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傳統的護理排班方法是非連續性分段排班，五班交接，交接班的次數多，導致護理工作不連續，不利于護士對患者需求的了解及病情的掌握與觀察，從而導致護理服務不到位等缺陷。為保證護理質量，確保護理安全，從2010年10月開始，筆者根據科內護理人員人力的狀況，推行三班制的排班模式（即apn排班模式），落實層級管理，責任到人，提高了護士的責任心，且三班制的排班模式減少了交接班的次數，利于護士了解病情，減少了安全隱患，融洽了護患關系，提高了護理服務質量。現報道如下。

1臨床資料

選擇2010年7～9月實施三班制排班前的住院產婦200例作為對照組，該組患者年齡20～35（26.3±3.1）歲；文化程度：小學2例，初中38例，高中105例，中專、大學或以上學歷55例；分娩方式：順產128例，剖宮產71例，吸引產1例；平均住院天數4.07±2.35d。選擇2010年11～12月實施三班制連續排班后的住院產婦200例作為觀察者，該組患者年齡20～35（27.1±3.8）歲；文化程度：小學7例，初中33例，高中102例，中專、大學或以上學歷58例；分娩方式：順產131例，剖宮產67例，吸引產2例；平均住院天數4.35±2.11d。兩組產婦在年齡、文化程度、分娩方式、平均住院天數方面比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

2方法

2．1對照組采用傳統式排班方法。傳統的排班方法為五班交接的非連續性分段排班，共分為早班、治療班、沖洗班、3～7班、大夜班、小夜班，白天人員4人或5人，中午、晚上只有1個護士值班。采用功能制護理模式，護士根據班別各自負責所要進行的治療與護理。

2．2觀察組采用三班制排班模式。根據廣東省衛生廳《護理工作管理規范》（第三版）［1］的基本要求，結合我科實際情況制定，具體措施如下。

2.2.1設計工作時間和班次三班制排班基本的要求是根據患者的需要做到合理配置護理人員，為患者提供連續的、無縫隙的、均衡的護理服務。我科具體做法是根據科室的工作特點及患者情況設A、P、N三個班次：A班的上班時間是7∶30～15∶30，P班上班時間是15∶30～23∶30；N班上班的時間是23∶30～8∶00；附設常班1人，護士長值常班；除護士長外，所有護士進入三班制排班系統值班，均為責任班。各班次護士人力相對均衡：A班5名，P班2名，N班2名，常白班1人。形成護士長、高年資責任護士、初級護士、助理護士的護理層級管理架構。

2.2.2按護士層級設計排班表在實施責任制包干的基礎上，根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工、分層管理，體現能級對應。A班5名護理人員（A1、A2、A3、A4、A5），每人分管8～12個產婦，負責所分管產婦及新生兒的所有治療與護理；同時開展分層管理，即A2、A4為A班的組長，A2負責指導A1、A5，A4負責指導A3；P班和N班各有2名護理人員：P1、P2及N1、N2,其中P2、N2為該班的組長，分別負責指導P1及N1。分層管理不僅強調了高年資護士的責任心，而且注重于對新護士的成長和鍛煉，充分發揮了各級護理人力的有效作用，體現了層級管理，有利于提高護士工作的主觀能動性和團隊協作精神；此外，此排班制度下護士不再單獨值班，工作壓力大大減輕，有利于維護護士身心健康。

2．2.3重新制訂三班制各班崗位職責堅持臨床護理三貼近原則，制訂APN各班工作的流程，使護理工作具有時間性、指引性及可操作性。

2．3設計問卷調查表包括8個項目的滿意度調查，具體項目見表1。問卷有簡明扼要的指導語，說明調查的目的及填寫要求，由患者或家屬逐項填寫，共發放400份，回收400份，回收有效率100%。

2．4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗。

3結果

對照組對護理服務的平均滿意度為82.83%，觀察組對

4討論

4.1三班制排班提高了護理服務滿意度護理工作的最終目標是讓患者滿意［2］，三班制排班可減少交接班次數，實行無縫隙服務，減少差錯，提高護理服務質量；充實傳統的中晚班薄弱時段的人力，平衡各班工作量，使護士更加貼近臨床、貼近患者，和諧了護患關系。同時，患者的需求也得到更大的滿足。

4．2提升護士職業榮譽感三班制排班表面上看是一種排班方式的改變，實質上是在排班中融入了以人為本、關愛護士的理念。其充分發揮了各級護理人力的有效作用，體現了層級管理。護士由原來的單獨承擔責任和風險變為由小組團隊共同承擔責任和風險，增強了各級護士的價值感和成就感，有利于提高護士工作的主觀能動性和團隊協作精神。同時護士與患者交流溝通時間增多，工作更為細膩體貼，患者的滿意度提升，護士對工作的榮譽感增強；連續性排班減少交接班和夜班次數，杜絕了交接班拖班現象，休息時間集中，護士可自由支配的時間增加，有利于護士合理休息和處理個人事務。

4．3提高護理管理質量三班制排班將五班交接減為三班交接，增加了交接班時間，使護士工作銜接更加緊密，口頭、書面和床頭交接班都不再流于形式，杜絕了交接班遺漏等現象，真正做到了護理工作的連續性和無縫隙；每班設有責任組長或小組長，加強了護理工作的督促和管理，使各項工作落實到位；中午及晚上均安排雙人以上值班，加強了薄弱時段護理人力資源的支持與管理；合理均衡了每天的工作量，護士由單獨承擔責任和風險變為由小組團隊共同承擔責任和風險，使護理質量由終末控制變為過程控制，可以把隱患消滅在萌芽中，有利于提高護理質量與安全。本研究結果顯示，觀察組在三班制排班模式實施后的護理服務平均滿意度為97.67%，而對照組在三班制排班模式實施前的滿意度為82.83%，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.01）。三班制排班模式體現以人為本的理念,讓大家感受到人文關懷是護理管理的一個創新，是我國護理人力資源現狀提出的新發展思路與趨勢，也是護理人才結構的新形式，值得借鑒和推廣。