫療救助對象參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險、門診醫療救助、住院醫療救助和臨時醫療救助四種方式。

（一）資助救助

1.資助方法。按照分類資助辦法，資助醫療救助對象參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險，資助標準根據參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險的個人繳費標準的調整而調整。農村范圍重點資助農村五保戶及農村低保戶中喪失勞動能力的重殘、重病人員參加新型農村合作醫療。城市范圍重點資助城市“三無”人員〔指城市居民中無勞動能力、無收入來源、無法定贍養（撫養、扶養）人的人員〕及城市低保戶中喪失勞動能力的重殘、重病人員參加城鎮居民基本醫療保險，其他城市困難群眾按照國家規定的標準給予資助。通過資助，確保醫療救助對象能夠享受基本醫療保障服務。

2.資助標準。

（1）資助參加新型農村合作醫療的標準：對農村五保戶及農村低保戶中喪失勞動能力的重殘、重病人員參加新型農村合作醫療的個人繳費部分由農村醫療救助基金予以全額資助。

（2）資助參加城鎮居民基本醫療保險的標準：城市“三無”人員及城市低保戶中喪失勞動能力的重殘、重病人員參加城鎮居民基本醫療保險，除按照國家規定的普補和特補標準到位后，對個人繳費的不足部分按規定由城市醫療救助基金全額資助。

（二）門診醫療救助

1.日常門診救助。對農村五保戶、農村低保對象中孤兒孤老、城市“三無”人員、城鄉低保戶中喪失勞動能力的重殘人員和需長期維持院外治療的重病人員、75歲以上城鄉低保老人按年度實行定額門診救助，救助標準為200元/人·年。

2.特殊慢性病門診救助。對患規定特殊慢性病并符合門診救助條件的農村五保供養對象和城鄉低保對象，實行定額門診救助，救助標準為500元/人·年。

3.特大疾病定額門診救助。對患有惡性腫瘤等特大疾病，因經濟困難和治療效果等因素影響，沒有住院治療的農村五保戶和城市低保戶，實行定額門診救助，救助標準為1000元/人·年。

救助對象每年只能享受其中一種門診救助，不得重復享受。

門診醫療救助的定點醫療機構原則上由鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構承擔。

（三）住院醫療救助

1．農村范圍的醫療救助對象的住院醫療救助嚴格按照省衛生廳、省民政廳和省財政廳《關于實施新型農村合作醫療中加強農村五保戶、低保戶基本醫療保障的意見》文件規定執行。即參加新型農村合作醫療的農村五保戶住院，在獲得新型農村合作醫療補助、定點醫療機構費用減免及其它政策性補助后剩余自付的住院費用，在鄉級定點醫療機構住院的，按照個人自付部分中基本醫療費用的100%予以救助；農村低保戶中的孤兒孤老按照個人自付部分中基本醫療費用的50%予以救助；其他農村低保戶按照個人自付部分中基本醫療費用的20%予以救助。在縣級定點醫療機構或縣級以上醫療機構就診住院的農村五保戶、農村孤兒孤老、其他農村低保戶分別按照個人自付部分中基本醫療費用的100%、35%、15%給予救助。

2．城市范圍已參加城鎮居民基本醫療保險的，按規定報銷費用和定點醫療機構按規定減免費用之后，剩余自付的住院費用，對城市“三無”人員按照個人自付部分中基本醫療費用的100%予以救助，城市低保戶按照個人自付部分中基本醫療費用的15%給予救助。

未參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險的醫療救助對象患病住院的，按照醫療費用的10%給予救助。

當年住院醫療救助金額原則上最高不超過3000元/人·年。

農村五保戶、城鄉低保戶在定點醫療機構住院的，應按新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險規定的基本藥品目錄、診療項目的范圍實施診治，對超越該范圍的費用不納入醫療救助范圍。

