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本文作者：鞠通遠(yuǎn)王近中劉具明羅修裕單位：上海中華航海醫(yī)學(xué)會

中國位于亞洲大陸東部、太平洋西岸,是一個具有海陸地理優(yōu)勢的大國。它具有漫長的海岸線,星羅棋布的島嶼和許多天然良港,為發(fā)展海上航行、開發(fā)海洋資源、建立海外交往等方面,提供了得天獨(dú)厚的地理優(yōu)勢。中國又是一個有悠久航海歷史的古國,航海醫(yī)學(xué)與航海事業(yè)有著緊密的聯(lián)系,航海醫(yī)學(xué)伴隨著航海實(shí)踐而逐步形成,并不斷完善和發(fā)展。

一、中國古代的航海醫(yī)學(xué)

據(jù)史料記載,約3500年前,中國夏朝出兵攻打山東半島上的一個小國(名叫“斟尋”),雙方水兵持戈駕舟在海上戰(zhàn)斗。春秋時期(公元前770~前476年),已有駕乘“浮具”(泛指水上交通工具)長時間生活在海上,和在軍旅中配有醫(yī)務(wù)人員(當(dāng)時已能制造戰(zhàn)船)。秦漢是海上絲綢之路形成的時期(公元前221~公元220年),當(dāng)時中國的船舶建造規(guī)模和航帆的設(shè)置都處于世界領(lǐng)先地位。秦代方士徐福,精通醫(yī)學(xué),熟悉本草,奉秦始皇旨,兩次率船隊(duì)出海求仙,東渡日本,攜五谷、百工、醫(yī)藥、冶煉等書,后被日本尊為“醫(yī)藥之神’。史料于隋唐時期亦已有“番藥”輸入我國。

唐宋是海上絲綢之路的發(fā)展時期,明朝則是中國古代航海事業(yè)發(fā)展的鼎盛時期。在這漫長的歷史階段,中國古代文明促成了航海的興起、發(fā)展和繁榮。宋代以后大船設(shè)備完善,1974年在泉州出土的宋代海船就有13個艙,包括食品艙、廚房(淡水柜)和貨艙等。在那些年代里,中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)—中醫(yī)藥學(xué),直接保障了航海乘員的健康。人類遠(yuǎn)航的壯舉是中國明代著名航海家鄭和船隊(duì)七次下西洋(1405一1433年),遠(yuǎn)達(dá)非洲的索馬里、肯尼亞(古稱“慢八撒”,即今肯尼亞的蒙巴薩);有大小船只百余艘,乘員2.7萬余名,是當(dāng)時世界上規(guī)模最大的遠(yuǎn)洋航行;比哥倫布1492年發(fā)現(xiàn)美洲大陸和麥哲倫1519一1522年環(huán)球航行要早80一IQ0年。鄭和船隊(duì)配醫(yī)官醫(yī)士180余名,平均150名船員配一名船醫(yī);船醫(yī)來自太醫(yī)院和民間,醫(yī)術(shù)都較高明。船醫(yī)的工作包括三方面:一是為乘員醫(yī)傷治病;二是為沿途居民防治疾病,如投藥水中,令當(dāng)?shù)厝静≌呷胨逶《沃?三是沿途收集和鑒別藥材,進(jìn)行交換。船隊(duì)重視船舶衛(wèi)生和居住條件,“每船有四層甲板,滿載士兵,馬匹蓄之底層,艙室客廳設(shè)在高處,華麗舒適”。船隊(duì)每到一地,就對該處山川地理、氣候環(huán)境、土特物產(chǎn)、風(fēng)土人情、飲食習(xí)慣和衛(wèi)生狀況作調(diào)查、記錄,可謂是早期航海醫(yī)學(xué)地理調(diào)查的實(shí)踐圖。

中國的飲食文化是航海者健康的良好保證。唐朝鑒真(688一763年)多次東渡日本,攜有不易腐敗的干糧,包括落脂紅綠米、甜豉、牛蘇、干胡餅和捻頭等,同時也將中國的醫(yī)藥學(xué)傳播到日本。宋朝的海船攜帶食品,據(jù)載“一舟數(shù)百人,中積一年糧,豢永釀酒其中”。元朝的海船,有的設(shè)木槽種植蔬菜、鮮姜,有的還捕魚。宋朝以后的海船多設(shè)廚房,以利熟食和熱飲。鄭和船隊(duì)設(shè)有專載淡水的水船,在沿途“附近川澤及濱海港漢,汲取淡水”,“積貯倉儲,以備用度”。這些都屬于現(xiàn)代航海醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的船舶衛(wèi)生和營養(yǎng)給水衛(wèi)生的范疇。

二、中國近代的航海醫(yī)學(xué)

