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【摘要】目的探討開胸術后肺不張的原因及優質護理方法。方法收集2011年2月—2013年6月我院開胸術后肺不張的患者，給予優質護理，分析患者手術后肺不張發生率、傷口感染率及出院時傷口愈合等級。結果患者手術后肺不張發生率及傷口感染率分別為1%、4%；患者出院時傷口愈合等級為：98例甲級愈合、2例乙級愈合。結論將優質護理運用于開胸術后肺不張患者時，對減少術后肺不張發生率及傷口感染率有重要作用，可以促進傷口愈合。

【關鍵詞】開胸；肺不張；原因；優質護理

開胸術后患者體力下降，手術傷口疼痛劇烈，加上不能有效進行咳嗽咳痰，麻醉藥物的副作用等因素綜合下造成患者呼吸運動下降，容易并發肺不張。肺不張發生后延長患者住院時間，加重心理生理負擔，對預后非常不利。20世紀70年代，西方護理模式逐漸由“以疾病為中心”轉為“以患者為中心”的人性關懷模式。優質護理近年來在各個醫院得到迅速的發展，通過優質護理可以幫助患者調節心理壓力，減少焦慮、抑郁情緒，為患者縮短住院時間[2]。因此本文擬收集我院開胸術后肺不張的患者進行認真分析，同時實施優質護理。

1資料與方法

1.1資料收集

2011年2月—2013年6月我院開胸術后肺不張的患者100例為研究對象，其中男性56例，女性44例，平均年齡（52.4±13.1）歲。所有患者自愿參加試驗。

1.2入選標準

（1）患者有一定理解能力，配合護士。

（2）自愿參加試驗。

（3）文化程度初中以上，無意識障礙者。

1.3排除標準

（1）急診手術。

（2）免疫系統疾病。

（3）營養不良及急慢性感染者。

1.4開胸術后肺不張的原因

1.4.1術中受傷。開胸手術中手術器械會對胸部肌肉造成創傷，尤其是肋間肌和膈肌是高發受傷部位，有研究顯示肋間肌和膈肌在開胸術中受傷率達到8.5%～11.2%。

1.4.2麻醉。接受開胸手術的患者均需要接受氣管插管全身麻醉，在插管過程中會對氣道黏膜造成損傷，術后造成氣道分泌物增加，痰液阻塞，加上氣道黏膜插管引起的疼痛，造成患者咳嗽意愿下降，此外還有研究指出術后胸腔閉式引流管的使用也會加重胸腔疼痛。

1.4.3氣管插管使用不當。有學者對203例開胸手術患者進行回顧性分析，將不同氣管插管深度患者進行分組，結果發現氣管插入過深組和氣管插入過淺組術后肺不張的發生比例存在明顯差異[3]。1.4.4擠壓肺組織。術中手術醫生對肺組織過度擠壓會造成肺組織挫傷，使血塊堵塞于肺部毛細血管，加上炎癥液體的滲出，造成肺部積液，肺阻塞。

1.4.5其他。患者高齡、低蛋白血癥、肺部基礎疾病、引流不徹底、咳嗽無力等是高危因素。

1.5常規護理

（1）術前與患者交流，標記手術部位，避免遺漏。

（2）切口皮膚消毒；正確使用儀器設備，核對物品；執行手術室消毒隔離制度；術中積極配合醫生，縮短手術時間。

1.6優質護理對策

1.6.1加強培訓。醫院定期舉辦開胸術后肺不張知識講座，要求科主任、護士長、各級護士參加。利用手機APP、微信定期推送手術相關知識。年輕護士讓高護齡、經驗豐富的護士教授溝通技巧。科室每月進行人文知識考試問答。

1.6.2健康教育。患者入院后，由責任護士向患者及家屬發放醫院設計的開胸術后肺不張健康手冊，健康手冊包括并發癥介紹和識別、護理指導方法、自我護理方法、出院指導等。

