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婦產(chǎn)科是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)4大主要學(xué)科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、診斷及防治，妊娠、分娩的生理和病理變化，高危妊娠及難產(chǎn)的預(yù)防和診治，女性生殖內(nèi)分泌，計(jì)劃生育以及女性保健等［1］。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的日益深入、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展以及人民生活水平和科學(xué)文化素質(zhì)的不斷提高，其婦產(chǎn)科母嬰的健康與安全問(wèn)題也越來(lái)越受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注［2］。因此，現(xiàn)就我院產(chǎn)科2008年3月—2010年11月護(hù)理工作中所發(fā)生的安全隱患進(jìn)行分析，并對(duì)采取的相關(guān)防范措施進(jìn)行深入細(xì)致的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇我院產(chǎn)科2008年3月—2010年11月發(fā)生的34件問(wèn)題，其中護(hù)理安全隱患25件和護(hù)理投訴9件。

1．2方法成立專門的調(diào)查小組，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的安全問(wèn)題，當(dāng)班護(hù)理人員要做出詳細(xì)的書面報(bào)告，全院護(hù)理人員進(jìn)行討論分析，并結(jié)合本科室的具體情況擬定相關(guān)的防范措施。

2結(jié)果

2．1護(hù)理安全隱患事件巡視病房不及時(shí)，未發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒的病情發(fā)生變化共8例；助產(chǎn)護(hù)士觀察產(chǎn)程不細(xì)心，責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致孕婦急產(chǎn)4例；治療護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”，致使病人用藥錯(cuò)誤1例及給孕產(chǎn)婦使用過(guò)期藥品1例；處理產(chǎn)后大出血病人的搶救后，因不能及時(shí)記錄，回顧性記錄的內(nèi)容和時(shí)間與醫(yī)生記錄不相符，字跡不清楚，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范5例；發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒病情變化但未及時(shí)向值班醫(yī)生反應(yīng)5例；由于專業(yè)業(yè)務(wù)能力缺陷導(dǎo)致母嬰意外1例。2．2護(hù)理投訴事件對(duì)住院環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備不滿意者3例；輸液時(shí)未能做到一針見血2例；對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬所提出的疑問(wèn)態(tài)度生硬、解釋不當(dāng)、溝通不暢1例；對(duì)住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不滿意和亂收費(fèi)2例；予病人使用貴重藥品而病人事先不知情者1例。

3討論

3．1產(chǎn)科工作中潛在的護(hù)理安全隱患因素

3．1．1醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員要有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心和“慎獨(dú)”的精神，由于醫(yī)護(hù)人員在觀察病情及監(jiān)測(cè)產(chǎn)程時(shí)不細(xì)致、出現(xiàn)問(wèn)題處理不及時(shí)、機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑、未按要求巡視病房、交接班時(shí)口頭交班和書面交班不全面導(dǎo)致產(chǎn)程異常、急產(chǎn)或新生兒分娩于待產(chǎn)室等特殊情況未能盡早發(fā)現(xiàn)，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程和規(guī)章制度，從而直接威脅到母嬰的生命安全。

3．1．2缺乏護(hù)患溝通技巧缺乏溝通是誘發(fā)護(hù)患糾紛的高危因素，不要因?yàn)楣ぷ鞯拿β刀ツ托暮图?xì)心，有時(shí)雖然工作的很努力，但也很難滿足整個(gè)服務(wù)對(duì)象多方面的需求，導(dǎo)致護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)與服務(wù)對(duì)象的期望值存在一定的差距，以及在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中對(duì)于產(chǎn)婦的恐懼和緊張心理未及時(shí)進(jìn)行解釋和心理疏導(dǎo)，從而容易造成護(hù)患糾紛。因此，在臨床上應(yīng)特別重視護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)的提高，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，適當(dāng)自我調(diào)節(jié)緩解壓力，主動(dòng)查找并消除護(hù)理安全隱患，提供個(gè)性化、人性化的服務(wù)，以避免護(hù)患糾紛。

3．1．3醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平缺陷醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平的缺陷造成對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力差，對(duì)于病情缺乏判斷力，對(duì)產(chǎn)前的評(píng)估不準(zhǔn)確和對(duì)難產(chǎn)兒的處理能力較差，給產(chǎn)婦人工破膜時(shí)劃破新生兒的頭皮、保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)?shù)?，給產(chǎn)婦和新生兒造成不必要的損傷、產(chǎn)后出血和新生兒窒息等意外的發(fā)生。

