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【摘要】目的探討影響外科非計劃性拔除留置胃管的相關因素及護理對策。方法以2014年1月—2018年3月我院外科留置鼻胃管患者120例作為研究對象，其中非計劃性拔管患者作觀察組，正常保留患者作為對照組，比較2組患者性別、年齡、胃管材質、非計劃性拔管發(fā)生的時間、患者及家屬對留置胃管的認識、精神狀態(tài)等的差異。結果120例中非計劃性拔管8例，發(fā)生率6.67%（8/120）。觀察組男性75.00%、年齡（67.23±12.11）歲、應用硅膠胃管50.00%、非計劃性拔管發(fā)生在夜間75.00%、患者及家屬對留置胃管意義認識不足50.00%、精神煩躁37.50%，高于對照組的50.00%、（59.25±11.60）歲、22.32%、50.00%、19.64%、7.14%（P<0.05）。結論外科非計劃性拔除留置胃管發(fā)生率較高且影響因素復雜，應加強留置胃管知識宣教，選擇材質較好的胃管，加強管道交接班及質控工作，適當肢體約束必要時使用鎮(zhèn)靜劑，以減少留置胃管非計劃性拔管。

【關鍵詞】外科；留置胃管；非計劃性拔除；相關因素；護理對策

胃管非計劃性拔管的原因進行分析并探討護理對策有重要的意義。本研究通過分析我院外科2014年1月—2018年3月期間留置胃管患者的臨床資料，探討非計劃性拔管的相關因素，提出相應的護理對策，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2018年3月我院外科留置鼻胃管患者120例，置入長度55cm~65cm，3M膠布妥善固定，男62例，女58例；年齡27歲~92歲，平均年齡（61.11±7.34）歲。

1.2方法

將發(fā)生非計劃性留置胃管拔除的患者設為觀察組，其余胃管正常在位的患者設為對照組，比較性別、年齡、胃管材質、非計劃性拔管發(fā)生的時間段、患者及家屬對留置胃管意義認識、精神狀態(tài)等指標的差異。

1.3統(tǒng)計學方法

計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

120例留置鼻胃管患者中非計劃性拔管8例，發(fā)生率6.67%（8/120）。觀察組男性75.00%、應用硅膠胃管50.00%、非計劃性拔管發(fā)生在夜間75.00%、患者及家屬對留置胃管意義認識不足50.00%、精神煩躁37.50%，高于對照組的50.00%，22.32%，50.00%，19.64%，7.14%（P<0.05），見表1。觀察組年齡（67.23±12.11）歲，高于對照組的（59.25±11.60）歲（t=3.47，P<0.05）。

3討論

3.1非計劃性留置胃管拔除影響因素

臨床各種非計劃性拔管發(fā)生率以拔除鼻胃管最高，各種引流管道非計劃性拔管發(fā)生率比較胃管>氣管插管術>靜脈插管>尿管>引流管，本文120例留置鼻胃管患者中非計劃性拔管8例，發(fā)生率6.67%（8/120）。非計劃性拔管的發(fā)生有醫(yī)護及患者等多方面的主、客觀因素，本文研究結果顯示其與患者性別、年齡、胃管材質、非計劃性拔管發(fā)生時間段、患者及家屬對留置胃管意義認識不足、精神狀態(tài)等有關：①性別：男性患者較女性患者拔管率高，與男性對治療護理的依從性差有關，特別是性格倔強的老年男性患者[3]。②年齡：老年患者身體基礎差，易發(fā)生自知力欠缺，出現(xiàn)一過性意識障礙而無意識拔管[4]，老年患者對侵入性創(chuàng)傷耐受力差，對異物敏感性高，總覺咽喉部不適難以忍受，往往不聽勸告而自行拔管[5]。③發(fā)生時間段：觀察組非計劃性拔管發(fā)生于夜間75.00%，高于對照組的50.00%（P<0.05），夜間患者處于睡眠狀態(tài)，容易無意識拔除胃管，醒后對自行拔管行為不知曉；另外家屬長時間看護患者，夜間體力精神上疲憊，患者無意識牽拉胃管陪護不能及時發(fā)現(xiàn)而導致意外拔管；夜間補液量少，護理人員巡視病房相對少。④認知情況：如醫(yī)護人員未向患者及家屬詳細講解留置胃管作用、注意事項及意外拔管對疾病預后的影響，可造成患者及家屬對留置胃管意義認識不足，患者自覺咽喉不適拔管時未及時阻止導致拔除胃管增加[6]，觀察組患者及家屬對留置胃管意義認識不足50.00%，高于對照組的19.64%（P<0.05）。⑤意識及精神狀態(tài)：全麻術后未清醒、煩躁、躁動、視力障礙、合并有精神分裂癥者拔管率高，易發(fā)生無意識拔管，觀察組精神煩躁37.50%，高于對照組的7.14%（P<0.05）。⑥置管后患者存在口鼻腔異物感，加上導管對咽喉壁的刺激和壓迫，使患者常因不舒適而拔管。尤其傳統(tǒng)置管方式，在進行插管前，在胃管上涂抹充足的石蠟油，以保證一定的潤滑度，但是胃管的材質一般都比較硬，特別對于硅膠胃管而言，這就使得插管時對咽喉部造成較大的刺激，給患者帶來較為嚴重的疼痛感或者不適感[7]。觀察組應用硅膠胃管50.00%，高于對照組的22.32%（P<0.05）。

3.2預防非計劃性留置胃管拔除的護理措施

應該對護理人員培訓非計劃性拔管的相關知識，使之掌握非計劃性拔管的概念、常見原因及危害，培訓鼻胃管固定技巧，非計劃性拔管對應措施，提高思想認識、病情觀察及處理能力。①用通俗易懂的語言向患者及家屬講解留置鼻胃管的目的、重要性、意義及對疾病的影響，告知非計劃性拔管的嚴重影響，并在健康教育單上簽名，引起足夠重視[8]。另床頭卡上防管道滑脫警示牌，強化患者及家屬參與胃管管理，提高患者及家屬對留置胃管的重視度[9]；告知留置鼻胃管期間避免打折，如有膠布潮濕、松脫或胃管滑出等情況，及時通知護理人員處理。同時對患者進行宣講，使患者家屬幫助進行胃管“監(jiān)管”，在其更換體位等身體移動時，良好地保護胃管，防止其被移動，能夠有效減少胃管被非計劃性拔除[10]。②為減少胃管帶來的疼痛感和不適感，可以從兩個方面進行，從胃管材質入手，盡量選擇材質較好的胃管，比如夏爾凱胃管等。胃管的材質一般都具有熱脹冷縮的特點，受熱后會軟化，在進行插管前，可應用開水適當浸泡一下胃管，使其軟化，從而減少插管給患者帶來的疼痛和不適感[11]。③加強管道交接班及質控工作，護士長不定期檢查胃管固定及患者對胃管相關知識掌握程度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，白夜班做好班班床邊管道交接，夜班須再次提醒患者及家屬注意看好胃管，對意識模糊、煩燥等意外拔管高危患者，每班重點巡視。④正確評估病情，妥善固定管道，根據(jù)《意外拔管風險評估表》正確評估患者自行拔管的風險，對于全麻術后未清醒煩躁者、躁動、合并精神分裂癥者進行適當?shù)谋Ｗo性約束，必要時配合使用防護手套，對于躁動劇烈、配合欠佳者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，以減少非計劃性拔管的發(fā)生。

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作者：吳敏華 單位：南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院