1.6.3圍手術期護理。（1）術前1周戒煙，進行呼吸功能鍛煉，指導患者有效咳嗽，有基礎疾病如糖尿病、高血壓者先控制血糖、血壓后再手術治療。護士給患者安排單人間，定期為房間進行通風、消毒、給患者提供舒適的休息環境。冬季使用空調時，病房中使用空氣加濕器。（2）術中插管細致輕柔，手術結束拔管前進行吸痰、充分膨肺。（3）術后簡易呼吸器行膨肺干預，及時叩背，充分排痰，給予止痛藥物，按醫囑應用抗生素。（4）痰液潴留是肺不張的問題。術后加強翻身、叩背，采取物理震動儀行胸部震動松化痰液。胸骨切跡指壓法刺激咳嗽排痰，必要時送纖維支氣管鏡室用纖維支氣管鏡吸痰。（5）年老體弱、無力咳痰者，根據影像學表現，幫助患者改變體位，及時叩背，充分排痰，保證胸腔引流管通暢。（6）拔除氣管插管前，采取簡易呼吸器行膨肺干預，鼓勵患者早期活動，做深呼吸、咳嗽、防止分泌物聚積。（7）使用氧氣霧化吸入濕化呼吸道、稀釋痰液，有效預防肺不張、肺部感染。（8）要求患者手術后常做深呼吸，反復行腹式深呼吸，指導患者吹氣球。患者懼怕疼痛時，可以肌肉注射止痛藥。

1.7觀察指標分析

患者手術后肺不張發生率及傷口感染率及患者出院時傷口愈合等級。甲級愈合，是指愈合優良；乙級愈合，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應；丙級愈合，切口化膿，需切開引流。

2結果

2.1患者手術后肺不張發生率及傷口感染率

患者手術后肺不張發生率及傷口感染率分別為1%、4%。

2.2患者出院時傷口愈合等級

患者出院時傷口愈合等級為：98例甲級愈合、2例乙級愈合。

3討論

開胸術后肺不張是手術后常見的并發癥，發生后不僅延長患者的住院時間，還增加患者醫療成本，會引起感染，嚴重時造成多器官功能衰竭引起死亡。歐洲一項調查顯示英國每年開胸術后肺不張的人數超過80余萬。如何減少開胸術后肺不張的發生成為眾多研究的重點。本文研究中首先認真分析開胸術后肺不張的原因，結果發現：術中受傷、麻醉、氣管插管使用不當、擠壓肺組織為高危因素，本文采取相對應護理措施對患者進行護理。結果發現患者手術后肺不張發生率為1%，低于文獻報道的16.5%。我們本次研究中給予患者優質護理，結果發現患者手術后肺不張發生率及傷口感染率分別為1%、4%。同時，患者出院時傷口愈合等級為：98例甲級愈合、2例乙級愈合。可以看出通過優質護理患者得到較好的預后。在優質護理中可以幫助護理從以下幾方面提高：（1）制定規范制度，調動護士的熱情，用嫻熟的技術加強呼吸道護理，進行有效咳嗽，持呼吸道通暢，及時拔除氣管插管，將肺部感染及肺不張發生率降低。（2）提高了護士的溝通技巧和護理操作技能，掌握患者的心理，合理使用止痛藥，告知患者早期活動、深呼吸，減少術后并發癥。（3）護士和患者形成指導—參與—合作的護患關系，為患者提供全方位的服務，落實基礎護理，滿足患者的需求[8]。綜上所述，將優質護理運用于開胸術后肺不張患者，對減少術后肺不張發生率及傷口感染率有重要作用，可以促進傷口愈合。

參考文獻

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：1470.

[2]吳雪梅，田俊英.開胸術后肺不張的預防及護理[J].家庭護士，2007，5（2C）：42-43.

[3]來鳴，任蔚虹，楊明麗.膨肺對機械通氣相關肺不張的影響[J].中華護理雜志，2003，38（6）：451-453.

[4]夏建國.開胸術后肺不張43例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（13）：61-62.

[5]孫繼紅.開胸術后用濃鈉霧化吸入的可行性觀察[J].中原醫刊，2004，31（15）：26.

[6]華小琴.肺切除術后肺不張198例的預防及護理[J].廣西醫學，2013，28（9）：1464-1465.

[7]陳美珊，黃澤寬，孫淑鑾.震動排痰機對肺部感染患者排痰的效果觀察及護理[J].現代臨床護理，2010，9（4）：52-53.

[8]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫院感染雜志，2001，81（5）：314-320.

作者：郭寶鈺