歷代的海上香料進(jìn)口,引進(jìn)了國外醫(yī)藥知識,對我國的藥物學(xué)、方劑學(xué)起到了充實(shí)和提高的作用。明朝后期,中國的航海活動一度消沉,但西洋醫(yī)學(xué)隨航海傳入我國。明朝隆慶3年(1569年),西人在澳門設(shè)醫(yī)院、藥房等,至19世紀(jì)末,外國人在華共設(shè)醫(yī)院70多所、診所40余所。西方傳教士也從中國帶回大批中醫(yī)藥書藉。1656年,波蘭來華傳教士卜彌格在維也納用拉丁文出版了《中國植物志》,是西方介紹中國本草學(xué)的最早文獻(xiàn)。1846年中國黃寬隨傳教士赴美、英學(xué)醫(yī),回國后任中國海關(guān)醫(yī)務(wù)處醫(yī)官。此后,到海外學(xué)醫(yī)者與日俱增,中西醫(yī)藥學(xué)開始了新的更多的交流。

1887年,清政府一購自英國的軍艦航途歸國,約90天抵達(dá)廈門,一些水兵發(fā)生腳氣病,有的因此而死亡;后用麥面代替部分精白米后,腳氣病患者明顯減少。清朝海軍《北洋海軍章程》中已含衛(wèi)生管理內(nèi)容。

民國海軍在抗日戰(zhàn)爭前夕已有較完備的衛(wèi)生工作規(guī)章制度,同時期亦介紹了國外海軍醫(yī)學(xué)知識。據(jù)1935年民國海軍統(tǒng)計,發(fā)病率順位為皮膚病、外傷、呼吸系病、消化系病和傳染病;死亡率順位為傳染病、外傷、全身性疾病。民國海軍曾計劃建造大小病院船各1艘,但未兌現(xiàn)。

中國近代海軍始建于1865年。1889年在威海衛(wèi)、旅順口設(shè)立水師養(yǎng)病院,1892年海軍部曾設(shè)立“天津總醫(yī)院”,內(nèi)含西醫(yī)學(xué)堂、施醫(yī)院、儲藥局三部分,先后改稱“北洋西醫(yī)學(xué)堂”和“海軍軍醫(yī)學(xué)校”。中華民國時期,海軍的艦隊(duì)和學(xué)校所在地大都設(shè)置了醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。抗日戰(zhàn)爭結(jié)束后,南京、上海、青島、臺灣和福州的海軍醫(yī)院已初具規(guī)模,有的按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求設(shè)置科室,并從事一些科學(xué)研究工作。赴英國接艦的“重慶號”和“靈甫號”上醫(yī)務(wù)人員,都在樸茨茅斯皇家醫(yī)院受訓(xùn),“重慶號”巡洋艦上設(shè)有簡易手術(shù)室、X線室和病房,備有英國編的《海軍軍醫(yī)手冊》。

1873年,中國創(chuàng)建海港檢疫制度,上海、廈門兩地海關(guān),先后制定了《海港衛(wèi)生規(guī)則》,對進(jìn)口船舶實(shí)施查驗(yàn)。此后,汕頭、天津和漢口等海關(guān)相繼設(shè)立檢疫機(jī)構(gòu),各口岸由海關(guān)派遣醫(yī)師對進(jìn)港船只實(shí)施檢疫。1929年,中華民國政府衛(wèi)生部會同國際聯(lián)監(jiān)衛(wèi)生組織進(jìn)行聯(lián)合調(diào)查,于1930年7月在上海建立“全國海港檢疫總管理處”,統(tǒng)轄全國的海港檢疫工作,并頒布《全國海港檢疫條例》,統(tǒng)一管理沿海數(shù)十個檢疫機(jī)構(gòu),一律易名為檢疫所。

三、中國現(xiàn)代的航海醫(yī)學(xué)

1949年中華人民共和國成立以后,航海醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,形成獨(dú)立學(xué)科。就遠(yuǎn)洋運(yùn)輸業(yè)來看,中國遠(yuǎn)洋運(yùn)輸總公司是我國目前最大的遠(yuǎn)洋運(yùn)輸公司,擁有遠(yuǎn)洋運(yùn)輸船只600多艘,計1500多萬載重噸,還有眾多的地方運(yùn)輸船隊(duì),航行于世界150多個國家和地區(qū)的1100多個港口,其運(yùn)輸能力、數(shù)量和質(zhì)量,都達(dá)到了國際標(biāo)準(zhǔn)。同時,海洋漁業(yè)、海上石油勘探、海洋調(diào)查和海上旅游業(yè)都得到很大發(fā)展。

中國的客貨輪大多設(shè)有醫(yī)務(wù)室,配備訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員;無醫(yī)務(wù)人員者,由其它船員兼任。大型科學(xué)考察船,綜合補(bǔ)給船等醫(yī)療設(shè)施完備,能開展外科手術(shù),接受傷病員治療。中國已有專門的醫(yī)療救護(hù)艇和代醫(yī)院船。研制了船舶環(huán)境有害因素的檢測和控制措施,制訂和頒布了有關(guān)船舶居住性方面的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)幾十項(xiàng),以及各類船艦的醫(yī)務(wù)艙室布置及列裝醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn),提高了船舶人一機(jī)-環(huán)境系統(tǒng)工程的總體效能。在潛水醫(yī)學(xué)方面,除可對各種常規(guī)潛水作業(yè)提供安全可靠的醫(yī)學(xué)保障外,還開展了大量的飽和潛水作業(yè)的醫(yī)學(xué)保障研究;1989年初,成功地完成350m氦氧模擬飽和潛水和374m巡回潛水的實(shí)驗(yàn)研究。

