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1鼻骨骨折

從本文表1、2所示，410例中有233例發(fā)生了鼻骨骨折，是鼻面部骨折多發(fā)部位，這可能與鼻骨與上頜骨額突、上頜竇壁、淚骨、額骨鼻部以及眶內(nèi)側(cè)壁等相鄰，共同構(gòu)成外鼻的骨性支架，尤其是鼻骨骨質(zhì)薄弱且突出于顏面部平面這一解剖特點(diǎn)有關(guān)。其中發(fā)生雙側(cè)鼻骨骨折119例，約占鼻骨骨折人數(shù)的一半。此外，鼻骨骨折常伴發(fā)鼻面部其他骨骨折(表2)，其中，有126例發(fā)生鼻骨合并上頜骨骨折，占鼻骨合并其他骨骨折人數(shù)(142例)的88.7%，該結(jié)果與曲永惠等的研究結(jié)果(鼻骨伴發(fā)上頜骨骨折者最多，約占86%)相符。另有74例合并鼻中隔骨折，占鼻骨骨折總數(shù)的31.8%。

2上頜骨骨折

本文統(tǒng)計(jì)有169例發(fā)生了上頜骨骨折，其中82.2%(139例)為上頜骨合并其他骨骨折，以上頜骨合并鼻骨骨折者(105例，占62.1%)最多見(jiàn)。上頜骨共有203處骨折，163處發(fā)生于上頜骨額突，占80.3%，這與嚴(yán)治等［2］報(bào)道的外傷造成鼻骨合并上頜骨額突骨折最多見(jiàn)的結(jié)果一致;其中有108處發(fā)生于左側(cè)上頜骨額突，占上頜骨額突骨折總數(shù)的66.3%，與靳海濤等［3］統(tǒng)計(jì)22例上頜骨額突骨折中左側(cè)骨折占多數(shù)(63.3%)、劉軍等統(tǒng)計(jì)146例上頜骨額突骨折也以左側(cè)骨折占多數(shù)的結(jié)果一致。上頜骨額突位于上頜骨的上端，斜向上內(nèi)借結(jié)締組織與鼻骨外側(cè)緣相連，與鼻骨共同構(gòu)成鼻腔側(cè)壁，因此當(dāng)鼻部遭受外力打擊時(shí)，常出現(xiàn)鼻骨、上頜骨額突合并骨折。由此提醒在鑒定鼻部損傷案例時(shí)，若發(fā)現(xiàn)有鼻骨或上頜骨額突骨折，應(yīng)考慮到兩者合并骨折的可能性。

3篩骨骨折

篩骨位于額骨與蝶骨之間，構(gòu)成鼻腔的頂部，是顱腔和鼻腔之間的分界骨，由篩板、垂直板及篩骨迷路組成。迷路內(nèi)側(cè)壁有兩個(gè)卷曲小骨片，即上鼻甲和中鼻甲;迷路外側(cè)壁骨質(zhì)極薄，構(gòu)成眶的內(nèi)側(cè)壁，稱眶板。本文統(tǒng)計(jì)有184例眶骨骨折，其中180例是篩骨外側(cè)板發(fā)生骨折，占97.8%。當(dāng)鼻部及眼部受外力打擊時(shí)，盡管暴力未導(dǎo)致面顱骨損傷，但可能足以使骨質(zhì)極薄的篩骨外側(cè)板骨折。因此在受理鼻部損傷鑒定時(shí)，尤其鼻部靠上近眼眶有損傷者，不應(yīng)忽視CT檢查，否則有可能漏檢篩骨骨折。

作者：張俊濤賈環(huán)宇張鵬旭張松單位：襄城縣公安局襄城縣人民法院河南省公安廳刑科所