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一、資料與方法

2013年9月-2014年8月選取護理人員134例，作為研究對象，進行常規護理和分層級管理模式的護理效果研究與分析。將其分成觀察組和對照組，各67例，觀察組年齡20～52歲，平均(34.5±3.5)歲，其中副主任護師3例，主管護師10例，護師13例，護士41例。對照組年齡21～53歲，平均(34.5±5.5)歲，有副主任護師4例，主管護師10例，護師10例，護士43例。兩組護士年齡、性別等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

護理方法：①對照組：實施常規護理，護理主要在常規護理管理模式下進行基本護理，主要采取的制度是輪崗制和輪班制。②觀察組：在常規護理基礎上實施分層級管理模式。首先是崗位設置，根據護理人員的業務能力、技術水平、職稱、學歷和工作年限等分為不同的層級，依次為一級護士、二級護士、三級護士、四級護士。一級、二級和三級護士應該在護士長的領導和上級護士的指導下進行工作；一級、二級護士都應認真執行各項護理規章制度、技術操作規程、崗位職責和工作標準，正確、及時地按照醫囑完成各項護理工作，嚴格執行分級護理制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離及安全輸血制度，防止各類護理差錯、事故；此外，一級護士還應該做好所分管患者的護理工作，落實危重患者護理工作；負責辦理入院、出院、轉科、轉院手續，做好有關文件的記錄工作；對患者進行健康宣教，出院時為患者做好出院健康指導工作；參與夜班值班；完成醫院授權的其他工作。二級護士負責做好危重患者的搶救工作，負責科室內各類藥品及器材的使用及保管工作，提前準備好各種搶救物品及藥品；做好所分管一般患者的護理，并在上級護士指導下，做好所分管危重患者的護理；做好患者健康宣教，及時進行解釋工作和改進措施，做好患者的出院健康指導；辦理入院、出院、轉科、轉院手續，做好記錄工作；參加護理教學和科研工作，工作中不斷總結經驗，撰寫護理論文，以提高護理水平；參與并指導護生臨床帶教工作；完成醫院授權的其他工作。三級護士參加或主持本科室副主任護師、主管護師組織的護理查房、護理會診和護理病例討論；負責危重、疑難及一般患者的護理；協助護士長擬定病房護理工作計劃，參與病房管理工作；協助護士長對病房出現的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施；協助護士長制定本病房的科研、技術革新計劃，提出科研課題，并組織實施；協助護士長負責本病房護士和進修護士的業務培訓，制定學習計劃并組織實施；承擔教學理論授課任務；完成醫院授權的其他工作。四級護士在護士長的領導下進行工作；協助護士長把好病房護理工作質量關，發現問題及時解決；負責危重、疑難及一般患者的護理；協助護士長解決本科室護理業務上的疑難問題。負責指導護理業務查房、護理疑難病例的討論和護理會診。協助護士長分析鑒定本科室發生的護理差錯、事故，提出防范措施；協助護士長組織本科室主管護師、護師、護士業務培訓，擬定培訓計劃，編寫教案，負責講課；協助護士長制定本科室護理科研和技術革新計劃，并組織實施。

指導全科主管護師、護師、護士開展護理科研工作，每年至少撰寫1篇護理學術論文；協助護士長做好行政管理和隊伍建設；承擔教學理論授課任務；完成醫院授權的其他工作。各級護理人員均按照醫院相關要求進行護理，履行各自的責任，按照要求內容對患者進行護理，主要根據護師分層級管理模式，制定出科學合理的護士培訓計劃和組織方案，不斷完善護士考核制度，實現考核制度和護士績效制度的有效結合，把護士所護理患者的滿意度納入到績效考核當中去，以此來提高護士的工作主動性和積極性，改善患者和護士之間的關系，避免醫療事故發生，另外在護理時間的合理安排上，主要采用排班制度，根據護理患者的人數量，適當增加或者減少護理人員。

觀察指標：①患者滿意度(%)：非常滿意，滿意，不滿意；②不良事件發生率(%)：護理糾紛、護理安全事故[2]。統計學方法：采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數據進行數據分析，兩組間計量資料的比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

二、結果

兩組患者護理滿意度比較：與對照組相比，觀察組患者的護理滿意度明顯升高，差異存在統計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組護理不良事件發生率比較：對照組的護理不良事件發生率明顯高于觀察組，經檢驗，兩組差異存在統計學意義(P＜0.05)，見表2。

三、討論

目前，護士分層級管理模式已經被運用到了醫院的護理管理當中。相對于常規管理模式來說，護士分層級管理模式下護理人員的工作積極性更高，服務態度也更好，各科室施行分組管理和分層管理，實現了考核制度和護士績效制度的有效結合，是一種有效的管理模式，可以更好地掌握患者的病情和衛生問題，及時發現護理的不足之處，找到相應的解決方法進行解決，還可以增強護理人員之間的團結協作能力，為醫院樹立了很好的形象。

作者：李玉瓊 單位：云南省普洱市人民醫院