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烏頭（Aconitum）為毛莨科多年生草本植物。據(jù)統(tǒng)計(jì)世界上有350多種，主要分布在亞洲，我國就有167種，除海南省外，全國均有分布，主要分布在云南北部、四川西部、西藏東北，其次為東北各省。大多數(shù)可供藥用，主治風(fēng)寒濕弊、關(guān)節(jié)酸痛或麻木、跌打損傷等。需炮制后方可服用，服用不當(dāng)會(huì)致中毒。臨床上服用烏頭類中藥中毒現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，主要表現(xiàn)為心臟及神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀。烏頭性熱味辛苦，全株有毒，以根最劇，主含二萜類生物堿，如雙酯型烏頭堿呈現(xiàn)強(qiáng)烈毒性。烏頭堿中毒劑量為0.2mg，致死劑量為2~4mg。烏頭類生物堿微溶于水，在消化道和皮膚破損處易吸收，主要從唾液和尿中排泄，其吸收和排泄均很迅速。烏頭堿主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)，烏頭堿首先興奮和麻痹感覺神經(jīng)和中樞神經(jīng)，其次是興奮和麻痹膽堿能神經(jīng)和呼吸中樞，最后使血壓下降，呼吸麻痹，中樞抑制致死亡。烏頭堿通過直接興奮迷走神經(jīng)系統(tǒng)，使節(jié)后纖維釋放大量乙酰膽堿，從而降低了竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，延長心肌不應(yīng)期，使心肌異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)，致心律失常。由于直接作用于心肌，心肌各部分興奮、傳導(dǎo)和不應(yīng)期不一致，復(fù)極不一致，從而發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常，嚴(yán)重心律失常是烏頭堿中毒死亡的主要原因。

烏頭堿中毒的臨床表現(xiàn)主要有：淤通過興奮迷走神經(jīng)，使患者出現(xiàn)出汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動(dòng)過緩、血壓下降、瞳孔縮小、大小便失禁及肺水腫等；于對周圍神經(jīng)的損害，臨床表現(xiàn)為口、舌及全身麻木、緊束感，痛、溫覺減退或過敏，嚴(yán)重者運(yùn)動(dòng)失靈，此為最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。盂通過興奮迷走神經(jīng)降低竇房結(jié)自律性，從而引起各種心律失常。榆直接毒害心肌。烏頭類中藥經(jīng)過較長時(shí)間煎煮或炮制后毒性才能減少，但有學(xué)者報(bào)道有病人服用烏頭類中藥3個(gè)月，劑量由3~30g逐漸加大，未發(fā)生中毒，說明個(gè)體差異性很大。

此類案件法醫(yī)鑒定要點(diǎn)：淤全面了解案情，主要詢問死者服藥后癥狀。于詳細(xì)收集死者生前病史、治療過程、服藥明細(xì)等。盂檢材提取方面：新鮮尸體的胃內(nèi)容物及剩余物作毒物分析化驗(yàn)最好，其次是血、肝及尿液。檢材迅速冷藏或加入無水乙醇，以防烏頭堿分解，同時(shí)送檢所用乙醇，對照。

榆全面尸檢，病理學(xué)檢驗(yàn)排除暴力性致死損傷及致死性疾病。虞常規(guī)毒物排除。愚烏頭堿的檢驗(yàn)盡量到實(shí)力比較強(qiáng)的鑒定中心，以防漏檢，筆者三例其中兩例送公安部物證鑒定中心，另一例送上海司鑒所檢驗(yàn)。需要注意的是檢驗(yàn)結(jié)果陰性時(shí)不要輕易否定烏頭堿中毒。輿性質(zhì)多屬意外中毒，但也見于自殺、他殺。作者的心得體會(huì)：淤由于人們對中藥的毒副作用認(rèn)識不足，而且通常認(rèn)為中藥為天然藥物，其毒副作用發(fā)生率和嚴(yán)重程度均低于西藥，有時(shí)為提高療效，擅自加大藥量。服用了藥方劑量、成分不清的藥物，中毒后往往又由于各種原因而易被忽略或被延誤診治，極易造成中毒死亡，因此應(yīng)重視中藥中毒，不僅要采取常規(guī)的解毒治療措施，而且必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，特別是對烏頭堿中毒的青壯年患者，不論中毒程度輕重，都應(yīng)常規(guī)心電監(jiān)護(hù)至少4小時(shí)，有條件者可進(jìn)行血液過濾或血液透析治療。同時(shí)要加強(qiáng)對烏頭類毒性中藥的用藥宣傳教育，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。內(nèi)服藥一定要用炮制品，禁用生藥，嚴(yán)格防止超量使用，防止濫用，切忌與酒同服，以免增加吸收。

于有骨關(guān)節(jié)疾病的患者要在正規(guī)的醫(yī)院診治，切勿相信不正規(guī)的診所，相信所謂的祖?zhèn)髅胤降刃麄鳎斐裳诱`治療、浪費(fèi)金錢，甚至中毒、死亡的嚴(yán)重后果。盂若家人有此類案件發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)警，保留好吃剩的藥丸或藥酒等，用法律手段打擊此類犯罪行為。

作者：鄭雷 程旭 朱團(tuán)結(jié) 單位：江蘇省豐縣公安局 江蘇省公安廳