已享受住院醫療救助的對象，當年內不再享受特殊慢性病門診救助和特大疾病定額門診救助。

（四）臨時醫療救助

農村五保戶、城鄉低保戶以外的其他低收入家庭成員，因大病醫療費用過高，造成家庭生活特別困難的，按照家庭困難程度和患病情況分類給予一定數額的臨時醫療救助，救助金額最高不超過1000元/人·年。

臨時醫療救助資金總額在年度醫療救助基金總比例的10%以內列支。

第七條醫療救助基金的籌集和管理

（一）醫療救助基金的籌集

建立城鄉醫療救助基金，基金來源為：

1.各級財政安排的醫療救助資金；

2.各級從福利彩票公益金安排的醫療救助資金；

3.社會捐贈資金；

4.醫療救助基金形成的利息收入；

5.其他資金。

（二）醫療救助基金的支付

1．用于資助救助對象參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險的資金，根據新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險經辦機構提供的實際參加新型農村合作醫療的農村五保戶、農村低保戶名單或實際參加城鎮居民基本醫療保險的城鎮困難居民名單，經市民政部門審核認定后，由市財政部門從農村醫療救助基金或城市醫療救助基金專賬核撥至新型農村合作醫療基金專戶或城鎮居民基本醫療保險基金專戶，并通知新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險經辦機構為其辦理有關手續；補助城鎮困難居民參加城鎮居民基本醫療保險的特補資金，由財政據實足額列入財政預算并通過城市醫療救助科目下達。采取事先預撥資金、事后審核結算的辦法，先由財政部門將已經安排的補助城鎮困難居民參保的特補資金及時足額從城市醫療救助基金專戶撥付至城鎮居民基金專戶，再根據市民政、人社部門核實的實際參加城鎮居民基本醫療保險的城鎮困難居民人數進行結算。

2．日常門診救助金、特殊慢性疾病門診救助金、特大疾病定額門診救助金、市內住院醫療救助資金由定點醫療服務機構根據實際發生情況定期報市民政部門審核后，經市財政部門復核，由市財政部門統一撥付到各醫療救助服務機構。

3．市外住院救助資金和臨時醫療救助資金，經市民政部門審核和市財政部門復核后，由市財政部門將醫療救助資金撥付到市民政部門城鄉醫療救助資金專戶，市民政部門通過銀行直接發放到救助對象個人賬號。

城鄉醫療救助基金每年的結余原則上不超過基金總量的20%。

（三）醫療救助基金的管理

城鄉醫療救助基金實行專戶儲存，專賬管理，?？顚Ｓ?。市財政部門在財政社保專戶中建立城鄉醫療救助基金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、撥付等業務；民政部門設立城鄉醫療救助資金發放賬戶，用于辦理門診醫療救助資金、住院醫療救助資金和臨時醫療救助資金的核撥、支付和發放等業務，并建立城鄉醫療救助基金門診救助和住院救助明細臺賬。

第八條醫療救助服務機構

（一）市內新型農村合作醫療定點機構和城鎮職工（居民）基本醫療保險定點醫療機構為醫療救助定點服務機構。

（二）醫療救助定點服務機構要按照醫療救助服務機構基本標準和衛生行政部門規定的統一標準進行規范化建設，按照醫療救助管理部門制定的規章制度和工作職責開展醫療救助工作。

（三）醫療救助定點服務機構應加強醫德、醫風教育，加強對救助對象用醫、用藥的管理，幫助醫療救助對象合理用醫、用藥，節約成本,合理使用救助資源。

（四）醫療救助定點服務機構針對困難對象的基本用醫用藥應符合國家關于醫保醫藥的管理規定，并建立救助對象個人健康檔案。對農村五保對象、城鄉低保對象診療時減免掛號費、注射手續費、換藥手續費。市民政部門會同市衛生、人社等部門定期不定期對定點醫療機構進行檢查監督。

