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人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）是一種小型雙鏈環狀DNA病毒，特異性感染人類皮膚和黏膜，根據致癌性分高危型和低危型。現已證實HPV感染為宮頸癌發生的重要原因，隨著研究的深入，大量臨床研究證實高危型HPV與宮頸癌和宮頸上皮內瘤變密切相關[1-3]，不同種族、不同地區和不同研究人群感染的高危型HPV亞型的分布也有所不同[4-6]。而不同亞型的感染情況下，采用的治療與預防方式也有所差異[7]。本研究通過液態芯片技術對2013—2014年度來院檢測的女性進行宮頸脫落細胞的HPV分型檢測，從而分析自貢市HPV感染情況及其在各年齡段的亞型分布情況，從而為自貢市女性HPV感染與預防及宮頸癌的防治提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013—2014年在我院門診就診并自愿接受生殖道HPV檢測的女性為研究對象，年齡15~52歲，中位年齡31歲，共512例。根據2012年美國宮頸癌篩查新指南要求將其分為3組：①<18歲組135例；②18~30歲組208例；③>30歲組169例。

1.2儀器與試劑Luminex200多功能流式點陣儀（美國Luminex公司），HPV-DNA抽提試劑盒（上海透景生命科技有限公司），人乳頭瘤病毒核酸擴增分型檢測試劑盒（上海透景生命科技有限公司），BiometraTgrament聚合酶鏈反應（PCR）擴增儀（德國WhatmanBiometra公司）。

1.3標本采集與檢測

1.3.1標本采集：按常規取材要求由醫生進行宮頸脫落細胞的采集，放置于細胞保存液中，保存于4℃冰箱中，并于5d內進行檢測。

1.3.2DNA提取，擴增及雜交：吸取保存于細胞保存液中的懸液標本，離心沉淀后按照要求對其進行DNA提取及擴增處理。

1.3.3檢測：使用Luminex200多功能流式分析儀檢測，操作及結果判讀按試劑盒說明書進行。1.4統計學處理使用SPSS19.0軟件，HPV感染評價指標以百分比進行表示。采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

在512例女性標本中，檢出HPV陽性142例，檢出率27.7%，其中單一感染101例（71.1%），雙重感染33例（23.2%），三重感染8例（5.6%）。單一感染主要以HPV31，HPV52和HPV16為主，多發生在<18歲年齡段女性。而雙重及多重感染主要發生在18~30歲年齡段女性，以HPV31和HPV16亞型的混合感染為主，見表1，2。

3討論

宮頸癌是女性生殖系統中發病率僅次于乳腺癌的惡性腫瘤，近年來，宮頸癌患者有明顯上升和年輕化趨勢[8，9]，高危型HPV的持續感染被認為是宮頸癌及其癌前病變的必要因素[10-12]。檢測高危型HPV是直接針對病因的檢查，能有效地判斷宮頸癌發病的風險[13，14]。若能早期發現亞臨床和潛伏性HPV感染，并鑒定其亞型有助于臨床診治[15，16]。而年齡和地域則是HPV感染的重要影響因素[17-19]。在自貢市的HPV感染情況調查來看，30歲以下女性的感染主要是以HPV31，HPV52與HPV16為主的單一感染為主。從目前所知的疫苗來看，主要是針對HPV6，11，16和18四種亞型，HPV52的感染還沒有合適的防護途徑，早期對于自貢市的HPV分型檢測，尤其是HPV52的早期發現對可疑宮頸癌患者的診治尤為重要。而隨著年齡的升高，其感染類型也逐漸由單一型轉變為混合型HPV感染。這可能與性行為逐漸增多，防護意識不強，性伴侶的更迭有關。而其在18~30歲中達到高峰。感染類型也由HPV18代替了HPV52。這和我國大多數城市的HPV感染情況相似。而在本區間的宮頸癌疑似患者則可以根據實際情況進行經驗性和疫苗免疫治療。在30歲以上的女性其HPV的感染情況又出現了回落，甚至在單一感染的情況下甚至<18歲的女性。出現這個情況的主要可能與性生活的節律性增強，性伴侶的穩定和生活重心的變化有關。但在本次監測中并未對體檢與否的女性進行篩查，高于30歲女性其中有部分為主動體檢，相對其HPV感染的可能性較低。

研究表明在不同文化程度婦女群體中，隨著學歷的增高，高危型HPV感染率逐漸降低[20，21]。在本次試驗中，因為調查困難，并未對女性進行知識水平及收入等方面進行分組比較。同時，因其標本來源主要來自自愿檢測的適齡女性，所以相對來說陽性率會有少量的浮動。但是整體來說，自貢市<30歲女性是HPV的好發人群，甚至達到5例中就有1例HPV感染的情況。因此，對于女性，特別是年輕女性要提高自身衛生保護意識，加強相應的宣傳教育，以期達到對HPV更好的控制效果。而HPV相關亞型感染的預防和治療則要依靠早發現，早治療，多隨訪的原則進行進一步的臨床支持[22]。從而降低整個地區HPV亞型的感染情況。

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作者：劉孝楨 單位：四川省自貢市第四人民醫院