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1臨床資料

我科1996年10月至1997年11月收治的162例肺部感染的住院病人,其中60歲以上的老年病人98例,占同期住院病人的59.88%,男79例,女19例(男女比例為5:1),除3例死于呼吸衰竭外,其余均好轉出院。

2護理

2.1濕化呼吸道(“濕”)

老年人常因呼吸道粘膜纖毛運動減弱,肺功能低下,咳痰無力,而使痰液阻塞氣道,通過濕化,可以增強纖毛活動能力,防止分泌物干固結痂促使痰液排出。方法:①氧氣霧化吸入,在霧化器中加生理鹽水8ml,α-糜蛋白酶4000單位,慶大霉素4萬單位。[1]吸入時囑病人重復做深吸氣,屏氣5~10sec后做深呼氣動作,直至霧化液吸完。這樣,藥液可隨深而慢的吸氣沉降于終未支氣管及肺泡,起到局部治療的作用。我們對4例神志不清,72例體虛無力,嚴重呼吸困難病人進行霧化治療時,守護在身邊,密切觀察吸入情況,一旦痰液稀釋,痰量增多而無力咳出,及時協助清除痰液,避免了窒息的發(fā)生。②氧氣溫化與濕化,我們發(fā)現76例嚴重缺氧的病人,長時間地吸入常規(guī)濕化的氧氣,易出現氣道干燥,痰液變稠,甚至形成痰栓阻塞氣道。在吸痰的同時我們將氧氣通過加溫40~60℃濕化,病人吸入后達到濕化氣道、稀釋痰液的目的。③補充水分,86例病人表現為呼吸加快,張口呼吸,使部分水分經呼吸道散失。我們鼓勵病人多飲水(少量多次,每次約30~50ml,10~20min飲水1次),并給予靜脈補液,以增加體內水分,防止氣道干燥及痰液粘稠加重肺部感染,而收到了較好的效果。

2.2定時翻身(“翻”)

在濕化痰液的同時,對162例病人采取了每1~2h翻身一次,翻身時,宜緩慢進行,同時配合拍背,咳痰,將病人逐步翻至所需體位。對4例神志不清的病人,翻身前先吸凈口、鼻腔的分泌物,因而有效地防止了因誤吸所致的吸入性肺炎、肺泡萎縮及肺不張的發(fā)生,保證了痰液引流通暢。

2.3叩擊背部(“拍”)

通過叩擊震動病人背部,間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。拍背時面對病人隨時觀察面色、呼吸等狀況。拍背方法:將五指并攏,掌指關節(jié)屈曲呈120度角,指腹與大小魚際肌著落,利用腕關節(jié)用力,由下至上,自邊緣到中央,有節(jié)律地叩拍病人背部,同時囑病人深呼吸。但對老年人切忌用力過猛,否則會造成肋骨骨折,肺泡破裂等意外發(fā)生。

2.4有效排痰(“咳”)

經過上述3項措施,痰液大多已從肺泡周圍進入氣道,此時鼓勵并指導病人進行有效的咳嗽排痰。囑病人深呼吸,在呼氣約2/3時咳嗽,重復數次,因深呼氣可帶出少量肺底部分泌物,配合咳嗽可產生痰液運動及咳出的效果。對19例無力咳出痰液的病人先用右手食指和中指按壓總氣管(相當于天突穴),以刺激氣管引起咳嗽,或用雙手壓迫病人的下胸部與上腹部,囑病人用力咳嗽,以加強膈肌反彈的力量,排痰效果較好。

2.5飲食管理

囑病人在痰多,粘稠時,一定要多吃蔬菜、水果、少吃魚、肉,每天大便一次。教給病人家屬做治療膳食,如:①用黃花、木耳、豆腐、豆芽做成四物湯,既健腦、益氣、潤肺、強身,又含有豐富的蛋白質、脂肪、維生素。②鴿蛋銀耳湯,潤肺和胃,補腎益氣。③用面粉和雞蛋做成饅頭、芝麻醬蒸的花卷等。并建議病人少吃或不吃罐頭食品,因為罐頭食品大多數含有防腐劑。[2]通過我們與家屬的共同努力,病人能較好地配合飲食。

2.6心理分析

抑郁、焦慮、緊張的心理不利于痰液的排除。162例病人由于病程長,對治療缺乏信心,對痰液引流存在恐懼心理。認為“濕、翻、拍、咳”只治標不治本,因而不愿意接受此措施。這勢必影響治療效果,因此在采取以上措施前,耐心說服病人與家屬,使其明白疾病的控制,單靠抗生素治療是不夠的,需結合治療與護理,才能收到顯著效果。“濕、翻、拍、咳”的方法,只要能堅持,效果是確實可靠的,特別是在藥物治療效果不理想的情況下更為重要。我們鼓勵病人要面對現實,保持積極樂觀的心態(tài),切忌緊張,焦慮和悲傷。因為一切過激的心理反應,均可導致交感神經過度興奮及血漿兒茶酚胺含量升高,使全身血管收縮,大量血液轉移到肺循環(huán)內,肺血容量急劇增加,使肺的順應性降低,呼吸困難加重,痰液不易排出。另外,在做上述護理操作時,我們盡量做到動作輕、穩(wěn),減輕病人的痛苦,經過耐心說服159例病人均能積極配合,痰液引流順利。

2.7環(huán)境舒適

安靜、舒適的環(huán)境有利于疾病的恢復。為了給病人創(chuàng)造一個舒適安靜的環(huán)境,每天進行室內通風一次(15~20min),在冬季選擇恰當的時間通風換氣。通風時給病人蓋好被子,以免著涼。注意室溫保持在20℃,濕度60%。由于肺部感染病程較長,生活上多依賴家屬協助。因此,我們多次與家屬談心,要她們一定要有耐心。要讓病人感到親情的溫暖,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3小結

肺部感染病人排痰的護理,主要是在護理人員的參與,家屬的配合下,有針對性的確定護理目標、制定護理措施,幫助病人實現內外環(huán)境的平衡,促使痰液的排出。這對有效地清除呼吸道分泌物,改善肺功能,是行之有效的。