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《中藥藥理與臨床雜志》2015年第六期

摘要

目的:探討復(fù)方麝香注射液治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法:按照隨機(jī)數(shù)字表法將86例高血壓性腦出血患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方麝香注射液，比較兩組治療效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性;實(shí)驗(yàn)組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性;實(shí)驗(yàn)組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性;實(shí)驗(yàn)組患者治療后SBP、DBP水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性;實(shí)驗(yàn)組患者治療后WBV、PV、血細(xì)胞比容、FIB水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性。結(jié)論:復(fù)方麝香注射液能夠有效改善高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能和血液黏度，縮短康復(fù)時(shí)間，降低死亡率。

關(guān)鍵詞

復(fù)方麝香注射液;高血壓性腦出血

高血壓性腦出血為臨床常見(jiàn)急性腦血管病，因高血壓所致腦血管破裂出血而發(fā)病，患者局部腦組織遭到破壞，致殘率和死亡率較高［1］。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用，高血壓性腦出血治療效果不斷提高，但術(shù)后仍存在殘留血腫引起的腦組織損害、腦水腫、腦細(xì)胞毒性等問(wèn)題，影響預(yù)后效果。復(fù)方麝香注射液有明顯抗炎、改善微循環(huán)、消除水腫、改善神經(jīng)功能等作用，在腦出血治療中有確切效果［2］。現(xiàn)對(duì)我院應(yīng)用復(fù)方麝香注射液治療高血壓性腦出血的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料和方法

1．1臨床資料選取2014年1月至2015年1月我院收治的86例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男性患者25例，女性患者18例，患者年齡為32～86歲，平均年齡為(60．22±8．63)歲，出血部位:基底節(jié)區(qū)30例、腦葉6例、小腦3例、腦干3例、腦室1例;對(duì)照組男性患者26例，女性患者17例，患者年齡為33～85歲，平均年齡為(61．08±8．65)歲，出血部位:基底節(jié)區(qū)29例、腦葉5例、小腦4例、腦干4例、腦室1例。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》［3］中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［4］中腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓檢查高于正常值，CT檢查證實(shí)為腦出血，出血量為30～90ml。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)符合高血壓和腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有高血壓病史，發(fā)病后24h內(nèi)入院治療，無(wú)其他心腦血管病，無(wú)凝血功能障礙。

1．4排除標(biāo)準(zhǔn)外傷性腦出血者，腦干出血或小腦出血者，出血量超過(guò)90ml者，入院時(shí)并發(fā)中樞性呼吸或循環(huán)衰竭者。

1．5治療方法

1．5．1對(duì)照組對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療，包括微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行腦血腫引流、脫水、糾正酸堿和水電解質(zhì)平衡、抗感染、止血以及早期營(yíng)養(yǎng)支持等，連續(xù)治療2周。

1．5．2實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方麝香注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20140122)治療:20ml加入至5%葡萄糖注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)2014012C)中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1．6觀察指標(biāo)比較兩組患者治療后臨床療效、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，并比較兩組患者治療前后晨間血壓［收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)］、血液黏度相關(guān)指標(biāo)［全血粘度(WBV)(高切、低切)、血漿粘度(PV)、血細(xì)胞比容(HCT)、纖維蛋白原(FIB)］水平以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分［5］變化情況以及治療前后CT檢查對(duì)比。

1．7療效判定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:臨床癥狀和體征完全消失，神經(jīng)功能評(píng)分下降90%以上，病殘度為0級(jí);顯效:臨床癥狀和體征明顯改善，神經(jīng)功能評(píng)分下降46%～90%，病殘度為1～3級(jí);有效:臨床癥狀和體征有所改善，神經(jīng)功能評(píng)分下降18%～45%;無(wú)效:神經(jīng)功能評(píng)分下降17%以下或增加;死亡:臨床死亡;總有效=臨床痊愈+顯效+有效［6］。

1．8實(shí)驗(yàn)室檢查兩組患者晨間血壓使用血壓儀測(cè)定;WBV、PV使用SA-9000全自動(dòng)血液流變測(cè)試儀(北京賽科希德科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))測(cè)量;HCT使用紅細(xì)胞壓積測(cè)量?jī)x(北京北信未來(lái)電子科技發(fā)展有限公司，型號(hào)JC12-XFA6130);FIB采用Clauss凝固法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自美國(guó)sigma公司(批號(hào)20140219)，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2結(jié)果

2．1兩組患者臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組。

2．2兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2．3兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯下降;實(shí)驗(yàn)組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

2．4兩組患者治療前后晨間血壓比較兩組患者治療后SBP、DBP水平均明顯下降;實(shí)驗(yàn)組患者治療后SBP、DBP水平均明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

2．5兩組患者治療前后血液黏度相關(guān)指標(biāo)水平比較兩組患者治療后WBV、PV、血細(xì)胞比容、FIB水平均明顯下降;實(shí)驗(yàn)組患者治療后WBV、PV、血細(xì)胞比容、FIB水平均明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表5。

2．6兩組患者治療前后CT檢查比較見(jiàn)圖1。

3討論

高血壓性腦出血在臨床上較為常見(jiàn)，患者發(fā)病后因腦血腫和血腫周圍水腫導(dǎo)致急性占位效應(yīng)而造成神經(jīng)細(xì)胞早期死亡，致殘率和死亡率均較高。手術(shù)清除血腫是治療該病的主要手段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，高血壓性腦出血死亡率大大下降［7］。本研究中即采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行腦血腫引流，有效清除了顱內(nèi)血腫，常規(guī)綜合治療后患者死亡率為20．93%，總有效率為60．47%，明顯優(yōu)于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中開(kāi)顱手術(shù)治療效果。國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道指出，復(fù)方麝香注射液在清除術(shù)后殘留腦血腫以及改善神經(jīng)功能方面有確切效果［8］。復(fù)方麝香注射液來(lái)自于醒神開(kāi)竅中藥經(jīng)典方安宮牛黃丸，主要成分為石菖蒲、麝香、冰片、郁金、廣藿香、薄荷腦［9］。方中麝香具有活血行氣、開(kāi)竅鎮(zhèn)痙、消腫止痛之功效;石菖蒲和廣藿香均能夠行氣化濕;冰片可清熱解毒、通竅散火;郁金可理氣活血;薄荷腦則能止痛消腫;諸藥配伍共奏活血消腫、醒神開(kāi)竅之功效［10］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，復(fù)方麝香注射液能夠有效促進(jìn)血腫吸收，降低血液粘稠度，抑制局部炎癥，改善局部微循環(huán)，改善腦組織缺氧狀態(tài)［11］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療后WBV、PV、血細(xì)胞比容、FIB水平均明顯低于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，表明復(fù)方麝香注射液能夠明顯提高高血壓性腦出血臨床療效，改善患者神經(jīng)功能和血液黏度，與上述研究相符。Kono等［12］的研究也指出，復(fù)方麝香注射液能夠降低血腦屏障通透性，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)昏迷患者清醒，改善局部腦組織供養(yǎng)，保護(hù)腦細(xì)胞活性。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。患者意識(shí)恢復(fù)后肺部感染、尿路感染、肝腎功能損害等的發(fā)生率明顯下降，利于患者康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，因此本研究中實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間時(shí)間明顯低于對(duì)照組。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后SBP、DBP水平均明顯低于對(duì)照組，表明復(fù)方麝香注射液在促進(jìn)患者血壓下降方面也有顯著臨床優(yōu)勢(shì)。

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作者：王小衛(wèi) 王榮輝 馮鈺珉 薛振生 單位：河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院