1949年人民海軍創(chuàng)建以來,完善各級衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),組建了海軍總醫(yī)院、各艦隊(duì)和基地的醫(yī)院、療養(yǎng)院以及防疫檢驗(yàn)所。1954年成立了海軍醫(yī)學(xué)研究所,1960年開辦海軍衛(wèi)生學(xué)校(后擴(kuò)建為海軍醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校)和在第二軍醫(yī)大學(xué)設(shè)立海軍醫(yī)學(xué)系;70年代末,相繼成立航海病醫(yī)學(xué)專科中心、海上醫(yī)療救護(hù)中心、海洋藥物研究中心等,形成了軍事航海醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研的完整體系。中國海軍完成了一系列海上巡航、演練和作戰(zhàn)的衛(wèi)勤保障;自80年代以來,在海軍的歷次艦艇編隊(duì)遠(yuǎn)航、赴南極考察和南沙群島巡邏等任務(wù)中,均有效地開展了醫(yī)學(xué)保障工作,從而保證了艦員的健康和任務(wù)的完成。

中國沿海的較大港口目前均設(shè)有衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu),承擔(dān)著口岸的檢疫查驗(yàn)、傳染病監(jiān)測、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生處理、進(jìn)口食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)、國際海員健康體檢、外藉船舶巡診等工作;僅1992年就檢疫入出境船舶25.7萬艘[3j。通過消毒、除蟲、滅鼠,湛江的麻斜港、青島港等一批港口,成為無鼠害港口,上海吳淞港成為無嶂螂害港口。

中國現(xiàn)有從事航海醫(yī)學(xué)的醫(yī)、教、研人員數(shù)萬人。國家交通部下屬南通醫(yī)學(xué)院設(shè)立了航海醫(yī)學(xué)專業(yè)和航海醫(yī)學(xué)研究所,還有上海海洋水下工程科學(xué)研究院等機(jī)構(gòu);各遠(yuǎn)洋運(yùn)輸公司、海運(yùn)局、內(nèi)河航運(yùn)局、港務(wù)局等,分別設(shè)有醫(yī)院、療養(yǎng)院和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。1988年8月,已成立了全國性航海醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織—隸屬中華醫(yī)學(xué)會的航海醫(yī)學(xué)學(xué)會,并已數(shù)次參加國際航海醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會議。中國已出版了一批航海醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)著作,如《中國醫(yī)學(xué)百科全書航海、潛水分冊》、《水下醫(yī)學(xué)》、《潛水醫(yī)學(xué)》、《中國海軍醫(yī)學(xué)地理》、《航海心理學(xué)》等;《中華航海醫(yī)學(xué)雜志》(季刊)今也創(chuàng)刊。

當(dāng)前,中國航海醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)域十分廣泛,內(nèi)容也很豐富。主要包括:

1.研究航海環(huán)境對海員健康的影響及其防護(hù)措施:分析和消除船舶有害理化因素,控制艙室氣體成份、溫濕度、噪聲、照明、振動和輻射等,以及遠(yuǎn)航食品和供水問題,制訂相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2.研究提高航海人員耐力和工作效率的措施:提供生理、心理功能的監(jiān)測手段、方法和參數(shù),制訂各種船舶人員的體格選拔標(biāo)準(zhǔn)和特殊檢查方法。

3.為建造現(xiàn)代化新型船舶提供衛(wèi)生學(xué)、人體工程學(xué)方面的科學(xué)數(shù)據(jù),以期達(dá)到人一機(jī)一環(huán)境系統(tǒng)工程的最佳狀態(tài),最大限度地發(fā)揮人和機(jī)器的作用。

4.開展海上醫(yī)療救護(hù)和救生組織、裝備、方法的研究,包括海上發(fā)生急重傷病的無線電醫(yī)學(xué)咨詢和后送。

5.開展船舶衛(wèi)生防疫和船員衛(wèi)生保健的研究,包括傳染病在船員中流行規(guī)律、流行因素和預(yù)防措施。研究航海疾病,如船員腰腿痛、皮膚病、牙病、胃病、心血管疾病等常見病多發(fā)病的防治,以及抗暈船的研究。

6.研究制訂潛水人員進(jìn)行各種水下作業(yè)時的醫(yī)學(xué)保障方案和安全減壓制度,組織潛水和高壓環(huán)境下的加壓鍛煉,保證順利實(shí)施水下作業(yè)和援潛救生。

7.進(jìn)行航海醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與應(yīng)用的研究,從實(shí)際問題中深入探討理論機(jī)理,從高科技方面開拓新的研究領(lǐng)域。

中國將積極發(fā)展新理論、新技術(shù)和新方法在航海醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,并與各國開展廣泛學(xué)術(shù)交流,為航海人員提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)一體化服務(wù),努力在改革開放中發(fā)展中國的航海醫(yī)學(xué)。