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摘要：目的探討啟發式臨床醫學教學模式(PCMC)聯合問題式學習(PBL)教學模式在產科護理帶教中的應用效果。方法以2016年9月開始進入本院產科見習的62名護生為研究對象，按見習批次隨機分為觀察組和對照組，觀察組30人，對照組32人。觀察組采用PCMC與PBL聯合教學模式帶教，對照組采用傳統教學模式帶教，比較兩組學生理論考試成績、護理技能操作考試成績、護生對教學方法的評價及帶教老師對學生的評價。結果觀察組出科理論考試成績、操作考試成績高于對照組;觀察組護生對教學方法的評價及老師對學生的評價均優于對照組(P＜0．05)。結論PCMC與PBL聯合教學模式有利于激發學生的學習興趣，提高自主學習能力、評判性思維能力及應用理論知識解決臨床實際問題的能力，增進了師生雙向交流，提高了教學質量。

關鍵詞:啟發式臨床醫學教學模式;問題式學習;產科護理;見習帶教

臨床見習是護生從在校學習到走上工作崗位的必經過渡階段，優秀的臨床帶教對護生掌握臨床專科知識和操作技能至關重要，能使護生形成正確的專業價值觀和規范的臨床工作方式。產科護理學是護理專業中一門實踐性很強的學科，主要包括生理產科和病理產科兩部分，內容抽象，操作性強。隨著醫學模式的改變及優質護理服務的開展，傳統的教學模式已不能適應當前的教學要求。PBL(problem－basedlearning)即基于問題的學習，是1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學最早提出的一種自學學習模式［1］，現已成為國際上非常流行的一種教學方法。PCMC即啟發式臨床醫學教學模式［2］，以臨床典型病例為基礎，以問題為先導，與多媒體教學相結合，進行臨床醫學教學。這兩種教學模式均以學生為主導，問題為導向。本研究將兩種教學模式聯合起來，結合多媒體課件教學，運用到臨床帶教中，取得了很好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年9月開始進入本科見習的全日制專科護生62名為研究對象。其中女生57名，男生5名;年齡19～22歲。按見習批次將護生隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組30人，對照組32人。產科實習期為3周。兩組學生在年齡、性別分布、在校成績等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。觀察組采用PCMC與PBL聯合教學模式帶教，對照組采用傳統教學模式帶教。兩組均由同一組帶教老師負責。

1．2教學方法

1．2．1對照組

采用傳統的教學模式帶教，即以教師講授、示教為主，是一種灌輸式教學，體現在先“教”后“學”［3］。護生第1周先由帶教老師集中授課，講解產科理論知識，第2周開始將學生分兩批帶入產科病區，熟悉病區環境，由護士長指定帶教老師進行臨床病例講解，觀摩產科方面專科操作，帶教老師根據平時工作中遇到的問題邊實踐邊講解。

1．2．2觀察組

采用啟發式臨床醫學教學模式(PCMC)與問題式學習(PBL)聯合教學模式。

1．2．2．1選拔帶教老師

選取主管護師以上職稱，本科以上學歷，從事臨床護理帶教5年以上，接受PCMC與PBL聯合教學法和實踐內容培訓并考核合格共6人為帶教老師。

1．2．2．2制定教案及教學計劃

教案由參與教學的產科護士長和護理部共同編寫。教案的編寫參考了鹽城衛生職業技術學院PCMC與PBL聯合教學教案模式、本院護理教育PCMC與PBL聯合教學教案范例及相關文獻。同時制訂表格式帶教計劃，方便學生和老師參與。

1．2．2．3臨床教學

具體實施方案:①分組:帶教老師評估學生學習情況，將學生分為6組，每組5人，選組長1名，每組一位帶教老師負責。②預習:到產科見習前一周，帶教老師將學習任務、目標發送至學生的公共郵箱，指導學生提前預習產科相關知識。③病例選擇:入科后，帶教老師根據教案要求，在產科病房選擇要見習的典型病例。帶教老師提前與孕產婦做好溝通，再準備好患者的相關病史資料、實驗室檢查結果等臨床資料。④病史采集:通過護理體檢及帶教老師提供的臨床資料進行病史采集、整理，借此提高護生與患者的溝通能力。⑤提出問題并集中討論:針對病例的教學重點、難點提出問題，要有討論價值，有啟發性和實用性，引導學生查找資料，充分利用網絡、圖書等資源，結合病史臨床資料，綜合分析找出答案，做好筆記，發現并提出新的護理問題，帶著問題見習。⑥理論授課:帶教老師在小組討論前以典型病例為例，講述該疾病的基本概念、癥狀體征以及治療護理要點等，介紹相關疾病的治療護理新進展等，以便學生更好地討論。⑦小組討論:由帶教老師主持，針對理論課的題材，結合病例相關護理問題引導學生進行分析思考、匯報與討論，教師對重點、難點進行精講點撥，找出問題的答案，然后每組將討論結果匯總成書面報告。⑧多媒體演示:小組以PPT形式展示解決的問題及掌握的知識，現場演示匯報，每組時間限制在10min內;最后帶教老師一一點評，針對學生提出的共性問題進行詳細講解，總結學生的學習情況和成果。

