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同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)水平升高和特定類型癌癥有關(guān)，可能因為腫瘤細胞不能將Hcy轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，導致其淤積。血清鐵蛋白(serumFerritin，SF)的水平反應體內(nèi)鐵儲存量，與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，是惡性腫瘤血清學診斷的指標之一。為了進一步了解Hcy及SF在白血病中的變化，本研究檢測血漿－Hcy和SF在急性髓細胞白血病M2a型患者化療前后水平的變化，探討腫瘤負荷與p－Hcy及SF之間的可能關(guān)系。

1資料與方法

1．1研究對象2014年01月至2014年12月鄭州大學第二附屬醫(yī)院初診的成年男性AML－M2a型患者(緩解組為標準DA方案化療1～2療程后達到完全緩解者20例;未緩解組為標準DA方案化療2療程后未緩解者17例)。

1．2標本采集抽取患者清晨空腹靜脈血2ml，3000rpm/min離心5min分離血漿或血清待檢。

1．3方法在全自動生化分析儀(BECKMANCOULTERAU8500，貝克曼庫爾特有限公司，美國)上采用循環(huán)酶法測定血漿p－Hcy水平;在全自動免疫分析儀(cobase601，羅氏診斷產(chǎn)品有限公司，德國)上利用電化學發(fā)光法檢測SF。

1．4統(tǒng)計學分析應用SPSS22.0軟件定量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間進行t檢驗，雙尾P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

AML－M2a緩解組化療后p－Hcy和SF水平均顯著低于化療前(P＜0.05)。AML－M2a未緩解組化療后p－Hcy和SF水平與化療前差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。AML－M2a型患者化療前p－Hcy與SF水平呈線性正相關(guān)(r=0.604，n=37，P=0.003)。

3討論

本研究結(jié)果顯示AML－M2a型患者p－Hcy、SF水平明顯高于對照組，其原因可能是腫瘤細胞的快速增殖，血液中細胞絕對數(shù)增多，導致p－Hcy升高。白血病患者存在惡性消耗，造成體內(nèi)葉酸、維生素B12、B6水平降低，導致Hcy代謝障礙而在體內(nèi)累積。Hcy在體內(nèi)通過甲硫氨酸循環(huán)途徑產(chǎn)生，血液中Hcy來自于細胞內(nèi)Hcy的向外釋放，Hcy在血漿和尿中的濃度反映了細胞內(nèi)Hcy產(chǎn)生和利用之間的平衡，同時也反映了細胞的Hcy濃度。急性白血病為造血干細胞惡性克隆性疾病，白血病細胞增殖旺盛，凋亡下降，造成腫瘤細胞負荷量大。白血病細胞轉(zhuǎn)鐵蛋白受體增加，鐵攝取增加，鐵蛋白合成增加。研究發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細胞鐵蛋白合成速度是正常細胞的4.3倍，釋放量是2.5倍，鐵蛋白合成加速實際上反映了腫瘤細胞蛋白質(zhì)合成代謝的亢進。

本實驗研究結(jié)果表明，p－Hcy、SF水平與急性髓細胞白血病M2a型疾病轉(zhuǎn)歸有關(guān)，當患者化療緩解后，機體合成和分解代謝異常旺盛狀態(tài)改善，Hcy和SF的代謝異常也隨之扭轉(zhuǎn)，血漿同型半胱氨酸和血清鐵蛋白水平恢復至正常，因此監(jiān)測二者水平變化有助于臨床療效觀察。同時，患者p－Hcy和SF水平呈正相關(guān)，可能因為Hcy的合成依賴于鐵，研究發(fā)現(xiàn)硫醚由非轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合鐵轉(zhuǎn)化為Hcy，多余的鐵可催化或加速Hcy的形成。綜上所述，檢測p－Hcy和SF水平有助于臨床觀察急性髓細胞白血病M2a型患者化療療效，判斷預后。

作者：王婷 單位：鄭州大學第二附屬醫(yī)院檢驗科