（五）醫療救助定點服務機構必須如實出具各類相關醫療證明。如因醫療救助定點服務機構出具虛假醫療證明導致救助對象騙取醫療救助金的，由醫療救助定點服務機構負責追回被騙取的金額或承擔其損失，并取消其醫療救助定點服務機構資格。

第九條醫療救助的申辦程序

（一）申請人向戶籍所在地村（居）民委員會提出書面申請，填寫《市城鄉醫療救助申請審批表》，并如實提供醫療診斷書、醫療費用收據、已在新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險機構領取的補助憑證、身份證、戶口簿、《低保證》等。

（二）村（居）民委員會對申請人的書面申請及相關材料認真核實后，向所在鄉鎮人民政府（街道辦事處）申報，鄉鎮人民政府（街道辦事處）復查審核后報市民政部門審批。

（三）凡申請城鄉醫療救助的，應按照市民政部門社會救助工作機構的要求提供有關資料。相關單位要以積極負責的態度，客觀、公正地為申請人出具相關證明材料，配合做好城鄉醫療救助工作。

第十條組織與管理

（一）民政部門負責城鄉醫療救助工作的實施和管理，制定工作規劃，建立健全各項工作制度，負責救助對象的審批，編制醫療救助基金預算，基金的管理使用，統計和上報有關醫療救助工作方面的材料，并做好相關協調管理工作。

（二）財政部門負責醫療救助基金本級財政預算，救助資金的撥付、醫療救助工作經費的預算和基金的監管工作。協助民政、衛生、人社部門建立醫療機構“一站式”結算平臺。

（三）衛生部門負責新型農村合作醫療經辦機構和定點醫療機構的行業管理、指導及監督工作，確保資助參合參保報銷和救助的快捷兌付，協助做好醫療機構“一窗式”結算，確保醫務人員的技術水平和服務質量。

（四）人社部門負責城鎮醫療救助對象的居民基本參保工作，確保救助對象的醫保補償快捷兌付，配合做好醫保與醫療救助的銜接，協助做好醫療機構“一窗式”結算工作。

（五）監察部門負責對醫療救助資金的管理、分配、使用過程的監督檢查，依法依規依紀對違紀、違規行為進行查處，嚴肅追究當事人和有關責任人的責任。

（六）審計部門負責對醫療救助資金進行審計監督，確?；鸢踩秃侠硎褂?。

（七）物價部門負責規范醫療服務和藥品價格行為，加強對醫療服務和藥品價格執行情況的監督和檢查。

（八）鄉鎮政府（街道辦事處）及村（居）民委員會配合做好醫療救助工作的申報審核等工作。

第十一條醫療救助工作的監督管理

（一）定點醫療救助服務機構要向社會公示醫療救助政策和救助程序，張貼《就醫指南》，以方便醫療救助對象就診。要嚴格按規定的基本用藥目錄、診療項目和服務設施執行，落實醫療減免政策，控制醫療費用，確保服務質量。

（二）承擔醫療救助管理工作的人員要嚴守工作紀律，對弄虛作假、違規審批以及貪污、挪用、扣壓醫療救助款的行為及個人，要依法依規依紀予以嚴肅處理。

（三）醫療救助對象應誠實守信，按規定程序申請醫療救助。對采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫療救助資金的，要依法追回已領取的救助資金，取消其當年醫療救助資格，并對其給予批評教育。

（四）財政、審計、監察等部門要加強對醫療救助資金使用情況的監管和審計，確保專戶管理，?？顚Ｓ?，對違法、違紀行為進行嚴肅查處。

第十二條本辦法由市民政局負責解釋。辦法未盡或未完善事宜，由市民政部門根據國家有關政策及我市實際予以完善。

第十三條本辦法自印發之日起施行。原《市人民政府辦公室關于印發〈市農村大病醫療救助實施辦法（暫行）〉的通知》和《市人民政府辦公室關于印發〈市城市大病醫療救助實施暫行辦法〉的通知》同時廢止。