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1資料與方法

1.1指標選擇進行資源配置的公平性分析，指標的選取很重要。只有篩選出有代表性的、易于獲取的指標，才有可能進行合理的、可行的分析和評價。該研究是在之前研究成果和專家訪談的基礎上，借鑒醫療衛生行業其他領域的相關研究成果，結合所獲取的監測數據和山西省婦幼保健工作的實際情況，確定進行公平性分析指標如下:婦幼保健機構衛生技術人員數、保健科室人員數、臨床科室人員數、業務用房面積、實有床位數、1萬元以上設備數、衛生事業費、婦幼衛生事業費、婦幼衛生事業費占衛生事業費的比例。

1.2數據分析從網絡直報系統中直接導出數據到Excel軟件，根據分析的需要重新進行整理，采用洛倫茨曲線和基尼系數進行資源配置的公平性評價。洛倫茨曲線是一條下凸的曲線，其下凸程度越大，表示配置越不公平;反之，下凸程度越小，表示配置越公平。基尼系數是根據洛倫茨曲線計算出的統計指標，一般認為基尼系數在0.2以下表示絕對公平，0.2～0.3之間表示比較公平，0.3～0.4之間較為合理，0.4～0.5之間為差距較大，0.5以上表示收入差距相當懸殊;其中超過0.4為警戒狀態，達到0.6以上則屬高度不公平的危險狀態。

2結果

2.1資源配置的洛倫茨曲線繪制圖1～3分別是婦幼保健機構人力、物力、財力按人口分布的洛倫茨曲線。從人力資源配置情況來看，衛生技術人員配置的公平優于保健科室人員和臨床科室人員;從物力資源配置情況來看，業務用房面積、實有床位合計、1萬元以上設備數的公平性基本持平，但比人力資源配置的公平性稍差;從財力資源配置情況看，衛生事業費、婦幼衛生事業費、婦幼衛生事業費占衛生事業費用的比例的公平性也基本持平。

2.2資源配置的基尼系數使用EXCEL2007顯示洛倫茨曲線的趨勢線，在趨勢線選項中選擇多項式，階數調節為2，顯示公式即得到曲線的方程，由洛倫茨曲線方程計算其分析指標的基尼系數。婦幼保健機構衛生技術人員數、保健科室人員數、臨床科室人員數、業務用房面積、實有床位數、1萬元以上設備數、衛生事業費、婦幼衛生事業費、婦幼衛生事業費占衛生事業費的比例的基尼系數分別是0.128、0.204、0.202、0.300、0.282、0.300、0.180、0.226和0.190。

3討論

該研究選取9項有代表性的指標，運用洛倫茨曲線和基尼系數分析了山西省市級婦幼保健機構資源配置的公平性。結果顯示，雖各指標的公平程度有一定差別，但山西省市級婦幼保健機構人力、物力、財力資源的配置均處于絕對公平和比較公平的范圍內。

3.1婦幼保健資源配置公平性分析指標的選取婦幼保健機構涉及的工作較多，無論是績效評價還是資源配置分析均為多維建構，測量因素不同其結果也不同。目前，國內有一些研究人員對婦幼保健機構各項工作的評價指標進行了研究，大部分研究運用了多種方法進行了指標篩選，結果較為可靠，但多不系統和全面，而且有些指標的數據在實際工作中較難獲取，沒有形成一套相對統一的可推廣的婦幼保健工作評價指標體系。構建評價指標體系是一項系統工程，非本研究所能完成。該研究指標的選取是基于前人研究

成果、專家訪談及醫療衛生行業其他領域的相關研究成果而作出的。雖然存在局限性，但應在一定程度上可以代表資源配置的整體情況。3.2山西省市級婦幼衛生經費投入和人力資源配置公平性較好基尼系數的分析結果顯示，人均衛生技術人員數、人均衛生事業費、婦幼衛生事業費占衛生事業費的比例的基尼系數均小于0.2，處于絕對公平范圍內。婦幼衛生經費的投入情況直接影響到人力資源和物力資源的配置，因此山西省婦幼衛生事業經費投入的公平性為整個婦幼保健各種資源配置的公平性奠定了重要基礎，人均衛生技術人員數的公平配置可在一定程度上反映山西省各市婦女和兒童獲得婦幼保健服務的機會和方便程度均等。在今后的婦幼保健事業發展過程中，無論經歷衛生事業改革或是其他外部環境的變化，政府在政策調整過程中，應繼續保持人力資源配置和婦幼衛生經費投入的公平性。

3.3山西省市級婦幼衛生物力資源配置的公平性相對較差但仍然比較公平在9項指標中，基尼系數最大的兩項指標為人均業務用房面積和人均1萬元以上設備臺數均為0.3，按照基尼系數判斷公平性的一般標準，0.3處于比較公平和基本合理的臨界點。在衛生經費投入公平性較好的情況下，出現物力資源配置相對較差的公平性的情況，說明山西省可能有部分市級婦幼保健機構存在業務用房面積和設備購置方面投入不夠的現象，或將應該用于物力資源配置的經費挪用于其他方面。物力資源配置情況直接影響婦幼和兒童接受婦幼衛生服務的環境和質量，因此在今后的發展中，應進一步促進物力資源配置的公平性。

總之，雖然在物力資源配置公平性方面有待提高，山西省各市(地)級婦幼保健機構資源配置整體上比較公平。該研究未能對數量更多的縣級婦幼保健機構資源配置情況進行公平性分析，因此尚不能得出整個山西省婦幼保健機構資源配置基本公平的結論。

作者：白繼庚曹世義胡先明孔麗麗盧祖洵單位：華中科技大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理系