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摘要：目的了解云南省邊境縣涉外婚姻人群規模，掌握該人群艾滋病病毒（HIV）感染狀況。方法2014－2018年，以村為單位，采用統一下發的數據庫收集轄區內所有涉外婚姻家庭的規模數據及人口學信息，逐級匯總上報，并對其開展hiv動員檢測。結果全省涉外婚姻家庭規模有49903戶，德宏州、保山市、文山州和普洱市占75.3%。外籍家庭成員中緬甸占75.7%，女性占96.5%，20~39歲占73.2%。對84113人開展了HIV檢測，HIV抗體陽性794人，陽性率0.9%。不同縣區該人群的HIV陽性率在0.1%~3.4%之間，不同年齡、性別和民族的中國籍家庭成員HIV陽性率差異有統計學意義（χ2=144.2，P＜0.001；χ2=25.14，P＜0.001；χ2=231.74，P＜0.001）。外籍家庭成員中，不同國籍、年齡、性別和結婚時長其HIV陽性率差異有統計學意義（χ2=34.61，P＜0.001；χ2=120.48，P＜0.001；χ2=7.01，P=0.01；χ2=18.21，P＜0.001）。結論云南省邊境縣涉外婚姻家庭規模大，HIV感染率高，不同地區及人口學特征HIV感染率差異較大。建議將該人群納入邊境地區艾滋病防治常規工作。

關鍵詞：艾滋病病毒；感染情況；涉外婚姻家庭；規模調查

云南省有8個州市25個縣與緬甸、越南和老撾接壤，邊民跨境通婚現象較為普遍。由于涉外婚姻的締結手續復雜，邊民難以按我國法律政策登記結婚和落戶，多數為未進行婚姻登記但以夫妻名義進行同居。各邊境州市調研情況深度不一，因此全省涉外婚姻數據不完整[’〕。人口流動遷移會導致艾滋病病毒(HIV)的傳播風險增高[2一3]。近年來涉外婚姻數量迅速增加，給本省艾滋病防控工作帶來了新的問題。為了獲得全省涉外婚姻人群的規模數據及HIV感染狀況，為邊境地區艾滋病防控提供依據，2015－2018年，對25個邊境縣涉外婚姻家庭開展規模調查，并對能接觸到的每對夫妻開展HIV動員檢測，結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象2014－2018年定居在云南省8個州市25個邊境縣的所有涉外婚姻家庭（即夫妻一方是我國公民，另一方是外國公民），包括已進行婚姻登記或未進行婚姻登記但以夫妻名義同居的家庭。本文通過云南省疾病預防控制中心倫理委員會審查。1.2方法1）以村為單位，采用統一下發的數據庫收集信息，逐級匯總上報。2014年起先收集轄區內所有涉外婚姻家庭的規模數據及人口學信息，2015－2018年每年將新增的涉外婚姻家庭進行登記，同時收集該群體離異、喪偶、死亡及離開中國等信息，發生變更及時更新，實現動態管理。2）2014年起在獲得口頭知情同意后，對涉外婚姻家庭夫妻開展HIV檢測。2015－2018年，每年對上一年沒有檢測到以及當年新增的夫妻繼續開展動員檢測。采集調查對象靜脈血3~5mL，初篩檢測使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）試劑，初篩陽性者使用蛋白印跡試驗（WB）進行確證檢測。1.3統計學分析使用SPSS20.0分析數據，計數資料組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1云南省邊境縣涉外婚姻人群規模截至2018年8月，全省涉外婚姻家庭規模有49903戶，主要集中在德宏州、保山市、文山州和普洱市，共有37586戶，占75.3%。縣區分布集中在芒市、瑞麗、盈江、隴川，龍陵、騰沖，麻栗坡、馬關、鎮康9個縣，共34074戶，占68.3%。該人群結婚時長10年內占65.9%（30395/46126），10~20年占26.3%（12151/46126），＞20年占7.8%（3580/46126）。2.2涉外婚姻人群人口學特征涉外婚姻的49903戶中，填寫外籍家庭成員的49855戶中，緬甸占75.7%（37746人）、越南占20.3%（10112人）、老撾占3.9%（1961人）、其他（包括少數泰國或歐美國家人員）占0.1%（36人），女性占96.5%（48013/49754），20~39歲占73.2%（36520/49903）。中國籍家庭成員年齡均數36歲（17~87歲），30~49歲占62.1%（31004/49903），少數民族占62.9%（28394/45175）。2.3涉外婚姻人群HIV動員檢測結果2014－2018年，累計對84113人進行了HIV檢測，HIV陽性794人，陽性率0.9%（0.1%~3.4%）。其中檢測中國籍39753人，HIV陽性377人，陽性率0.9%（0~2.5%）；外籍44360人，HIV陽性417人，陽性率0.9%（0.1%~6.1%）。2.3.1不同地區涉外婚姻人群HIV檢測結果從州市分布來看，涉外婚姻人群HIV感染率位于前三的州市是德宏州、怒江州、保山市，所轄邊境縣涉外婚姻人群HIV感染率均＞1%。從縣區分布來看，不同縣區該人群的HIV陽性率在0.1%~3.4%之間，HIV陽性率＞1%的縣有11個，＜0.3%的縣有8個。夫妻雙方HIV陽性率均1%的有3個縣，僅中國籍＞1%的有2個縣，僅外籍＞1%的有6個縣。詳見表1。2.3.2不同人口學特征的涉外婚姻人群HIV檢測結果將涉外婚姻家庭的中國籍和外籍家庭成員分開分析，了解不同人口學特征HIV陽性率情況，結果見表2。2.3.3涉外婚姻人群HIV陽性者特征HIV陽性者中30~49歲占80.0%（635/794），男女比例為0.86∶1，男性感染者中外籍占6.3%（23/367），女性感染者中外籍占92.3%（394/427）。中國籍感染者中40~49歲占45.4%（171/377），傣族、漢族和景頗族占80.5%（302/375）。外籍感染者中30~39歲占49.2%（205/417），緬甸籍占90.6%（378/417）。HIV陽性的涉外婚姻家庭中，夫妻雙方都是陽性的比例是24.8%（158/636），僅中國籍家庭成員陽性的比例是34.4%（219/636），僅外籍家庭成員陽性的比例是40.7%（259/636）。