1．3教學評價

見習結束前，由護理部組織帶教老師和護士長對觀察組和對照組學生進行理論、操作技術考核，滿分均為100分。并進行問卷調查，問卷包括兩方面:①學生對老師帶教教學方法的評價，共6個項目(發放問卷62份，回收62份，回收率100．00%);②帶教老師對學生的評價，共3個項目(共發放問卷6份，回收6份，回收率100．00%)。

1．4統計學方法

采用SPSS17．0統計軟件包對數據進行處理，計量資料用(x±s)描述，組間采用t檢驗進行數據分析。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組護生考核成績比較

2．2兩組學生對教學方法評價

2．3帶教老師對兩組學生的評價

3討論

3．1傳統的護理教學模式的弊端

婦產科護理學是護理專業學生的必修課程，也是一門專業性和實踐性很強的學科。傳統的教學模式以教師為中心，學生被動接受，師生之間缺乏互動性，無法調動學生學習的積極性，制約了學生主動學習的能力。大部分學生進入臨床后不能將所學知識靈活運用，遇到具體病例時，不能將理論聯系實踐，分析問題、解決問題的能力較差，從而影響整體護理的教學質量。

3．2PCMC與PBL聯合教學的意義和實施

隨著醫學模式的改變和整體護理的開展，傳統的教學模式已不能適應當前的教學需求，許多醫學院校都在積極探索教學改革的新方法，由此PBL教學模式和PCMC教學模式進入了醫學教育者的視線。PBL教學模式強調學生占主導地位，學生要想參與到小組討論，就必須認真查閱相關資料，深入思考，從而提高了自主學習的能力，同時采用多媒體教學，順應了時代的發展，極大地激發了學生的學習興趣［4］。小組合作解決問題是PBL教學中的一個重要特征，能有效提高學生的團隊合作能力［5］。而單純的PBL教學法存在一定局限性:學習知識缺乏系統性，不易被全面掌握，準備自學和討論的資料較困難。PCMC教學法由加拿大McMaster大學于1965年首創，并在其醫學院首次試行［6］。該模式拓寬了學生視野，促進臨床思維形成，結合多媒體教學，充分調動了學生學習主動性。PCMC與PBL聯合教學模式在見習帶教中相互完善和互補，不僅可提高護生學習效率，還可提高護生的學習能力和護理操作能力［7］。

本研究結果顯示，觀察組學生對教學方法的評價及帶教老師對學生的評價等均高于對照組(P＜0．05)。學生喜歡這一臨床參與性和操作性較強的見習環節，希望參與臨床病例討論，反映了學生更喜歡主動的學習，這種帶教方式能充分調動學生的主觀能動性。PCMC與PBL聯合教學模式以學生為主體，以典型臨床病例為教學重點，以小組為單位進行學習、討論，共同制作多媒體匯報成果，培養了與人交往的能力，形成良好的評判性思維，提高了團隊協作精神。此教學模式采用問題式教學方法，結合網絡教學的手段，取得了“教”與“學”雙贏的效果。學生喜歡這種教學方式，認為這種教學方式新穎、靈活、將理論與實踐相結合，多媒體教學更形象，易于記憶，能激發學習的主動性而不是被動接受，有效提高了分析、解決問題的能力。PCMC與PBL聯合教學模式要求教師作為教學的組織者，要有先進的理念，明確的教學目標，專科知識全面，注重知識的融會貫通［8］。選擇典型病例，進行問題構建，教學引導，啟發學生，促進組員間交流合作，提高了帶教老師的教學能力，從而提高了教學質量。

總之，PCMC與PBL聯合教學模式是從授之以“魚”到授之以“漁”的轉變，是從教育理念到教學模式的根本性轉變，更有利于激發學生的學習興趣，提高自主學習的能力，促進師生雙向交流，提高理論與實踐結合的能力，增強團隊協作的精神，從而提高學生的綜合素質，為將來的工作打下堅實的基礎。

參考文獻

［1］姜安麗．護理教育學［M］．第2版．北京:人民衛生出版社，2006:136．

［3］陳立萍，潘玉梅，李青荷，等．PBL教學模式在重癥醫學科新護士規范化培訓中的應用及效果評價［J］．護士進修雜志，2011，26(24):2239－2241．

［4］李文娟，袁龍梅，曾瓊娥，等．互補型教學法在前列腺增生癥護理教學中的應用［J］．護理研究，2010，24(9B):2413－2414.

［5］燕雪琴，楊玉梅，邱慧芳，等．PBL教學中信息收集與處理的方法探討［J］．護士進修雜志，2009，24(18):1665－1666．

［6］錢秋月，宗永忠，潘紅寧．PCMC與PBL聯合教學模式在心內科護理帶教中的應用研究［J］．護士進修雜志，2014，29(6):501－503．

［7］易良，周椿．PCMC與PBL聯合教學模式在神經外科介入治療帶教中的運用［J］．中國實用神經疾病雜志，2015，20(1):7－9．

［8］顧芹．護理案例引入PBL教學法在低年資護士臨床實踐能力培養中的應用研究［J］．當代護士(上旬刊)，2016，(9):152－154.

作者：李芳；季誠；丁繼紅