3．1．4醫(yī)護(hù)人員的不安全因素醫(yī)院是一個(gè)社會(huì)學(xué)、生物學(xué)和心理學(xué)的復(fù)雜體系，它帶來(lái)的許多強(qiáng)刺激既影響病人又影響醫(yī)護(hù)人員，隨著護(hù)理隊(duì)伍的年輕化、護(hù)理工作的高負(fù)荷、頻繁的倒班、持續(xù)緊張的情緒刺激、復(fù)雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突、高風(fēng)險(xiǎn)的工作、高期望的個(gè)人價(jià)值和不相稱的社會(huì)地位等構(gòu)成了護(hù)理工作者的壓力源［3］，欠缺工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員在溝通協(xié)調(diào)方面和處理應(yīng)急事件達(dá)不到理想的效果，從而使事情得不到適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

3．1．5孕產(chǎn)婦的不安全因素產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中要經(jīng)歷難以忍受的疼痛、痛苦和家屬對(duì)新生兒性別歧視所帶來(lái)的失落感，以及產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，助產(chǎn)人員心不在焉、打電話、與同事聊天、助娩時(shí)動(dòng)作生硬等，讓產(chǎn)婦覺得助產(chǎn)人員的工作態(tài)度不認(rèn)真，缺乏親和力，使其沒有安全感。

3．1．6醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病歷書寫不重視，隨意涂改，治療記錄和特殊情況記錄不及時(shí)，醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄內(nèi)容不一致。部分醫(yī)護(hù)人員存在法律意識(shí)淡薄和缺乏孕產(chǎn)婦隱私的保護(hù)以及輕視護(hù)理文書書寫等現(xiàn)象［4］。

3．2產(chǎn)科工作中潛在護(hù)理安全隱患的防范措施

3．2．1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心責(zé)任心是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員最基本的素質(zhì)，加強(qiáng)責(zé)任心對(duì)于防范差錯(cuò)事故的發(fā)生是行之有效的方法之一。產(chǎn)科規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，各類查對(duì)制度是護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，更是防止差錯(cuò)事故發(fā)生的制度保證，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范和工作制度是產(chǎn)科護(hù)理人員必備的基本素質(zhì)和要求［5］。醫(yī)護(hù)人員積極參加責(zé)任心和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，開展批評(píng)與自我批評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正挽救，使傷害度最小化，達(dá)到安全護(hù)理的目的。

3．2．2加強(qiáng)溝通技巧，耐心傾聽和交流溝通不僅是一門技能，更是一門藝術(shù)。良好的溝通和耐心的傾聽可以使護(hù)理工作順利進(jìn)行，取得病人及家屬的理解與信任，使其能調(diào)整心態(tài)，放松心情，積極配合。并根據(jù)不同的年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、宗教信仰等情況，制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃和健康教育，從而降低護(hù)患糾紛。

3．2．3提高專業(yè)技術(shù)水平積極參加院內(nèi)院外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作）和精通“三專”（?？评碚?、?？浦R(shí)、專科操作），熟悉每個(gè)個(gè)案，只有做到心中有數(shù)，才能降低和避免差錯(cuò)的發(fā)生。

3．2．4健全各項(xiàng)管理制度，使風(fēng)險(xiǎn)防患于未然建立有效、健全的護(hù)理管理系統(tǒng)，制訂嚴(yán)格的登記管理制度。在為產(chǎn)婦接生時(shí)，嚴(yán)格按規(guī)程操作，穿一次性手術(shù)衣和專用鞋，戴好口罩帽子和防護(hù)眼罩，在接觸產(chǎn)婦的體液和血液時(shí)要戴一次性手套或手術(shù)用手套，為產(chǎn)婦進(jìn)行縫合時(shí)要小心謹(jǐn)慎，如不慎被縫合針或剪刺破，要及時(shí)處理傷口，并詳細(xì)登記、上報(bào)。

3．2．5加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)完整可靠的護(hù)理記錄是重要的法律證據(jù)及線索，如果平時(shí)記錄不認(rèn)真、不真實(shí)、不及時(shí)、醫(yī)護(hù)不相符，都可能埋下護(hù)患糾紛等安全隱患［6］。在工作中發(fā)生差錯(cuò)要及時(shí)糾正，并針對(duì)所發(fā)生的問(wèn)題分析、討論、總結(jié)出相應(yīng)的防范措施，杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。