3討論

本研究摸清了本省所有邊境縣涉外婚姻家庭規模及HIV感染狀況，近10年來涉外婚姻家庭數量急劇上升。有文獻[4]報道，定居在云南省的跨境婚姻人群至少有2萬戶，與常規工作數據[5-8]比較多個縣區該人群HIV感染率遠高于當地大眾人群和孕產婦的感染率，提示應盡快將該人群納入邊境地區艾滋病的常規綜合防治工作中。各邊境縣涉外婚姻家庭規模數及HIV感染狀況不一：有些縣區涉外婚姻人群基數大、HIV感染率高，有些縣區涉外婚姻人群基數大、HIV感染率較低，而有的縣區涉外婚姻人群基數小、但HIV感染率卻較高。建議各縣進一步對該人群開展專題調查，因地制宜制定防制計劃，如在感染率高的縣區考慮推進該人群婚檢及產檢制度，加強感染者/病人的發現及管理、治療，感染率低的縣區針對性地開展宣傳教育。目前針對涉外婚姻人群艾滋病相關研究很少，既往研究[9]發現部分跨境媳婦感染HIV與其在緬甸就已結過婚和喪偶，通過緬甸配偶傳播有關；跨境越南媳婦跨境前后高危性行為及多性伴現象普遍存在[10]；處于性活躍且婚前在緬甸以打工、伐木為生的中國籍配偶，婚前感染艾滋病的情況較緬籍媳婦更為嚴重[11]。本研究發現，外籍丈夫家庭HIV感染率高于外籍媳婦家庭，HIV陽性家庭中夫妻雙陽的比例占24.8%。可見該人群婚前婚后都可能暴露于高風險之中，家庭內部傳播風險也較大，進一步探索該人群艾滋病傳播影響因素很有必要。本研究顯示緬甸籍涉外婚姻家庭比例很高，緬甸籍人員HIV感染率高于越南籍和老撾籍人員。其他研究發現緬甸普通人群的HIV感染率較高[12]，可見緬籍涉外婚姻家庭是該群體中需要重點關注的一個類別。中國籍家庭成員中多個少數民族HIV感染率＞1%，這些民族多居住在邊遠山區，相當一部分人不會漢語，同樣提示涉外婚姻家庭中少數民族的宣教干預是今后邊境艾滋病防治工作需要考慮的。

作者：李雪華 羅紅兵 肖明揚 宋麗軍 付麗茹 張祖樣 牛瑾 單位：云南省疾病預防控制中心